Koronaar
Tähtsus ja funktsioonid
Süda, nagu ka teised inimkeha organid, vajab õigeks eluks ja funktsioneerimiseks õigeid annuseid hapnikku ja toitaineid. Nende ainete tarnimise tagab tihe anumavõrgustik, mis koos moodustavad koronaarsüsteemi.
Südame tasandil jaguneb veresoonte komplekt algusest peale kaheks erinevaks süsteemiks. Esimene, mida nimetatakse vasakuks koronaarsüsteemiks, varustab verd peamiselt südame vasakpoolsesse külge. Teine, mida nimetatakse õigeks koronaarsüsteemiks, tegeleb selle asemel parema külje varustamisega.
Mõlemad süsteemid pärinevad aordi juurest läbi kahe suure arteriaalse veresoone, mida nimetatakse vastavalt paremaks koronaararteriks ja vasakuks nurgaarteriks. Seejärel jagunevad need veresooned üha väiksemateks harudeks, kuni jõuavad südame sisemustesse osadesse.
Puhkeseisundis on südame hapnikutarbimine suur, palju suurem kui teistel elunditel ja kudedel. Müokard on tegelikult eriti osav hapniku eraldamisel verest, mis seda varustab.
Südame lihaskoe (müokard) on tegelikult vöötidega sarnaselt teiste skeletilihastega, kuid sellel on mõned omapärased erinevused. Puhkeolekus iseloomustab südant:
- väga ulatuslik kapillaaride tihedus (umbes 3-4 korda suurem kui skeletilihased). Tegelikult toidab iga müokardi rakk vähemalt ühte kapillaari
- kõrge verevool, ligikaudu 20 korda suurem kui skeletilihastes (60-80 ml / min. 100 g koe kohta)
- väga suur hapnikutarbimine (7-9 ml / min 100 g koe kohta, võrreldes 0,15 ml / min 100 g skeletilihaskoe kohta)
- kõrge hapniku ekstraheerimine (arteriovenoosne O2 erinevus 10 ml / 100 versus 5 ml / 100 ml skeletilihaste puhul)
Südamel on aga võrreldes teiste keha lihastega piiratud võime anaeroobsetest protsessidest energiat ammutada.
Arvestades, et hapniku ekstraheerimine on juba puhkeolekus kõrge, siis kui energiavajadus suureneb südamesse, ei jää muud üle, kui suurendada verevoolu koronaarsüsteemis. Seetõttu on müokard võimeline reguleerima verevoolu vastavalt vajab ainevahetust.
Eelkõige võib koronaarsüsteem suurendada südame verevarustust kuni viis korda, et tulla toime suurenenud energiavajadusega (maksimaalse treeningu ajal võib pärgarterite verevool ulatuda väärtuseni 1 l / min).
Määratlus
Südame isheemiatõde on tuntud ka kui müokardi isheemia.
- Südamehaigus: südamehaigus;
- ISHEEMIA: verevarustuse vähenemine või pärssimine teatud kehapiirkonnas;
Isheemiast mõjutatud koed on olukorras, mida iseloomustavad:
- vähenenud hapnikuvarustus (hüpoksia, anoksia)
- toitainete kättesaadavuse vähenemine
- vähendada jäätmete eemaldamist
See olukord põhjustab kudede kannatusi, mis võivad tõsiselt kahjustada kahjustatud elundite funktsionaalsust.
Mõiste südame isheemiatõbi hõlmab patoloogiliste seisundite spektrit, mis on kogunenud müokardi tarbimise ja hapnikuga varustamise lahknevuse tõttu kannatuste (hüpoksiline seisund) korral.
Tagajärjed
Isheemia võib tekkida müokardi hapnikuvajaduse suurenemise ja / või pärgarterite voolu vähenemise korral.
Igal juhul tekib tasakaal hapniku ja toitainete vajaduse ja kättesaadavuse vahel. See puudujääk võib olla ajutine või püsiv ning viimasel juhul tekib kõige tõsisem kahju.
Südame isheemia tagajärjed sõltuvad:
- ummistunud veresoone tähtsus: mida suurem on selle anuma poolt tarnitud südamekoe pindala, seda suurem on isheemiline kahjustus;
- oklusiooni kestus;
- perfusioon tagatisringluse kaudu: kui rakku tarnitakse rohkem kui ühe kapillaariga, võib abianum tagada selle ellujäämise isegi siis, kui peamine on ummistunud;
- müokardi metaboolne ja funktsionaalne seisund enne verevoolu katkemist.
