Mastoidiit

Määratlus

Harva tüüpiline lapsepõlve patoloogiline seisund, mastoidiit, mädane põletikuline-nakkusprotsess, mille äge või krooniline kulg mõjutab mastoidi (või mastoidrakke). Tavaliselt on mastoidiit tingitud bakteriaalsest solvamisest, seetõttu peetakse seda keskkõrvapõletiku kõige vahetumaks tagajärjeks.
Mastoidiit tekib siis, kui mädane infektsioon ulatub keskkõrvast (juba keskkõrvapõletikust mõjutatud) kuni mastoid -õhurakkudeni: see nakkusprotsess vastutab täpselt mastoidi ja ümbritsevate kudede põletiku eest.

Mastoidiidi degeneratsioon võib viia luu hävitamiseni: öeldu põhjal mõistame, kui kiire meditsiiniline sekkumine on hädavajalik, et minimeerida komplikatsioonide riski, mis on sageli pöördumatu.

Sõnastik

Terminoloogia

• Mastoidprotsess: kolju ajalise luu kivikivi alumine sirutus; selle ülesanne on toimida kaela lihaste ankruna
• Õhurakud: need sisalduvad mastoidprotsessis ja arenevad kahe eluaasta jooksul antrumist (ainus peamine õõnsus). Õhurakud on tagantpoolt ühendatud tagumise kraniaalse lohuga ja ülemise koljuosaga.
• Kõrva tüümuseõõnsus: ühendab keskkõrva mastoidse antrumiga (tänu väikesele kanalile, mis läbib petroosa ajalist)

Põhjused

Äge või krooniline keskkõrvapõletik on üks etiopatoloogilistest teguritest, mis on enim seotud mastoidiidi tekkimisega. Infektsioon võib levida ühest kõrvast läbi kolju mastoidluu, mis võib nakatunud materjaliga täites halveneda.
Lisaks keskkõrvapõletikule on tuvastatud ka teisi haigusi, mis võivad patsiendil mastoidiidi tekitada.

• intrakraniaalne abstsess
• meningiit (eriti pneumokoki põhjustatud)
• näonärvi halvatus
• koobaste siinuste tromboos

Mastoidiidiga kõige rohkem seotud patogeenid on: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Stafülokokk spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Teisest küljest on Aspergillus ja muud seened patogeenid, mis soodustavad harva mastoidrakkude põletikku.
Mastoidiidi võib jagada kahte tüüpi:

1. Äge mastoidiit: mädane tüüpi patoloogiline protsess, peamiselt ägeda keskkõrvapõletiku tõttu
2. Krooniline või varjatud mastoidiit: mastoidrakkude põletik, mis on sekundaarne kõrva kroonilise põletikulise mädanemisprotsessi või kolesteatoomi korral

Terminoloogia

1. Mädane protsess: patoloogiline protsess, mille käigus põletikulises koes moodustub mädane materjal (mäda)
2. Kolesteatoom: lameepiteel, mis tekib kroonilise keskkõrvapõletiku ajal

Kuna õhurakud on tagumise kraniaalse lohuga ühendatud tagantpoolt ja eeskätt keskmise koljuõõnega, võib mastoidi kõik supressioonid põhjustada meningiiti või aju abstsessi.

Riskifaktorid

On kindlaks tehtud mõned riskifaktorid, mis võivad patsiendil mastoidiidi tekkele eelsoodumuse tekitada. Imikute vanus (eriti 6-13 kuu vanused imikud), nõrgenenud immuunsüsteem ja kolesteatoomi anamnees võivad muuta patsiendi mastoidiidi suhtes vastuvõtlikumaks. Samuti on täheldatud, et kõnehäiretega või vaimse puudega patsiente kaldub mastoidiit rohkem mõjutama. , võib -olla seetõttu, et nad ei suuda sümptomeid õigesti edastada ja end väljendada.

Esinemissagedus

Praegu on mastoidiit üsna haruldane nakkus-põletikuline protsess. Kuid enne antibiootikumide kasutuselevõttu oli see haigus üsna levinud, eriti lastel. Varem oli mastoidiit - diagnoositud 5–10% -l ägeda keskkõrvapõletikuga lastest - keskmiselt 2 last iga inimese kohta. 100 000 tervet. Praegu on suremus hinnanguliselt äärmiselt madal (0,01 100 000 lapse kohta).
On selge, et arengumaades, kus ravimid (eriti antibiootikumid) pole eriti kättesaadavad, on suremus mastoidiiti oluliselt suurem.

