Gastrektoomia

Üldisus

Gastrektoomia on mao või selle osa kirurgiline eemaldamine.
Traditsioonilise kirurgilise protseduuri või laparoskoopia abil teostatav gastrektoomia on maovähi raviks hädavajalik ja võib olla kasulik ka rasvumise korral.
Gastrektoomiat on mitut tüüpi: täielik, osaline, varrukas ja söögitoru eemaldamine.
Pärast operatsiooni jääb patsient haiglasse 1-2 nädalaks ja ta peab söömisviisi radikaalselt muutma.
Kui maovähendus tehakse õigel ajal ja järgitakse arsti juhiseid, võivad operatsiooni tulemused olla positiivsed.

Mis on gastrektoomia?

Gastrektoomia on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on eemaldada magu või selle osa.

LÜHIANAATILINE LÄBIVAATAMINE "DIGESTIVE SYSTEM" kohta

Kõht on "seedesüsteemi organ", millesse neelatud toidud kogutakse ja mille sees toimub valkude ja süsivesikute seedimine.
Asub söögitoru ja peensoole (või peensoole) vahel, on see esimesest eraldatud klapiga, mida nimetatakse kardiaks, ja teisest klapiga, mida nimetatakse pülooriks.

GASTREKTOOMIA PÕHITÜÜBID

Sõltuvalt eemaldatud mao kogusest saab gastrektoomia teise konkreetse nime, mis viitab eemaldatud elundi osale.
Seetõttu on olemas järgmised gastrektoomia tüübid:

• Täielik gastrektoomia, kus kirurg eemaldab kogu mao.
• Osaline gastrektoomia, kus kirurg eemaldab mao alumise osa.
• Varrukate maovähendus, kus kirurg eemaldab mao vasaku külje.
• Esophagogastrectomy, kus kirurg eemaldab mao ülemise osa ja söögitoru osa.

Kui sa teed

Gastrektoomia tehakse peamiselt pahaloomulise maovähi (või maovähi) korral, kuid võib osutuda vajalikuks ka ülekaalulisuse (vt bariaatriline kirurgia), söögitoruvähi, raskete maohaavandite ja healoomuliste maovähkide korral.

MALIGNANTVÄHK KÕHUS

Mao pahaloomulised kasvajad on rasked kasvajad, väga metastaasivad ja neid on raske ravida keemia- ja / või kiiritusraviga.
Seetõttu vajavad nad peaaegu alati kogu haige organi kirurgilist eemaldamist (täielik gastrektoomia).
Osalise gastrektoomia abil ravitud maovähi harvad juhtumid on seletatavad asjaoluga, et pahaloomuline kasvaja on tekkinud mao alumises osas ega ole veel mujale levinud.

TÕSINE RASVUS €

Gastrektoomia - ja just varrukate gastrektoomia - operatsioon on rasvumise raviks hädavajalik, kui

• see haiguslik seisund seab ohustatud inimesed tõsisesse ohtu;
• kõiki võimalikke mitteinvasiivseid ravimeetodeid on edutult proovitud.
  

Eemaldades osa maost, soovitakse vähendada toidu kogust, mida üksikisik saab toiduga sisse viia.

ESOPHAGUS VÄHK

Söögitoru ja mao vahel paiknevaid söögitoru kasvajaid ravitakse tavaliselt söögitoru eemaldamisega.

MAOHAAVAND

Tänapäeval on maohaavandite ravi peaaegu alati farmakoloogiline.
Kuid mõnel harval juhul ei ole ravimid eriti tõhusad ja mao tervise järkjärgulise halvenemise korral on vajalik maovähendus.

KÕHU SÕJALIK kasvaja

Healoomulised mao kasvajad nõuavad osaliselt või täielikult gastrektoomiat täiesti ettevaatusabinõude tõttu. Tegelikult võib healoomulisel mao kasvajal olla õiglane võimalus pahaloomuliseks mao kasvajaks areneda.

