Reumatoidartriit (edaspidi "artriit") on krooniline põletikuline haigus.
See on süsteemne patoloogia, mis mõjutab liigesekõhre.Mõjud võivad olla väga tõsised, invaliidistavad ja põhjustada pöördumatut funktsionaalsuse kadu.
See mõjutab peamiselt sümmeetrilisi liigeseid, kuid välistatud pole kõõlused, sünovium, lihased, kotid ja muud koed.
Artriidi patoloogiline mehhanism põhineb:
- Immuunsüsteemi aktiveerimine viiruste või bakterite tõttu.
- Kontrollimatu reaktsioon ja liigesekahjustused kroonilise põletikuga.
Haigus kahjustab liigeseekskursiooni ja kõiki sellega seotud liigutusi.
Artriit mõjutab 1-2% elanikkonnast. Esinemissagedus on suurem naistel ja 40-60-aastastel isikutel.Varakad või hilised episoodid ei ole haruldased.
Mõned oletavad, et käitumuslikud ja keskkonnaga seotud riskitegurid mängivad määravat rolli, mitte ainult eelsoodumust.
Avaldatud materjali eesmärk on võimaldada kiiret juurdepääsu nõuannetele, soovitustele ja üldistele abinõudele, mida arstid ja õpikud reumatoidartriidi raviks tavaliselt väljastavad; need näidustused ei tohi mingil juhul asendada raviarsti või teiste sektori tervishoiutöötajate arvamust. kes patsienti ravivad.
Mida teha
- Artriit on autoimmuunhaigus, mis on seotud erinevate teguritega:
- Tuttavus.
- Infektsioonid (inimese herpesviirus 6 ja Epsteini-Barri viirus).
- Muud autoimmuunhaigused.
- Muud reumaatilised haigused.
- Stress.
- Tubakasuits.
- Alkoholi kuritarvitamine.
- Toitumise puudused.
- Halb suuhügieen ja periodontiit alates Porphyromonas gingivalis.
- Rasvumine: pole kindel, et see on üks riskiteguritest, kuid on teada, et reumatoidartriit on rasvunud inimestel tõsisem.
- Olles teadlik "võimalikust perekonna eelsoodumusest, on vaja võtta mitmeid ennetavaid meetmeid (vt jaotist" Ennetamine ").
- Tunnistage sümptomeid: "artriit näitab ennast üsna selgelt, isegi kui mõnikord esialgsed sümptomid on hooletusse jäetud või hooletusse jäetud.
- Liigese turse ja deformatsioon.
- Liigesvalu palpatsioonil ja liigutustel.
- Liigeste punetus.
- Liigeste soojustunne.
- Liigeste jäikus.
- Mõnikord ka:
- Palavik.
- Kaalukaotus.
- Aneemia ja hüperferritineemia.
- Lihaste hüpotroofia ja kõõluste kõrvalekalded.
- Teiste kudede põletik (silmad, nahk, lümfisõlmed jne).
- On oluline, et diagnoos oleks varajane: referentsnäitaja on pärast üldarstiga ühendust võtmist reumatoloog. Ta teeb ja määrab:
- Haiguslugu ja füüsiline läbivaatus.
- Vereanalüüs reumatoidartriidi tüüpiliste markerite otsimiseks (põletikulised molekulid, reumatoidfaktor, antitsükliline tsitrulliinitud peptiid jne).
- Liigeste ultraheli, röntgen jne.
- Liigese sünoviaalproovide kogumine ja analüüs.
- Positiivse diagnoosi korral alustatakse konservatiivset ravi:
- Sobivate füüsiliste tegevuste valik: erinevalt artroosist võib artriit liikumise ajal liigesid oluliselt kahjustada. See nõuab liigutuste hoolikamat valimist, mis ei põhjusta valu.
- Majapidamistöödeks või reisimiseks mõeldud seadmete abi.
- Füsioteraapia ja üldise füüsilise seisundi säilitamine: need hoiavad ära lihaste hüpotoonia ja jäikuse, säilitades rahuldava vormi (trakside kasutamine võib olla kasulik).
- Farmakoloogiline teraapia (põletikuvastased, immunosupressiivsed, bioloogilised ravimid jne).
- Meditsiinilised protseduurid kuumuse, ultraheli ja mudaga.
- Operatsioon (vajadusel).
- Tüsistavate nahaaluste sõlmede kirurgiline eemaldamine.
- Pärast proteesi paigaldamist on vaja säilitada rahuldav lihaste funktsioon (füüsiline aktiivsus).
Mida MITTE teha
- Ennetamine tähelepanuta, eriti teadlikult olulise perekonna suundumuse osas:
- Ülekaalulisus.