Sümptomid

Lisateabe saamiseks: Mastoidiidi sümptomid

Üldiselt on mastoidiidiga sageli seotud sümptomid järgmised: meeleolu muutus (ärrituvus), peavalu, palavik, mis kestab üle 4 päeva, kõrvavalu, seedetrakti sümptomid (oksendamine ja kõhulahtisus on sageli ainsad jälgitavad haigestunud imikute prodroomid).
Lisaks nendele sümptomitele kaasneb mastoidiidiga mitmeid iseloomulikke tunnuseid, näiteks retro-aurikulaarne turse, mis on seotud erüteemi ja mastoidi kõikumisega. Mastoidiidi kliinilist pilti iseloomustavad ka kõik keskkõrvapõletiku iseloomulikud sümptomid.

Äge ja krooniline mastoidiit

Tabelis on üksikasjalikumalt kirjeldatud mastoidiidi ägeda ja kroonilise vormi tüüpilisi sümptomeid.

Äge mastoidiit Krooniline mastoidiit Baastemperatuuri muutus
Väliskõrva ebanormaalne eend ettepoole (kõikumine)
Kõrva tagaosa turse ja punetus
Trummikile turse ja erüteem
Söögiisu puudumine
Ärrituvus
Otalgia
Kuulmekile perforatsioon
Nutt (lapsel)
Varasem keskkõrvapõletik (äge või korduv) Kuulmisvõime halvenemine
Korduvad kõrvavalu ja retro-aurikulaarse valu rünnakud
Korduv peavalu
Palavik (juhuslikud episoodid)
Trummikile infektsioon (ilmne või mitte)
Ärrituvus ja nutmine imikutel
Periostoidi ilmselge põletiku puudumine

Tüsistused

Kui mastoidiiti ei ravita õigeaegselt, võib see põhjustada mitmesuguseid tüsistusi:

• septiline artriit
• aju abstsess
• Bezoldi abstsess (mädase materjali levik mastoidprotsessist - mööda digastrilist lihast - kaelalihasteni)
• abstsess perioste ja "mastoidluu vahel" ("väljaulatuva silma" põhjus)
• luude erosioon
• zygomaatiline mastoidiit (infektsiooni pikenemine põsesarnas)
• osteomüeliit
• kraniaalnärvi halvatus
• kuulmislangus
• unearteri spasm
• surm (harva)

Diagnoos

Mastoidiidi diagnoosimiseks võib pea uurimisel ilmneda iseloomulikud tunnused; mastoidrakkude infektsiooni kindlakstegemiseks on oluline kontrollida kõrvapõletiku turset, emakakaela jäikust ja kõrvakalli kõikumist. Enim kasutatud diagnostilised testid on: vereanalüüs valemiga (leukotsütoosi esiletoomiseks) ja mastoidne röntgen. CT -uuring on ette nähtud raskete juhtumite korral, mille puhul kahtlustatakse nakkuse levikut teistesse kohtadesse. Antibiogramm on seevastu kasulik eeldatava kuulmislanguse korral.
Patsientidel, kellel kahtlustatakse mastoidiiti, on peakomplekt vajalik diferentsiaaldiagnostika nakkusliku tselluliidi, luutsüstide, tundmatu päritoluga palaviku, kolju luumurdude, kõrvapõletiku turse, emakakaela lümfisõlmede suurenemise, keskkõrva- või välispõletiku, intrakraniaalse sepsise ja traumade korral.

Ravi

Kuna tegemist on enamasti bakteriaalse infektsiooniga, on mastoidiidi ravis valikravimiks antibiootikumid; üldiselt on penitsilliinid, tsefalosporiinid ja makroliidid kõige tõhusamad ravimid. Lõpuks soovitatakse mõõduka kuni tugeva valu ja põletiku korral manustada terapeutilisi abivahendeid nagu opioidid või MSPVA-d (nt ibuprofeen). Paratsetamooli kasutatakse ka teraapias palaviku alandamiseks mastoidiidi taustal.
Lisaks antibiootikumravile peavad mõned patsiendid läbima tugevama ravi: kirurgiline drenaaž või mastoidektoomia (kasulik mastoidse osteiidi, abstsesside, infektsiooni koljusisese pikenemise ja kolesteatoomi korral). Operatsioon on vajalik rakusisese mastoidseepta kadumise korral, mis arenesid mastoidiidi mädase protsessi käigus.