Üldisus
Kui me räägime autoimmuunsest türeoidiidist, ei pea me silmas konkreetset patoloogiat, vaid kilpnääret mõjutavate autoimmuunsete põletikuliste haiguste komplekti.
Õnneks on autoimmuunne türeoidiit haigus, mida saab kergesti ravida ja kontrollida, võimaldades seega selle all kannatavatel patsientidel elada peaaegu normaalset elu.
Autoimmuunse türeoidiidi tüübid
Nagu mainitud, ei tähenda mõiste "autoimmuunne türeoidiit" mitte ühte haigust, vaid mitmeid patoloogiaid, mis esinevad kilpnäärmes.
Tõepoolest, täpsemalt öeldes eelistame tehnilises mõttes rääkida autoimmuunsest kroonilisest lümfotsüütilisest türeoidiidist, millest me mäletame erinevaid vorme:
- Hashimoto türeoidiit (tuntud ka kui Hashimoto tõbi);
- Atroofiline autoimmuunne türeoidiit;
- Vaikne türeoidiit.
Allpool kirjeldatakse lühidalt eespool nimetatud vormide põhiomadusi.
Hashimoto türeoidiit
Hashimoto türeoidiit on kindlasti üks tuntumaid ja levinumaid türeoidiidi vorme. Tegelikult kasutatakse sagedamini terminit "autoimmuunne türeoidiit" kui "Hashimoto türeoidiidi" sünonüümi.
Tavaliselt ilmneb Hashimoto türeoidiit peenel ja asümptomaatilisel viisil, mis muudab varajase diagnoosimise keeruliseks.
See autoimmuunse türeoidiidi vorm on eriti levinud naistel ja selle algus on seotud geneetiliste riskiteguritega.
Hashimoto türeoidiidiga patsientidel toodab keha kilpnääret ründavaid autoantikehi, mis kahjustab kilpnäärmehormoonide tootmist, põhjustades seega hüpotüreoidismi.
Vastuseks kilpnäärmehormoonide taseme langusele veres suurendab hüpofüüs kilpnääret stimuleeriva hormooni (või türeotroopse hormooni, paremini tuntud lühendiga TSH) tootmist, püüdes kompenseerida tsirkuleerivate kilpnäärmehormoonide puudust. seda on hakatud looma.
TSH taseme tõus põhjustab omakorda kilpnäärme enda mahu kompenseerivat suurenemist, mis kulmineerub tuntud struuma väljanägemisega.
Hashimoto türeoidiiti iseloomustab kõrge TSH sisaldus veres ja kilpnäärmehormoonide T3 (trijodotüroniin) ja T4 (türoksiin) taseme langus veres.
Atroofiline autoimmuunne türeoidiit
Atroofiline autoimmuunne türeoidiit - sarnaselt Hashimoto türeoidiidiga - võib tekkida peenelt ja jääda suhteliselt pikaks ajaks asümptomaatiliseks, takistades seega varajast diagnoosimist.
Ka sel juhul avaldub atroofiline autoimmuunne türeoidiit hüpotüreoidismi "algusega", kuid ilma näärme laienemiseta, seega ilma struuma olemasoluta TSH, mis takistab kilpnäärmehormooni sidumist selle retseptoritega kilpnäärmel.
Vaikne türeoidiit
Vaikne türeoidiit omab vahepealseid omadusi Hashimoto türeoidiidi (st par excellence autoimmuunne türeoidiit) ja subakuutse türeoidiidi (teatud türeoidiidi vorm, mis kipub iseeneslikult või igal juhul pärast lühikest sihipärast ravi lahenema) vahel. põletik).
Kuna vaikival türeoidiidil on autoimmuunne patogenees, kuulub see autoimmuunse türeoidiidi rühma.
Nagu Hashimoto tõbi, esineb ka seda põletikulist kilpnäärmehaigust sagedamini naispatsientidel.
Vaikiva türeoidiidi tüüpilised kliinilised ilmingud on sarnased subakuutse türeoidiidi sümptomitega (peamiselt palavik ja türeotoksikoos), välja arvatud pidev valu kaela eesmises piirkonnas, mis -vastupidiselt subakuutse türeoidiidi korral esinevale - ei taju. vaikse türeoidiidiga patsiendid. Pole üllatav, et seda konkreetset autoimmuunse türeoidiidi vormi määratletakse ka kui valutut (inglise keelest) valutu).
