Kilpnäärme sõlme olemasolu on väga levinud seisund. Müts iseenesest ei kujuta endast haigust, vaid on märk kilpnäärme probleemist. Teatud vaatenurgast on sõlmed paljude kilpnäärmehaiguste tavaline väljendus. Tegelikult ühendab paljusid kilpnääret mõjutavaid haigusi - nagu hüpotüreoidism ja hüpertüreoidism, aga ka healoomulised ja pahaloomulised kasvajad - ühe või mitme sõlme olemasolu. Samuti võib struuma eeldada uninodulaarseid või multinodulaarseid omadusi.
Kuid läheme üksikasjalikumalt ja vaatame, mis on kilpnäärme sõlmed.
Kilpnäärme sõlmed on sfäärilised väljaulatuvad osad või kasvajad, mis arenevad lokaalselt kilpnäärmes. Need tükid võivad olla tahked, vedelad või segatud, st moodustatud tahketest ja vedelatest komponentidest.
Kilpnäärme sõlmed võivad olla äärmiselt väikesed ja ulatuda isegi alla millimeetri või ulatuda mõne sentimeetri laiuseni.
Lõpuks võivad kilpnäärme sõlmed olla üksikud või mitmekordsed ning esineda normaalses või laienenud näärmes.
Ilmselgelt muudab sõlmede olemasolu enam -vähem silmatorkavalt kilpnäärme normaalset ühtlast välimust.
Kilpnäärme sõlmed on enamasti healoomulised, mis tähendab, et need ei mõjuta kilpnäärme funktsiooni ega põhjusta sümptomeid. Sel põhjusel toimub nende avastamine väga sageli täiesti juhuslikult, erinevatel põhjustel läbiviidud arstlike läbivaatuste käigus.
Vähesel juhul võivad mõned sõlmed iseseisvalt toota kilpnäärmehormoone, põhjustades seeläbi hüpertüreoidismi, samas kui ainult väga väike protsent peidab endas neoplastilist ja seega ka kasvajat.
Sel põhjusel on alati kasulik kõiki sõlmi hoolikalt hinnata; sel viisil saab arst välistada võimalike talitlushäirete olemasolu ja veenduda, et tegemist ei ole pahaloomulise kasvajaga, mis on selgelt ohtlikum.
Kilpnäärme sõlmede tekkimise eest vastutavad mitmed põhjused.
Nagu nägime, on tükk kilpnäärme koe ülekasv, sageli healoomuline mitte-neoplastiline. Healoomuliste sõlmede võimalike põhjuste hulgas nimetame tsüste, mõningaid põletikulisi protsesse nagu Hashimoto türeoidiit ja kilpnäärme (või struuma) suurenemist.
Sõlm võib areneda ka kilpnääreväliste kasvufaktorite, näiteks hüpofüüsi sekreteeritava TSH stimuleerimise või kilpnäärme sisemiste tegurite mõjul, näiteks kilpnäärmehormoonide sünteesi ühe või mitme etapi defektid sealhulgas joodipuudus.
Kasvajasõlm seevastu tekib muteerunud raku klonaalsest arengust, mis põhjustab kartsinoomi või adenoomi.
Enamik kilpnäärme sõlme ei avaldu tegelike sümptomitega. Mõnel juhul võivad need kõige rohkem põhjustada tagasihoidlikku kohalikku häiret. Nende olemasolu on märgatav ainult siis, kui nad on palpeerimisel tuvastatavad. Teisisõnu, kui nende suurus ei saavuta märkimisväärseid väärtusi, ei ole sõlmed palpatsioonil kergesti tajutavad ja on vaja spetsiifilisi instrumentaalseid uuringuid, näiteks kilpnäärme ultraheli.
Kui sõlmede suurus on märkimisväärne, võivad sõlmede kaelale avaldatava surve tõttu ilmneda spetsiifilised sümptomid. Nende sümptomite hulgas mäletame kitsendustunnet, hääle muutumist ning neelamis- ja hingamisraskusi.
Teisest küljest, kui tükk on hüperaktiivne, st toodab liigset kilpnäärmehormooni, võib see kaasneda hüpertüreoidismi sümptomitega, nagu tahhükardia, kehakaalu langus, närvilisus ja kõhulahtisus.
Vastupidistel juhtudel võivad sõlmed tekkida kilpnäärme hüpofunktsiooni kontekstis: sel juhul räägime kilpnäärme alatalitlusest, mille sümptomiteks on bradükardia, kehakaalu tõus, kõhukinnisus ja väsimus.
