Sissejuhatus
Pikka aega on enterokokke märgistatud kui streptokokk -mikroorganisme, mis - oma eriliste antigeensete omaduste tõttu - kuuluvad Lancefieldi rühma D.
Otsus uue bakterite perekonna väljatöötamise kohta tehti järgmiselt:
- Enterokokkidel on palju erinevusi teistest streptokokkidest (nt. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, jne.)
- Need on bakterid, mis on keskkonnale eriti vastupidavad
- Nad kasvavad ka mullal, mille NaCl kontsentratsioon on 6,5% ja sappsoolade juuresolekul 40%
- Need replitseeruvad pH vahemikus 4,5 kuni 10,0
- Nad taluvad temperatuuri vahemikus 10 ° C kuni 45 ° C
- Nad on võimelised ellu jääma 30 minutit temperatuuril 60 ° C
- Neil on kõrge resistentsus antibiootikumide ja antibakteriaalsete ainete suhtes
- Enterokokid on vähem virulentsed kui stafülokokid ja streptokokid
Mikrobioloogiline kirjeldus
Enterokokid on ümara või ovaalse kujuga grampositiivsed, katalaasnegatiivsed bakterid, mis on sageli paigutatud ahelatesse. Lisaks on enterokokid üldiselt liikumatud, aeroobsed / fakultatiivsed anaeroobsed mikroorganismid, millel on piimhappe fermentatiivne ainevahetus. Need kookid on küll suurepäraselt vastupidavad välistele keskkonnatingimustele, kuid ei moodusta eoseid.
Enterokokid on harva beeta-hemolüütilised; tegelikult ei tekita nad sageli vere agarikeskkonnas hemolüüsi. Enterokokid on looduses laialt levinud ja neid leidub sageli selgroogsete loomade (sealhulgas inimeste) väljaheites.
Mõned enterokokid asustavad harilikult inimese soolestikku: nende hulgas meenutame E. faecalis (90-95%) ja E. faecium, isoleeritud vastavalt 90-95% ja 5-10% inimese väljaheidetest. Lisaks nendele enterokokkide liikidele on veel umbes kümme liiki, mida inimorganismist on peaaegu võimatu leida.
Mõnikord võivad need kommensaalsed enterokokid kahjustada, põhjustades endokardiiti, mastoidiiti, abstsessi ja kuseteede infektsioone.
Üldiselt on enterokokke keskkonnas praktiliselt kõikjal. Nende bakterite lai levik võib tõenäoliselt sõltuda nende suurepärasest ellujäämisvõimest ja kohanemisest erinevate temperatuuride, pH, hapnikuga varustamise ja metalliioonide kontsentratsioonidega kui teistest kookidest.
Kui enterokokke leidub vees, seisame silmitsi ilmse märgiga fekaalsest reostusest või veepuhastussüsteemi efektiivsuse vähenemisest. Õnneks on praegu täheldatud, et enterokokkide esinemisest tarbimiseks ettenähtud vees teatatakse väga harva.
Enterokokid ja infektsioonid
Kuigi enterokokid kipuvad soolestikku harilikult asustades arendama "tasakaalustatud kooseksisteerimist peremehega", võivad nad muutuda patogeenseteks ja kahjustada. Siiski tuleb rõhutada, et enterokokid on streptokokkide ja stafülokokkidega võrreldes kindlasti vähem virulentsed.
Enterokokkide põhiprobleem on erakordne võime arendada resistentsust antibiootikumide suhtes (seda teemat uuritakse hiljem).
Enterokokkide vahendatud patoloogiate hulka kuuluvad:
- baktereemia
- bakteriaalne endokardiit
- divertikuliit
- kõhuõõne infektsioonid
- kuseteede infektsioonid (kõige levinumad haigused)
- meningiit (üsna haruldane patoloogiline seisund)
Hiljutistest uuringutest näib, et enterokokid aitavad mingil moel kaasa kroonilise bakteriaalse prostatiidi tekkele.
Lisaks näib, et enterokokid näitavad mõningast võimet kleepuda neeru epiteelirakkude ja südameklappide külge, tekitades enterokoki püelonefriidi ja endokardiidi.
Kuigi enterokokkide tagasihoidlik virulentsus on stafülokokkide ja streptokokkidega võrreldes kindlaks tehtud, ei ole nende põhjustatud infektsioone lihtne lahendada, rääkimata komplikatsioonidest. Tegelikult tundub, et enterokoki septitseemiat koormab suur suremus, mille keskmine esinemissagedus on hinnanguliselt umbes 30–40%.
Edastamise viis
Oleme analüüsinud, et enterokokkide peamine reservuaar koosneb inimeste ja teiste selgroogsete soolestikust; harvem asustavad bakterid ka orofarünksi, tuppe, nahka ja perianaalset piirkonda.
Aga kuidas enterokokid edastatakse?
Arvatakse, et enamik nende bakterite poolt põhjustatud infektsioonidest on pärit noosomaalsest päritolust ja on seega omandatud tervishoiu- ja haiglate struktuurides. Tõenäoliselt on sarnase infektsiooni juured endogeensed: need on samad enterokokid, mis täidavad seedesüsteemi. Tundub, et seedetrakt ja õdede, arstide ja kogu tervishoiutöötajate käed on sageli enterokokkidega saastunud. Nakatumine võib toimuda ka nakatunud instrumentide abil.
- Riskifaktorid: paljud enterokokkinfektsioonid saadakse haiglas, sest neid soodustavad tõenäoliselt teiste haiguste samaaegne esinemine, põiekateeter, neutropeenia ja pikaajaline haiglaravi.
Antibiootikumiresistentsus
Kui enterokokid kahjustavad inimesi vaid juhuslikult, siis teisest küljest on nende nakatumist eriti raske likvideerida. Tegelikult on paljudel enterokokkidel kõrge sisemine resistentsus penitsilliinide, tsefalosporiinide, aminoglükosiidide ja karbapeneemide suhtes. Kuid see pole veel kõik: viimase kahe aasta jooksul on eraldatud veel üks enterokokkide tüvi, mis võib samuti arendada resistentsust vankomütsiini vastu. Neid baktereid tuntakse lühendi "VRE" all (vankomütsiini suhtes resistentne enterokokk), et rõhutada nende bakterite resistentsust vankomütsiini suhtes. Tundub, et VRE enterokokid on seotud haiglaravi saanud patsientide nn haiglainfektsioonide tekkega, eriti Ameerika Ühendriikides. Infektsioonid, mida säilitavad E. faecium saab kinopristiini / dalfopristiiniga likvideerida: 70% seda ravi saavatest patsientidest reageerivad positiivselt. Rifampitsiini ja tigetsükliini võib kasutada ka patogeense enterokoki tõrjumiseks.