- Inimese herpesviiruse 6 ja Epsteini-Barri viiruse nakkusoht.
- Juhtige stressirohket eluviisi.
- Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine.
- Halb suuhügieen ja periodontiidi riski suurenemine koos Porphyromonas gingivalis'e vohamisega.
- Võtke vastu dieet, milles puudub D-vitamiin ning põletikuvastased ja / või antioksüdandid.
- Ignoreerige sümptomeid, ärge otsige arstiabi ega jätkake diagnostilisi uuringuid.
- Sobimatute, valulike ja süvenevate füüsiliste tegevuste valik.
- Vajadusel ärge kasutage seadmeid majapidamistöödeks ega reisimiseks.
- Ärge harjutage füsioteraapiat ja motoorset säilitamist.
- Ärge järgige ettenähtud ravimiteraapiat.
- Ärge kasutage soovitatud meditsiinilisi ravimeetodeid.
- Ärge kasutage operatsiooni (vajadusel).
- Ei säilita rahuldavat lihasfunktsiooni pärast proteesi paigaldamist.
Mida süüa
- Artriidi raviks pole sobivat dieeti. Teisest küljest võivad mõned molekulid osutuda kasulikuks:
- Mis tahes ülekaalulisuse ravis, mis tekitab liigestele olulist ülekoormust koos suurenenud valuga.
- Põletiku vähendamisel.
- Õige D -vitamiini taseme taastamiseks.
- Võitluses aneemia vastu.
Kokkuvõttes:
- Kui kaal on liiga suur, on hädavajalik järgida kehakaalu alandavat dieeti. See on madala kalorsusega tüüp. Põhiprintsiibid on järgmised:
- Tarbi piisavas koguses kaloreid, mis moodustab 70% tavalistest kaloritest.
- Valige sobiva metaboolse mõjuga toiduained (täistoidud ja rafineerimata süsivesikuteta toidud), vältides veresuhkru ja insuliini hüppeid.
- Hankige hea kogus kiudaineid. See aitab hoida veresuhkrut kontrolli all, moduleerib rasvade imendumist ja mõjutab positiivselt östrogeeni taset.
- Hoidke lihtsate süsivesikute osa mitte rohkem kui 10–16% kogu kaloritest (piisab kõigi magusate toitude kõrvaldamisest, kui hoiate 4–6 portsjonit puu- ja köögivilju ning 1–3 portsjonit piima ja jogurtit).
- Rasvaosa ei tohi moodustada rohkem kui 25–30% kogu kaloritest, eelistades „häid” (toored taimeõlid ja keskmise rasvasisaldusega sinised kalad) „halbadele” (küllastunud, hüdrogeenitud, kahe fraktsiooniga jne). .
- Juhul, kui artriit põletab ühte või mitut liigest, võib olla kasulik suurendada tugeva põletikuvastase funktsiooniga toitainete pakkumist:
- Omega 3: need on eikosapentaeenhape (EPA), dokosaheksaeenhape (DHA) ja alfa-linoleenhape (ALA). Neil on põletikuvastane roll. Esimesed kaks on bioloogiliselt väga aktiivsed ja neid leidub peamiselt: sardiinides, makrellides, bonito, sardinellades , heeringas, alletterato, tuunikala kõht, meriahven, merevetikas, krill jne. Kolmas on vähem aktiivne, kuid moodustab EPA eelkäija; see sisaldub peamiselt teatavate taimsete toiduainete rasvasisalduses või järgmiste õlides: soja, linaseemned , kiivi seemned, viinamarjaseemned jne.
- Antioksüdandid:
- Vitamiinid: antioksüdantsed vitamiinid on karotenoidid (provitamiin A), C -vitamiin ja E -vitamiin. Karotinoide leidub köögiviljades ja punastes või oranžides puuviljades (aprikoosid, paprika, melonid, virsikud, porgandid, kõrvits, tomatid jne); neid leidub ka koorikloomades ja piimas. C -vitamiin on tüüpiline hapudele puuviljadele ja mõnele köögiviljale (sidrunid, apelsinid, mandariinid, greibid, kiivid, paprika, petersell, sigur, salat, tomat, kapsas jne). E -vitamiini võib leida paljude seemnete ja nendega seotud õlide (nisuidud, maisiidud, seesam, kiivid, viinamarjaseemned jne) lipiidide osast.
- Mineraalid: tsink ja seleen. Esimest sisaldab peamiselt: maks, liha, piim ja selle derivaadid, mõned kahepoolmelised molluskid (eriti austrid). Teist sisaldavad peamiselt: liha, kalatooted, munakollane, piim ja derivaadid, rikastatud toidud (kartul jne).