Lõpuks, isegi sel juhul on vereringes kilpnäärmevastased antikehad, kuigi tuvastatud tasemed ei ole ülemäära kõrged.
Diagnoos
Autoimmuunse türeoidiidi diagnoos tehakse peamiselt laboratoorsete testide abil, et hinnata immuunsüsteemi poolt toodetud kilpnäärmevastaste antikehade olemasolu veres ja hinnata kilpnäärme funktsiooni (TSH, T3, T4 jne määramine). .).
Sel viisil tuvastatud väärtused võivad varieeruda sõltuvalt autoimmuunse türeoidiidi avastamise staadiumist ja muutuda ka ühelt patsiendilt teisele (eriti Hashimoto türeoidiidi korral).
Lisaks laboratoorsetele testidele on autoimmuunse türeoidiidi diagnoosimiseks võimalik kasutada ka radiograafilisi teste, mis on kasulikud seda tüüpi endokriinset patoloogiat iseloomustava kilpnäärme tüüpilise põletiku kindlakstegemiseks.
Sümptomid
Autoimmuunse türeoidiidi erinevate vormide sümptomatoloogia võib varieeruda sõltuvalt haigustüübist, mis on patsienti mõjutanud, ja selle staadiumist. Lisaks võivad ilmnevad sümptomid isegi ühe patsiendi puhul olla väga erinevad.
Kuid Hashimoto türeoidiidi tüüpiliste sümptomite hulgas mäletame:
- Nõrkus ja väsimus;
- Unisus;
- Kahvatu ja külm nahk
- Suurenenud tundlikkus külma suhtes;
- Kõhukinnisus;
- Hüperkolesteroleemia;
- Kaalutõus peamiselt veepeetuse tõttu;
- Suurenenud menstruaalvool;
- Kähe hääl;
- Depressioon;
- Struuma (kilpnäärme mahu suurenemise tõttu, mille põhjustab omakorda TSH liigne sekretsioon hüpofüüsi poolt);
- Müksödeem (tüsistus, mis tekib raske hüpotüreoidismi korral, kui seda ei ravita piisavalt).
Sümptomite hulgas, mis võivad tekkida atroofilise türeoidiidi korral, mäletame siiski järgmist:
- Asteenia;
- Kuiv nahk
- Haprad juuksed
- Suurenenud tundlikkus külma suhtes;
- Unetus;
- Depressioon;
- Aneemia;
- Kõhukinnisus.
Mis puutub vaiksesse türeoidiiti, siis selle autoimmuunse türeoidiidi vormi põdevatel patsientidel on sümptomid, mis sarnanevad alaägeda türeoidiidiga patsientide sümptomitega.Üksikasjalikumalt, erinevate ilmingute hulgas, mis võivad esineda vaikiva türeoidiidi korral, mäletame palavikku ja türotoksikoosi (mida iseloomustavad sellised sümptomid nagu värinad, tahhükardia ja ärevus).
Ravi
Sarnaselt sümptomaatilise pildi kohta öelduga võib ravi varieeruda ka sõltuvalt patsiendi mõjutanud autoimmuunse türeoidiidi vormist ja diagnoosimise staadiumist.
Üldiselt on Hashimoto türeoidiidi ja atroofilise türeoidiidi ravi eesmärk taastada kilpnäärme funktsioon nii palju kui võimalik. Täpsemalt, selle ravi eesmärk on kompenseerida kilpnäärmehormoonide tootmise puudumist hormoonasendusravi abil, mis tavaliselt hõlmab levotüroksiini või liotüroniini manustamist.
Mis puutub vaiksesse türeoidiiti, siis enamikul juhtudel ei ole hormoonasendusravi vajalik. Siiski võib osutuda vajalikuks türeotoksikoosi sümptomaatiline ravi, mis võib sellistel juhtudel tekkida. Sellega seoses kasutatakse tavaliselt valitud ravimina beetablokaatorit propranolooli-toimeainet, mis on osutunud eriti kasulikuks selliste sümptomite nagu tahhükardia ja värisemine vastu võitlemisel.
Igal juhul määrab endokrinoloog rangelt individuaalselt kindlaks terapeutilise strateegia tüübi, lähtudes patsiendi autoimmuunse türeoidiidi vormist ja selle staadiumist.