Naiste androgeenne alopeetsia

Üldisus

Alopeetsia või lokaliseeritud või hajuv juuste väljalangemine on nähtus, mis mõjutab suurt osa elanikkonnast, nii mehi kui ka naisi.
Kõige tavalisemal ja laialt levinud kujul on juuste väljalangemine seotud androgeenide toimega geneetiliselt eelsoodumusega pinnal; seetõttu räägime androgeneetilisest alopeetsiast.

Hiljutiste hinnangute kohaselt mõjutab see seisund 18 miljonit itaallast ja 4 miljonit itaallast nii palju, et 50 -aastaselt kannatavad vähemalt pooled mehed ja 30% naised enam -vähem tõsiste kiilaspäisuse probleemidega, mis on seotud androgeense alopeetsiaga.
Naistel on juuste väljalangemine, kuigi üldiselt nõrgem kui meestel, sageli palju dramaatilisemaid ja laastavamaid psühholoogilisi tagajärgi, mis on seotud kujutise märkimisväärse kahjustamise tajumisega. Õnneks pakub naiste androgeense alopeetsia ravi suuremaid ja tõhusamaid ravivõimalusi , mille kõrvaltoimete esinemissagedus on väiksem.

Põhjused

Androgeense alopeetsia kõigi vormide oluline element on - nagu nimigi ütleb - androgeenide olemasolu. Tegelikult ei avaldu kiilaspäisus nende hormoonide puudumisel - nagu seda hinnatakse enneaegselt kastreeritud isastel.
Artiklis, mis on pühendatud androgeenide ja juuste vahelisele seosele, selgitasime aga, kuidas hormoonide tase on kiilastel meestel võrreldes üldpopulatsiooniga üsna sarnane. Seetõttu ei ole meeste androgeneetiline alopeetsia üldiselt seotud liigse androgeenide, vaid pigem liigse juuksefolliikulite tundlikkus nende toime suhtes. Tegelikult on mõned juuksed juba sünnist saati geneetiliselt eelsoodumatud androgeenide "miniatuurset" stiimulit vastu võtma. Pole üllatav, et androgeenne alopeetsia on aeglane nähtus, mis - lühendades kasvufaase üha enam ja pikendades puhkeperioodi enne kukkumist - hõlmab terminaalsete karvade järkjärgulist ümberkujundamist karvadeks (õhukesed, depigmenteerunud, väga lühikesed ja peaaegu märkamatud). .
Nagu eespool öeldud, on hüperandrogenismi (androgeenide liig) all kannatavad naised alopeetsia suhtes tundlikumad, isegi kui need kaks tingimust ei ole alati ja tingimata korrelatsioonis. Akne, seborröa, hüpertrichoosi ja hirsutismi all kannatavad naised ), kannatavad seetõttu tõenäolisemalt naiste alopeetsia all.
Naistel on enamik hüperandrogenismi juhtumeid tingitud polütsüstiliste munasarjade sündroomist (PCOS), mis avaldub kliiniliselt anovulatsioonitsüklite, menstruaaltsükli muutuste, hirsutismi ja mõnikord rasvumisega. Järelikult kas vallandajana hüperandrogenismi seisunditele, mida tõenäoliselt soodustab muutuja sellega seotud insuliiniresistentsuse aste. Teisest küljest on androgeeni sekreteerivate neoplasmide esinemisega seotud hüperandrogenismi juhtumid haruldasemad.
Isegi östrogeeni tase, hormoonid, mis erinevalt androgeenidest on naistele tüüpilised, eriti viljakas eas, mõjutavad - seekord positiivselt - juuste tervist.
Lisaks võib juuksesibulate ja kapillaaride tasemel esineda muutuvaid androgeenidele ja östrogeenidele toimivate ensüümide kontsentratsioone, mis muudavad need derivaatideks, mis on võimelised palju rohkem mõjutama juuste elu. Tuntuim neist ensüümidest on 5-alfa-reduktaas ja see mõjutab testosterooni, muutes selle dihüdrotestosterooniks, mis on tõeline vastutaja juuste ümberpööramise ja sellest tuleneva hõrenemise eest.
Aromataasi ensüüm seevastu muudab androgeenid östrogeenideks, pikendades juuste eluiga ja võitlemaks kiilaspäisusega; sarnast toimet teostavad ka ensüümid 3-alfa-steroiddehüdrogenaas ja 17-beeta-hüdroksüsteroiddehüdrogenaas. Sel põhjusel võib naissoost androgeenset alopeetsiat esmakordselt märgata või see võib ilmneda pärast menopausi, ajal, mil üldine östrogeeni langus väheneb koos munasarjade ja neerupealiste steroidide protsentuaalse suhte muutumisega. Alati vajalik geneetiline eelsoodumus Sama asjaolu võib seetõttu avalduda samaaegselt hormonaalsete muutustega, mis on tingitud näiteks sünnist või östrogeen-progestiinravi (sealhulgas rasestumisvastaste vahendite) kasutuselevõtu algusest või katkestamisest.