- Polüfenoolid: lihtsad fenoolid, flavonoidid, tanniinid. Need on väga rikkad: köögiviljad (sibul, küüslauk, tsitrusviljad, kirsid jne), puuviljad ja nende seemned (granaatõun, viinamarjad, marjad jne), vein, õliseemned, kohv, tee, kakao, kaunviljad ja täisteratooted , jne.
- D -vitamiini või kaltsiferooli tarbimise suurendamiseks: suurendage kala, kalaõli ja munakollase tarbimist.
- Aneemia vastu on vaja tagada raua (võimalik, et koos C -vitamiiniga), B12 -vitamiini ja foolhappe tarbimine.
- Raua, eriti heemi ja musta (2+) tarbimise tagamiseks on vaja süüa:
- Lihaskoed: nii maismaa- kui ka veeloomad: hobune, veised, sead, linnud, kalad, terved molluskid (sh maismaateod), terved koorikloomad jne.
- Munad: kõik, eriti munakollane.
- Rupsed ja viies veerand: eriti põrn ja maks, aga ka luuüdi, diafragma, süda jne.
NB! C -vitamiin või askorbiinhape on termolabiilne molekul ja laguneb toiduvalmistamisel. See tähendab, et selle tarbimise tagamiseks on vaja tarbida palju toortoitu, lisaks on vähese kättesaadava raua imendumisega seotud see, et seda võetakse koos teatud toiduainetega.
- B12 -vitamiini (kobalamiini) tagamiseks on vaja süüa:
- Samad toidud kui heemraua allikas; lisaks on teatud bakterites palju B12 -vitamiini.
- Foolhappega varustamise tagamiseks on vaja süüa: maksa, köögivilju (nt tomatid), magusaid puuvilju (apelsin, õun jne) ja kaunvilju (nt oad).
NB! Foolhape on samuti termolabiilne molekul ja laguneb keetmisel. See tähendab, et selle tarbimise tagamiseks on soovitav süüa konkreetseid tooreid toite.
- Pidage meeles, et teatud toidud võivad sisaldada toitumisvastaseid põhimõtteid, mis vähendavad raua imendumist (fütiinhape ja oksaalhape - suhtelised fütaadid ja oksalaadid). Nende sisalduse vähendamiseks on vaja harjutada:
- Leotamine.
- Käärimine (pärmid või bakterid).
- Kokkamine.
NB! Kuna toiduvalmistamine pärsib toitumispõhimõtteid, kuid piirab termolabiilsete vitamiinide kättesaadavust, on soovitav, et toidus oleksid võrdselt toored ja keedetud toidud. Soovitav on kuumtöötlus reserveerida eelkõige kaunviljadele ja teraviljadele, samas kui enamik puuvilju ja mõningaid köögivilju võivad süüa toorelt.
Mida MITTE süüa
- Rasvumise korral on soovitatav kaalust alla võtta, vähendades kalorite tarbimist umbes 30% ja jättes toitainete jaotuse muutumatuks (tasakaalustatud):
- Soovitav on kõrvaldada rämpstoidud ja joogid, eriti kiirtoit ja magusad või soolased suupisted.
- Samuti on vaja vähendada tarbimissagedust ja portsjonit: pasta, leib, pitsa, kartul, derivaadid, rasvased juustud, rasvane liha ja kala, soolatud liha, vorstid, maiustused jne.
- Alkoholi kõrvaldamine on ülioluline: need joogid on seotud artriidi esinemissageduse suurenemisega. Samuti soodustavad nad ülekaalu ja kahjustavad farmakoloogilist ainevahetust.
Looduslikud ravimid ja abinõud
- Muda vannid: need on kasulikud liigesevalu vähendamiseks, kuid ei mõjuta käivitavat põhjust.
- Taimetark:
- Boswellic hape.
- Kurkumiin.
- Kuradi küünis.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid).
Farmakoloogiline ravi
Need on põletikuvastased, valuvaigistavad ja spetsiifilised kõhre säilitamiseks.
- Opioidid: omavad väga tugevat valuvaigistavat toimet, kuid tekitavad sõltuvust.
- Hüdrokodoon: näiteks Vicodin; Itaalias seda ei müüda.
- MSPVA-d või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mida võetakse suu kaudu ja millel on süsteemne toime. Nad vähendavad valu ja hõlbustavad liigeste liikuvust; võimalike kõrvaltoimete (mao- ja maksakahjustused) tõttu soovitatakse üsna lühikesi ravikuure. Neid kasutatakse kõige sagedamini:
- Atsetüülsalitsüülhape: nt aspiriin, Vivin C.
