Keratiit: sümptomid, ravi ja ennetamine

Sissejuhatus

Keratiit on üldine põletikuline protsess, mis mõjutab sarvkesta. Kuigi keratiit on oma olemuselt sageli nakkav, võib see olla põhjustatud ka kirurgilisest traumast või soodustada objekti tungimist silma.
Kuigi see võib ideaalis mõjutada kõiki, esineb nakkuslikku keratiiti sagedamini tugeva immuunpuudulikkusega (nt HIV-nakkusega) ja trotslikel patsientidel;

keratiidi traumaatiline variant seevastu on kontaktläätsede kandjate tüüpiline seisund, ehkki mitte ainuõige.

Sümptomid

Keratiit on alati sümptomaatiline: tegelikult avalduvad enamasti silma tasandil täheldatavad nähud ja sümptomid üsna selgelt.
Enamikul juhtudel algab keratiit tugeva, kiiresti tekkiva silmavaluga, millega kaasneb valguse talumatus (fotofoobia), hüpereemia (punased silmad) ja rikkalik pisaravool. Nende sümptomite kõrval kaebab keratiidi all kannatav patsient sageli „muutunud nägemist (nägemise hägustumine) ja võõrkeha tajumist silma sees.“ Mõnikord võib keratiit põhjustada valu, mis takistab patsiendil silmi avada.

Keratiidi nähtude ja sümptomite raskusaste sõltub vallandavast põhjusest, kahjustuse sügavusest, sarvkesta struktuurilisest seisundist ja peremehe immuunsüsteemist.

Sarvkestainfektsioonide iseloomulikud tunnused muudavad diferentsiaaldiagnostika keeruliseks, sest enamik nakkuslikku keratiiti avalduvad peaaegu samade sümptomitega.

Diagnoos

Arvatava keratiidi diagnoos algab anamneesist või patsiendi poolt kirjeldatud sümptomite kogumisest.
Seejärel jätkame välise silma diagnoosimist (silmatesti), mille käigus silmaarst jälgib patsiendi silmade, sidekesta, silmalaugude, sarvkesta tundlikkuse ja pisaraparaadi välimust. Silma erinevate struktuuride analüüs on sageli teostatakse tööriistaga nimega pilu lamp, mis koosneb valgusallikast ja suurendusklaasist. See instrument kasutab intensiivset valgust iirise, sarvkesta, kristallide ning sarvkesta ja kristallide vahelise ruumi valgustamiseks.
Kuid mida saab pilu lambi abil hinnata? Tabelis on näidatud silmaomadused, mida saab selle instrumendiga hinnata.

Silma struktuur, mida tuleb jälgida oletatava keratiidi korral

Omadused, mida tuleb hinnata

Konjunktiiv

Põletikud, struktuurimuutused: folliikulid, papillid, haavandid, armid, kummalised kehad

Silmalaugude servad

Haavandid, kõrvalekalded

Pisarakile

Kuiv silm

Sarvkesta

Turse, haavandid stroomas, perforatsioon, hõrenemine

Sclera

Haavandid, põletikud, sõlmed, paksus

Keratiidi oletatava nakkusliku päritolu kinnitamine ja haigustekitaja tuvastamine on võimalik ainult spetsiaalsete mikrobioloogiliste testide abil, mis hõlmavad GRAM -i kultuure ja plekke. Saates pisaraproovi või mõned sarvkesta rakud laborisse analüüsimiseks, on võimalik välja selgitada käivitav põhjus, luues seeläbi konkreetse ravi suhteliselt lühikese aja jooksul.

Ravi

Keratiidi ravi tuleb hoolikalt hinnata selle põhjustanud teguri põhjal. Kuigi keratiidi erinevate vormide raviks kasutatavad ravimid on erinevad, on taotletavad eesmärgid peaaegu samad:

1. Eemaldage tekitaja
2. Kontrollige põletikku
3. Edendada epiteeliseerumist (kahjustatud sarvkesta epiteeli taaskasvamine)