Sümptomid ja omadused

Pärilik komponent on androgeense alopeetsia "teine eripära"; järelikult süüdistatakse probleemi palju tõenäolisemalt siis, kui see on juba ilmnenud silmapaistval viisil vanematel, vanavanematel, onudel või õdedel -vendadel.

Naiste androgeneetilist alopeetsiat eristab meestest hõrenemise hilisem algus, mida tavaliselt täheldatakse esmakordselt 30–40 aasta jooksul, ja selle erinev lokaliseerimine. Tegelikult, kuigi meestel mõjutavad kiilaspäisuse probleemid fronto-kuklaluu piirkonda , naistel hõlmavad need laiemat piirkonda, eriti tippu või igal juhul eesmise-ajalise joone taga olevaid alasid. Teine eripära on naiste alopeetsia suurem järkjärgulisus võrreldes meestega toimuvaga.

Kliiniliselt avaldub naiste androgeneetiline alopeetsia sageli järk -järgult kolme raskemaks muutuva faasi kaudu, mida on näidatud joonisel (Ludwig Scale, 1977). Seetõttu mõjutab hõrenemine tippude piirkonda ja vähemal määral parietaalseid alasid, säästes alati esiriba. juustest. Veelgi enam, erinevalt meestest säilitavad alopeetsia kõige enam mõjutatud piirkonnad alati ebaolulise arvu lõplikke (miniatuurseid) juukseid.

Diagnoos

Naistel on diagnoosi ja terapeutilise sekkumise enneaegsus väga oluline, et peatada folliikulite kaasamise protsess, muutes juuksed tagasi oma esialgse sära enne, kui probleem muutub pöördumatuks.
Naiste alopeetsia diagnoosimisel on keskseks uuringuks trihhogramm, mille kõrval on loomulikult vältimatu anamnees ja kliinilise pildi hindamine.
Eelkõige hinnatakse alopeetsia tundlikkust, rasestumisvastaste või kortisoonipillide võtmist, anaboolsete steroidide võimalikku kasutamist ja menstruaaltsükli korrapärasust, otsides võimalikke hüperandrogenismi tunnuseid (hääle nõrgenemine, juuksed hajuvad tavaliselt meestel). piirkondades, rasvumine, akne jne).
Anamneesi andmetest ja füüsilisest läbivaatusest tuleneva kinnitamiseks või välistamiseks on vaja jätkata endokrinoloogilist laboratoorset sõeluuringut, mille käigus määratakse androgeenide, kortisooli, kilpnäärmehormoonide, TSH, SHBG, östrogeeni, progesterooni ja gonadotropiinide (LH) kontsentratsioonid veres (FSH), samuti seoses menstruaaltsükli erinevate faasidega.
Ainult sel viisil on võimalik farmakoloogiliselt sekkuda naise delikaatsesse hormonaalsesse tasakaalu, parandades ravi terapeutilist efektiivsust ja minimeerides kõrvalmõjusid.

Ravi

Naiste androgeense alopeetsia farmakoloogilised ravivõimalused, mis on meestel suures osas teostamatud, tuleb kõigepealt jagada paikseteks ja süsteemseteks.
Esimesse rühma kuuluvad ravimid, mida kantakse otse peanahale, näiteks kuulus minoksidiil või östroonsulfaat. Loodusliku progesterooni või selle 17-hüdroksüülitud derivaatide hüdroalkohoolsete lahuste paikne manustamine, mis on seotud spironolaktooniga või mitte, tundub ka selles mõttes tõhus. Samuti on võimalus aselaiinhappe paikseks manustamiseks neutraliseerida 5-alfa-reduktaasi ensüümi aktiivsust.
Naiste androgeense alopeetsia süsteemne ravimteraapia on näidustatud düsfunktsionaalse hüperandrogenismi korral, nagu ka PCOS-i puhul; samas kui orgaanilistel põhjustel (näiteks androgeene eritavatest neoplasmidest) tingitud hüperandrogenismide korral on vaja kõrvaldada põhjus. ise kirurgilise sekkumise teel.
Nende ravimite hulgas mäletame spironolaktooni, mida - raviga seotud kõrvaltoimete (amenorröa, mastodüünia, kloasm) piiramiseks - tuleb süsteemselt võtta tsükli 16. kuni 25. päevast, eelistatavalt kombineerituna östrogeeni -progestiiniga, et tagada rasestumisvastane vahend. .
Progestageeni puuduse korral on siiski näidustatud sünteetiliste gestageenide manustamine süsteemselt.
Siiski on kõige sagedamini kasutatav terapeutiline lahendus östrogeenide ja progestageenide, eriti etinüülöstradiooli ja tsüproteroonatsetaadi kombineeritud manustamine (millel on oluline antiandrogeenne toime). Seda terapeutilist sekkumist kasutatakse mitte ainult naiste androgeense alopeetsia, vaid ka naiste hüperandrogenismi ilmingute ravis.

Lisateabe saamiseks: ravimid naiste androgeense alopeetsia raviks