Pleura vedelik

Pleura vedeliku määratlus

See määratleb ennast pleura vedelik vedelik, mis on asetatud kahe pleura moodustava seroosse lehe vahele, see kahekordne sidekoe kiht, mille ülesanne on kopse toetada ja katta. Hingamise hõlbustamiseks on vajalik piisav kogus pleura vedelikku: määrdeainena tagab see kahe seroosse lehe libisemise.

Pleuravedeliku kogus ei tohi ületada 10-20 ml: teatatud kogusega võrdse koguse säilitamine hoiab ära kopsude kokkuvarisemise. See tühine pleuravedeliku kogus filtreeritakse pidevalt ja imendub uuesti veresoonte ja ekstravasaalsete sektsioonide vahele: kui voolu suund on suunatud kapillaaride välispinnale, seega pleuravedeliku poole, räägime filtreerimisest, samal ajal kui vool suunatakse pleura ruumi kapillaaridesse, mida me räägime resorptsioonist.
Mõned patoloogiad võivad soodustada vedeliku kogunemist pleuraõõnde: sellistes olukordades on pleura vedeliku analüüs hädavajalik vallandava põhjuse väljaselgitamiseks. Pleuravedeliku keemilis-füüsikaline, mikrobioloogiline ja morfoloogiline uurimine on lõpliku diagnoosi leidmiseks väga kasulik, välistades või kinnitades eeltestide käigus sõnastatud kliinilise kahtluse.

Tekkimine ja reabsorptsioon

Pleuravedeliku tootmist, nagu ka kõiki vaskulaarse ja ekstravaskulaarse külje vahele asetatud vedelikke, toodab Starlingi seadus. See seadus kirjeldab hüdrostaatilise rõhu ja onkootilise rõhu rolli vedeliku (pleuravedeliku) liikumisel läbi kapillaarmembraanide.

1. Hüdrostaatiline rõhk soodustab filtreerimist, seega vedeliku väljumist kapillaaridest pleuraõõnde; see rõhk sõltub südame poolt tekitatud vere raskusjõu kiirenemisest ja veresoonte läbilaskvusest, nii et mida suurem on arteriaalne rõhk ja seda suurem on hüdrostaatiline rõhk, ja vastupidi. Nagu on näidatud joonisel, valitseb hüdrostaatiline rõhk tasemel vererõhust.kapillaaride arteriaalsed otsad.
2. Plasmavalkude kolloidosmootiline rõhk (või lihtsalt onkootiline) tõmbab vedeliku kapillaaride sisekülje poole, soodustades seeläbi pleura vedeliku reabsorptsiooni.Vere valgu kontsentratsiooni tõustes suureneb onkootiline rõhk ja reabsorptsiooni ulatus; vastupidi, valkudevaeses veres on onkootiline rõhk madal ja reabsorptsioon vähem → suurem kogus vedelikku koguneb pleuraõõnde, nagu see juhtub raskete maksahaiguste korral, mille korral on vähenenud plasmavalkude süntees maksas.
   Oluline on rõhutada, et plasmavalkude onkootiline rõhk on alati kõrgem kui see, mida avaldab pleura vedeliku valk, mis on palju madalamates kontsentratsioonides. Nagu on näidatud joonisel, on onkootiline rõhk venoosse otsa tasemel kapillaaridest.

Füsioloogilistes tingimustes on kahe protsessi (hüdrostaatiline ja onkootiline) olemus tasakaalus → pleuravedelikus ei esine erinevusi

Vistseraalset pleura niisutaval kopsuvereringel on onkootiline rõhk identne üldise vereringega, kuid selle kapillaarides on hüdrostaatiline rõhk oluliselt madalam, hinnanguliselt umbes 20 cm H2O väiksem.

• Vistseraalse pleura korral kipub pleuravedelik tõmbuma pleuraõõnest kapillaaride poole: sel põhjusel on ülekaalus vedeliku intravaskulaarsesse sektsiooni tagasituleku jõud.

Õrn tagasipõimumine reabsorptsiooni ja filtreerimisjõudude vahel koos kapillaarseina läbilaskvuse, kahe pleura membraani kogupinna ja filtreerimiskoefitsiendiga tagab tasakaalu pleuraõõnes sisalduvate vedelike tootmise ja reabsorptsiooni vahel.

Nende jõudude tasakaalu murdmine võib kõik reguleerimis- ja juhtimismehhanismid takerduda. Hüdrostaatilise rõhu tõus, mis on seotud onkootilise rõhu ja rõhu vähenemisega pleura ruumis, võib samuti soodustada tõsiseid haigusi, nagu pleuraefusioon.

Starlingi seadus

Starlingi seadus Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap -π pl)]

Q → vedeliku vool [ml / min]
K → filtreerimiskonstant (proportsionaalsuskonstant) [ml / min mmHg]
Pi → hüdrostaatiline rõhk [mmHg]
π (pi) → onkootiline rõhk [mmHg]
σ (sigma) → peegeldustegur (kasulik kapillaarseina võime hindamiseks valgude voolu suhtes vee suhtes hindamiseks)