MITTEPAKKUVAD KERATIIDID

Kontaktläätsede kohmakast kasutamisest tingitud traumaatilise keratiidi raviks on vaja manustada antibiootikumi sisaldavaid oftalmilisi salve, mis on hädavajalikud võimaliku - võimalusel - bakteriaalse silmainfektsiooni ärahoidmiseks.
Mitteinfektsioosse keratiidi ravi, mis on seotud pikaajalise ultraviolettkiirgusega, hõlmab lühitoimeliste tsüklopleegiliste ravimite kasutamist (mis on võimelised esile kutsuma parasümpaatiliste närvide ajutise blokeerimise, et soodustada õpilase laienemist ja vabastada tsiliaarne lihas). Mõnikord võib välja kirjutada ka antibiootikumi sisaldavaid oftalmilisi salve (võimalike nakkuste vältimiseks) ja silmade sidumist 24 tunniks.
Kui sarvkesta põletik on seotud oftalmoloogiliste kortikosteroidravimite kuritarvitamisega, piisab tavaliselt silma tervise taastamiseks ravi katkestamisest; siiski on soovitatav meditsiiniline järelevalve.
Kunstpisarate tilgutamine silmatilkade kujul on näidustatud silmade määrimise soodustamiseks kuiva silmaga seotud keratiidi taustal.
Autoimmuunhaiguse põhjustatud keratiiti ravitakse tavaliselt kortikosteroidide silmatilkadega; põhihaiguse ravi vähendab korduva keratiidi riski.

Nakkushaigused

Nakkuslik keratiit kipub kiiresti arenema; seetõttu on tüsistuste vältimiseks hädavajalik õigeaegne sekkumine.
Sõltuvalt tekitajast hõlmab nakkusliku keratiidi ravi paikset manustamist ja / või süsteemset manustamist (suu kaudu või intravenoosselt):

• Antibiootikumid: nt. Levofloksatsiin, Gatifloksatsiin, Ofloksatsiin
• Viirusevastased ravimid: nt. atsükloviir (valitud ravim herpesviiruse viirusliku keratiidi raviks)
• Seenevastased ravimid: nt. Vorikonasool (näidustatud Candida ja Fusarium keratiidi raviks)

Üldiselt, et kiirendada paranemist ja vähendada põletikku sarvkesta tasemel lühikese aja jooksul, määrab arst ravi otse silma manustatavate kortikosteroidravimitega. Siiski on soovitatav seda tüüpi ravimitega mitte ise ravida: näiteks viirusliku keratiidi taustal võib nende paiksete ravimite kuritarvitamine soodustada väga ohtlike sarvkesta haavandite ilmnemist.

Süvendav

Acanthamoeba kaudu leviv keratiit on kõige ohtlikum sarvkestapõletik. Kui diagnoos ja ravi ei ole kohene, on oht laastavate kõrvaltoimete, näiteks nägemise kaotuse tekkeks.
Kui nägemine on tõsiselt kahjustatud, võib arst soovitada sarvkesta siirdamist.

Ärahoidmine

Arvestades, et harjumus kanda kontaktläätsi iga päev on keratiidi oluline riskitegur, on arusaadav, et läätsede õige kasutamine ja puhastamine on sarvkesta traumaatilise põletiku vältimiseks hädavajalik.
Kontaktläätsede sobimatust kasutamisest tingitud traumaatilise keratiidi vältimiseks on soovitatav:

• Eelistage ühekordselt kasutatavaid kontaktläätsi, mida tuleb iga päev vahetada
• Eemaldage läätsed enne magamaminekut
• Enne kontaktläätsede sisestamist või eemaldamist peske ja kuivatage käed hoolikalt
• Käsitsege kontaktläätsi ettevaatlikult, vältides nende kriimustamist või kahjustamist
• Kontaktläätsede pesemiseks ja hooldamiseks kasutage alati kvaliteetseid tooteid
• Ärge kandke kontaktläätsi enne ujumist

Parim viis traumaatilise keratiidi vältimiseks on prillide ja päikeseprillide kandmine

Kuiva silmaga patsiendid peaksid sarvkesta vigastuste või traumade riski minimeerimiseks kasutama sageli määrduvaid silmatilku.
Viirusliku keratiidi (ja korduvate vormide) ennetamiseks on soovitatav:

• Ärge pange oma käed silma ette herpes simplex viirusinfektsiooni (nt külmavillid) korral
• Ärge kasutage kortisooni silmatilku ilma arstiga nõu pidamata: seda tüüpi silmatilgad võivad suurendada keratiidi riski ja viirusnakkuse korral probleemi isegi süvendada
• Vältige kontaktläätsede kasutamist korduva keratiidi korral