- Ibuprofeen: näiteks Brufen, Moment ja Subitene.
- Naprokseen: näiteks Aleve, Naprosyn, Prexan ja Naprius.
- Diklofenak: näiteks Fastum Painkiller ja Dicloreum.
- Tselekoksiib: näiteks Aleve, Naprosyn, Prexan ja Naprius.
- Kortisoonid: süsteemne, suukaudseks või lokaalseks manustamiseks süstimise teel. Üldiselt ei soovitata, sest need võivad põhjustada luude hõrenemist, verevalumeid, kehakaalu tõusu, katarakti, diabeeti, hüpertensiooni ja näo turset. Neid kasutatakse AINULT siis, kui põletik jõuab väga kõrgele tasemele:
- Deksametasoon: näiteks Soldesam ja Decadron.
- Antiartriidid ja immunomodulaatorid: need takistavad haiguse degeneratsiooni, toimides immuunsüsteemile:
- Penitsillamiin: näiteks Sufortan.
- Hüdroksüklorokviin: näiteks Plaquenil.
- Klorokviin: näiteks klorokviin ja Cloroc FOS FN.
- Metotreksaat: näiteks Reumaflex, Methotrexate HSP ja Securact.
- Sulfasalasiin: näiteks salazopüriin.
- Leflunomiid: näiteks Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop ja Repso.
- Asatiopriin: näiteks asatiopriin, immunopriin ja azafor.
- Bioloogilised ravimid: on ravimid, mis pärsivad kasvaja nekroosifaktorit alfa. Neid kasutatakse aktiivse reumatoidartriidi korral, mis on resistentne klassikalistele ravimitele, kui pärast 2 -aastast ravi ei tunnistata kasu:
- Adalimumab: näiteks Humira.
- Infliksimab: näiteks Remicade.
Ärahoidmine
- Ei suitseta.
- Ärge liialdage alkoholiga.
- Rasvumise korral jääge normaalkaalu või kaotage kaalu.
- Järgima piisavalt D -vitamiini rikka dieeti; samuti võib olla kasulik kontrollida omega 3 ja antioksüdantide tarbimist.
- Harjutage regulaarset motoorset tegevust.
- Vältige nakatumist inimese herpesviiruse 6 ja Epsteini-Barri viirusega.
- Hoolitsege suuhügieeni eest ja vähendage selle levikuga periodontiidi riski Porphyromonas gingivalis.
- Juhtige vähem stressirohket eluviisi.
Meditsiiniline ravi
- Kuumuse kasutamine: neid kasutatakse artriidi sümptomite leevendamiseks. Meetodid on: soojenduspadjad, parafiinivannid, harjutused soojendusega basseinis ja kompressid. Kasulikud valu vähendamiseks ja liigeseekskursiooni suurendamiseks enne füsioteraapiat või füüsilist harjutust.
- Tekaroteraapia: terapeutiline meetod, mis kasutab liigesetraumade raviks elektrilist kondensaatorit. Tekaaravi mehhanism põhineb vigastatud rakkude elektrilaengu taastamisel, et need kiiremini regenereeruksid.
- Ultraheli: see süsteem kasutab kõrgsageduslikke akustilisi laineid. See on väga kasulik põletikuvastase, ödeemilise reabsorptsiooni stimulaatorina ja paranemise käigus tekkivate adhesioonide lahustamiseks. See toodab soojust ja suurendab rakumembraanide läbilaskvust.
- Kortisooni infiltratsioonid: kui ühine ravimteraapia ei mõjuta, võib osutuda vajalikuks liigesesisesed süstid. Arvestades kortisooni kõrvaltoimeid, kiputakse seda manustama viimase abinõuna
- Kirurgia:
- Sünektoomia: kõhre hävitamise eest vastutava sünoviaalmembraani eemaldamine.
- Osteotoomia: artriidi tõttu deformeerunud luu ümberkujundamine.
- Proteeside paigaldamine: see on hädavajalik siis, kui valu ja anatoomilised muutused muutuvad invaliidiks. Varem kasutati seda võimalikult hilja; tänapäeval tunnustatakse funktsionaalse säilitamise prioriteeti. Eriti küpsetel isikutel või vanemas eas, olles voodihaige, kompromiss funktsionaalset võimekust ja pikendab oluliselt taastumist pärast operatsiooni. Täna on siirdatud patsient võimeline liigendit liigutama üks päev pärast operatsiooni. Mõnes liigeses seda ei rakendata.
- Füsioteraapia ja motoorika: kasulikud nii enne kui ka pärast operatsiooni. Need optimeerivad funktsionaalsuse säilitamist ja operatsioonijärgset funktsionaalset taastumist.