[(Pi kork - Pi pl) - σ (π kork - π pl) → filtreerimise netorõhk

Üldistused ja tüübid

Pleuravedeliku proov kogutakse aspiratsiooni teel läbi spetsiaalse nõela, mis sisestatakse otse rinnaõõnde (toratsentees).
Elektrolüütide osas on pleuravedeliku koostis väga sarnane plasma omaga, kuid - erinevalt viimasest - sisaldab see madalamat valgu kontsentratsiooni (<1,5 g / dl).
Füsioloogilistes tingimustes on pleuraõõnes atmosfäärisisene rõhk, seega negatiivne (vastab -5 cm H2O -le). See rõhkude erinevus on oluline, et soodustada pleura kahe seroosse membraani vahelist adhesiooni. välditakse pleura.kops.
Tavaliselt on pleuravedeliku glükoosisisaldus sarnane verega. Glükoosi kontsentratsioon võib väheneda reumatoidartriidi, SLE (süsteemne erütematoosne luupus), emfüema, neoplasmide ja tuberkuloosse pleuriidi korral.
Pleuravedeliku pH väärtused on samuti väga sarnased verega (pH ≈ 7). Kui see väärtus oluliselt langeb, on tuberkuloosi, hemotooraksi, reumatoidartriidi, neoplasmide, emfüema või söögitoru rebendi diagnoos väga tõenäoline. Vastasel juhul omandab pleura vedelik transudaadi omadused.
Pleura vedeliku amülaas on suurenenud neoplastilise leviku, söögitoru rebenemise ja pankreatiidiga seotud pleuraefusiooni korral.

Pleuravedelikul on 70% juhtudest tsitriinkollane värv. Kromaatiline variatsioon võib olla käimasoleva patoloogia sünonüüm:

• Vere esinemine pleura vedelikus (punakad varjundid vedeliku proovis) võib olla kopsuinfarkti, tuberkuloosi ja kopsuemboolia sümptom. Seda kliinilist seisundit nimetatakse hemotooraksiks.
• Piimjas pleuravedelik seevastu viitab kilo esinemisele pleuraõõnes (chylothorax). Sarnane seisund võib tekkida vähist, traumast, operatsioonist või rindkere kanali rebenemisest. Tundub, et pseudokülotooraks (rikkalikult letsitiin-globuliinid) tuleneb tuberkulooshaigustest ja reumatoidartriidist.
• Pleuravedeliku mädane aspekt omandab täiendava patoloogilise tähenduse: me räägime kopsuempeemast, tuberkuloosi ekspressioonist, subfreenilistest abstsessidest või bakteriaalsetest infektsioonidest üldiselt.Sel juhul on pleura vedelik rikas neutrofiilsete granulotsüütide poolest.
• Kui pleura vedelik omandab roheka või oranži värvi, on suure tõenäosusega tegemist suure koguse kolesterooliga.

Pleuravedeliku analüüs annab aimu võimalikust patoloogiast, mis patsienti vaevab: sellega seoses eristatakse eksudatiivset ja transudatiivset pleuravedelikku.

Eksudatiivne pleura vedelik

Mõisted:

• Eksudaat on erineva konsistentsiga vedelik, mis moodustub erinevat tüüpi ägedate põletikuliste protsesside käigus ja koguneb kudede vaheseintesse või seroossetesse õõnsustesse (pleura, kõhukelme, perikard).
• transudaat ei moodustu põletikuliste protsesside tagajärjel ning sellel puuduvad valgud ja rakud; see tuleneb hoopis venoosse rõhu (seega kapillaaride) tõusust, kui puudub veresoonte läbilaskvus.

EKRAADID võivad olla nii pleura kui ka neoplasmide põletikuliste protsesside väljenduseks. Pleuraeksudaadis on kõrge valgusisaldus (> 3 g / dl) ja tihedus üldiselt suurem kui 1,016-1,018.

Eksudatiivne pleura vedelik on rikas lümfotsüütide, monotsüütide, neutrofiilide ja granulotsüütide poolest; need põletikulised rakud on bakteriaalsetele infektsioonidele tüüpiliste efusioonide väljendus Staphylococcus aureus, Klebsiella ja teised gramnegatiivsed bakterid (tüüpiline empüeemile). Eksudatiivse pleuravedeliku tuvastamine nõuab diferentsiaaldiagnostikat. Eksudatiivse pleuraefusiooni kõige sagedasemad põhjused on reumatoidartriit, vähk, kopsuemboolia, erütematoosne luupus, kopsupõletik, trauma ja kasvaja.

Eksudatiivne pleura vedelik

Pleuravedeliku / plasma valkude suhe> 0,5

LP valgud> 3g / dl

LDH pleura vedelikus / LDH plasmas> 0,6

Pleuravedelik LDH> 200 RÜ (või igal juhul üle 2/3 seerumi LDH võrdlusvahemiku ülemisest piirist)

pH 7,3-7,45

Transudatiivne pleura vedelik

Transudatiivne pleuravedelik on tingitud hüdrostaatilise rõhu tõusust kapillaarides, mis on seotud onkootilise rõhu vähenemisega. Sarnastes olukordades on pleura terved. Transudatiivse pleuravedeliku avastamine on sageli tsirroosi, kongestiivse seisundi väljendus südamepuudulikkus, nefrootiline sündroom ja kopsuemboolia, seisundid, mis on seotud plasmavalkude vähenemisega (↓ onkootiline rõhk) ja / või vererõhu tõusuga (↑ hüdrostaatiline rõhk). Transudatiivse pleuravedeliku pH on tavaliselt vahemikus 7,4 kuni 7,55.
Eksudaadi ja transudaadi vahelist diferentsiaaldiagnoosi saab teha, mõõtes valke ja LDH -d pleuravedelikus ja seerumis.