Kui rääkida kilpnäärme sõlmede diagnoosimisest, peab patsiendi esialgne hindamine hõlmama kliinilist ajalugu, arstlikku läbivaatust ning mõningaid vere- ja instrumentaaluuringuid.
Vereanalüüsid peavad eelkõige mõõtma kilpnäärme funktsiooni, seejärel määrama kilpnäärmehormoonide ja TSH taseme. Seevastu kilpnäärmevastaste antikehade mõõtmine veres võimaldab meil kontrollida, kas esineb autoimmuunne kilpnäärmehaigus (näiteks Hashimoto türeoidiit). Seevastu kaltsitoniini vereannus välistab haruldase kilpnäärme kartsinoomi tüübi, mida nimetatakse medullaks, mis pärineb parafollikulaarsetest rakkudest ja põhjustab kaltsitoniini hormooni ebanormaalset tõusu veres.
Instrumentaalsed uuringud võimaldavad eristada erinevat tüüpi sõlmi. Kilpnäärme nodulaarse patoloogia uurimisel on kõige olulisem uuring ultraheli, eelistatavalt värvilise dopleriga. See uuring võimaldab ultraheli abil saada kilpnäärme kujutist ja hinnata täpselt sõlmede suurust, nende struktuuri (mis, nagu oleme näinud, võib olla tahke või vedel või segatud), mikrokaltsifikatsiooni olemasolu, sõlmeliste servade omadused ja nende vaskularisatsiooni aste.
Tuleb märkida, et vedelad ja tsüstilised sõlmed ilmuvad vedelikuga täidetud õõnsustena ja on valdavalt healoomulised; selle asemel leiame enamiku pahaloomulistest sõlmedest tahkete või segatud sõlmede hulgast. Ultraheli on ka väga kasulik eksam järgnevateks kontrollideks, mille eesmärk on jälgida haiguse arengut.
Teine kasulik uurimine on kilpnäärme stsintigraafia, mis võimaldab määratleda sõlme omadusi selle endokriinse aktiivsuse alusel. Täpsemalt, kui rakud on hüperaktiivsed, st nad toodavad rohkem kilpnäärmehormoone kui naaberpiirkonnad, suudavad nad koguneda suurem kogus radioaktiivset joodi, mis ilmneb skaneerimise ajal. Sel juhul nimetatakse seda soojaks sõlmeks. Hüperfunktsionaalne piirkond on skaneerimisel esile tõstetud, et saavutada suurem kontrast kui ümbritsevad kilpnäärme piirkonnad. Ja vastupidi, kui rakugrupil on vähem kontrasti, tähendab see, et nad on väheaktiivsed ja sõlm on külm või hüpofunktsionaalne.
Kõige kasulikum test kilpnäärmevähi diagnoosimiseks on nõela aspiratsioon. See test võimaldab selgitada sõlme olemust isegi normaalse kilpnäärme funktsiooniga patsientidel. Nõela aspireerimine viiakse läbi, sisestades ultraheli kontrolli all peene nõela sõlme, et oleks võimalik mõnda rakku tsütoloogiliseks uuringuks aspireerida (siis patoloog jälgib rakke mikroskoobi all).
Kilpnäärme sõlme õige ravi on põhimõtteliselt määratletud vastavalt päritolu põhjusele. Kui kilpnäärme sõlme on healoomuline, normaalselt funktsioneeriv ja vähirakkudeta, saab seda lihtsalt jälgida, et veenduda, et see enam ei kasva.
Mõnel juhul võib arst määrata tüki kasvu peatamiseks kilpnäärmehormoone pärssiva ravi või metaboolse kiiritusravi.
Kui tükk suureneb kiiresti või esineb kompressiooni- või esteetilisi probleeme, võib osutuda vajalikuks kilpnäärme osaline või täielik eemaldamine.
Lõpuks, kui tsütoloogiline uuring kinnitab sõlme pahaloomulisust, hõlmab ravi kirurgilist sekkumist, mis on sobiv vahend vähkkasvaja kõrvaldamiseks, eriti kui seda toetab TSH-d pärssiv või radiometaboolne ravi. Patsienti tuleb väga hoolikalt jälgida, kuid nõuetekohase ravi korral on enamikul juhtudel täielik taastumine võimalik.
.jpg)