Põhjused
Südame isheemiatõve põhjuseks võib olla palju patoloogiaid, mis kõik on seotud südame verevarustuse vähenemisega. Nende hulgas on kõige levinumad kliinilise ilmingu vormid:
- Kroonilised koronaarsündroomid:
- krooniline stabiilne või pingeline stenokardia
- Ägedad koronaarsündroomid:
- ebastabiilne stenokardia
- müokardiinfarkt ilma ST tõusuta
- ST tõusuga müokardiinfarkt
- südamepuudulikkus
- ootamatu surm
- vaikne isheemia
Südame isheemiatõve peamine põhjus on koronaararterite aterosklerootiline haigus
Ateroskleroosi roll
Ateroskleroos on degeneratiivne haigus, mis soodustab rasvade agregaatide ja muude ainete ladestumist arterite siseseina, mis vähendab veresoonte valendikku ja seinte elastsust. Kui veri on sunnitud läbima kitsa kaliibriga jäiga anuma, suureneb rõhk, seades ohtu arteri enda terviklikkuse.
Kitsendamine, kui see muutub oluliseks, muudab normaalset vereringet, kuna see soodustab trombide teket, mis võivad aterosklerootilisest naastust eralduda ja takistada väiksema suurusega anumaid. Tromb ise teeb lisaks veresoone otsesele kitsendamisele seda ka kaudselt, soodustades tromboksaani, võimsa vasokonstriktori, sünteesi.
Koronaararterite sees, kui obstruktsioon jõuab 50%-ni, tekivad üsna tõsised probleemid, kuna see anum ei suuda enam rahuldada perfundeeritud rakkude metaboolseid vajadusi.
Kohalik isheemia muudab kogu südame elektrilist käitumist, tekitades rütmihäireid, mis võivad tõsiselt ohustada südamepumba efektiivsust. Samal ajal vähendab vere ja hapniku voolu vähenemine refleksimehhanismi abil südame kokkutõmbumise jõudu, halvendades olukorda veelgi. .
Tüsistused
Isheemia raskusaste ja kestus määravad, kas südamekahjustus on pöörduv või mitte.
Kui isheemia püsib aja jooksul, siis talub südamerakk hapniku ja toitainete puudust umbes 20-360 minutit, misjärel see sureb. Raku nekroosi nimetatakse südameatakiks ja kui see hõlmab suurt hulka rakke, võib see olla "üksikisikule saatuslik.
Kui need rakud on surnud, ei taasta nad enam oma funktsionaalsust, vaid asendatakse elektriliselt ja mehaaniliselt inertse kiulise armkoega.
Stenokardia seevastu on mööduv müokardi isheemia, millel on pöörduv iseloom. See on määratletud:
- stabiilne, kui see on seotud pideva füüsilise pingutusega ja ei muutu aja jooksul märkimisväärselt,
- ebastabiilne, kui see on hiljuti esinenud, halveneb ja ilmneb ka puhkeolekus.
Esmane ennetamine
Käitumismeetmed
Esmane ennetus või profülaktika on suunatud südame isheemiatõve tekkimise vältimisele.
See põhineb peamiste riskitegurite tuvastamisel ja parandamisel:
- Suits
- Suhkurtõbi
- Düslipideemia
- Hüpertensioon
- Istuv eluviis
- Ülekaalulisus
- Östrogeeni asendusravi: tuleb vältida menopausis naistel, kellel on olnud südameatakk
- Hüperhomotsüsteineemia
Ravimid
Aspiriin ja trombotsüütidevastased ained üldiselt kõrge riskiga patsientidel:
- Need vähendavad südame isheemiatõve esinemissagedust
- Kasutatakse ennetamiseks, eriti mitme riskifaktoriga patsientidel
Beeta -blokaatorid, AKE inhibiitorid
- Need aitavad kontrollida hüpertensiooni (AKE inhibiitorid) ja normaliseerida südame löögisagedust
Ravi ja profülaktika
Kui südame isheemiatõbi on juba esinenud, on olemas ravimeid, mis võivad haiguse progresseerumist kontrollida ja vähendada uute tõsiste isheemiliste episoodide riski:
- Nitraadid
- Beeta -blokaatorid
- Kaltsiumikanali blokaatorid
Lisateabe saamiseks: Südame isheemiatõve ravimid
Muud artiklid teemal "Südame isheemiatõbi"
- Lühidalt südame isheemiatõbi
- Südame isheemiatõbi: patofüsioloogia
- Südame isheemiatõbi - ravimid isheemilise südamehaiguse raviks
- Südamehaigused ja ainevahetushäired