Riskid ja tüsistused

Nagu iga kirurgiline operatsioon, võib ka gastrektoomia sel konkreetsel juhul kaasa tuua komplikatsioone:

• Sisemine verejooks
• Infektsioonid
• Verehüüvete moodustumine veenides
• Insult või südameatakk operatsiooni ajal
• Allergiline reaktsioon operatsiooni ajal kasutatavate anesteetikumide või rahustite suhtes

Lisaks, kuna see mõjutab õrna ja "eluliselt tähtsat struktuuri, näiteks magu", on oht:

• Vitamiinide imendumisvõime vähenemine Paljud vitamiiniliigid - eriti vitamiin B12 ja rasvlahustuvad vitamiinid - imenduvad toidust ka tänu mao aktiivsusele. On selge, et mao täielik eemaldamine põhjustab selle imendumise ebaõnnestumise. Nende vitamiinide puudumine või tõsine puudus võib põhjustada:
• Aneemia, kuna vitamiin B12 on vererakkude tootmiseks hädavajalik.
• Nakkuse haavatavus, kuna C -vitamiin on immuunsüsteemi tugevdamise põhielement.
• Luu nõrgenemine ja kõige tõsisematel juhtudel osteoporoos, kuna D -vitamiin on luude hea tervise jaoks hädavajalik.
• Kehakaalu patoloogiline langus. See on vähijuhtude jaoks ohtlik ja on tingitud asjaolust, et patsient tunneb end isegi pärast väikest söögikorda täis, mistõttu ei söö piisavalt.
• Kiire tühjenemise sündroom. Kui magu puudub või on suur osa sellest, jõuavad allaneelatud toidud soolestikku ainult osaliselt seedituna, millel on mitmeid tagajärgi, sealhulgas hüpotensioon, iiveldus, oksendamine, kõhukrambid ja kõhupuhitus.
• Hommikuse oksendamise episoodid.
• Kõhulahtisus.
• Happe tagasivool, tüüpiline varrukate gastrektoomiale.
• Soole obstruktsioon. See on pahaloomuliste kasvajate raviks gastrektoomia protseduuride iseloomulik komplikatsioon.
• Lekked (toidust), kus tekkis mao resektsioon, kuigi need punktid olid korralikult õmmeldud ja suletud.

Ettevalmistus

Gastrektoomia on kirurgiline protseduur, mis hõlmab üldanesteesiat. Seetõttu tuleb enne operatsiooni läbiviidud patsient läbida järgmised kliinilised uuringud:

• Põhjalik füüsiline läbivaatus
• Täielik vereanalüüs
• Elektrokardiogramm
• Kliinilise ajaloo hindamine (varem esinenud haigused, allergia anesteetikumide, kontrollide ajal võetud ravimite jms suhtes).

Kui mingeid vastunäidustusi ei ilmne, illustreerib opereeriv kirurg (või tema töötaja) protseduure, võimalikke riske, operatsioonieelseid ja -järgseid soovitusi ning lõpuks taastumisaegu.

Peamised soovitused enne ja pärast operatsiooni:

• Enne gastrektoomiat lõpetage igasugune ravi, mis põhineb trombotsüütidevastastel ainetel (aspiriin), antikoagulantidel (varfariin) ja põletikuvastastel ravimitel (MSPVA-d), sest need ravimid, vähendades vere hüübimisvõimet, soodustavad tugevat verejooksu.
• Protseduuri päeval jätkake vähemalt eelmise õhtu täielikku paastu.
• Pärast operatsiooni abistab teid usaldusväärne inimene.

Menetlus

Gastrektoomiat saab teha traditsioonilise kirurgiaga (nimetatakse ka "avatud") või laparoskoopilise operatsiooniga (või laparoskoopilise operatsiooniga).
Esimesel juhul teeb kirurg "mitme sentimeetri suuruse sisselõike kõhu tasapinnal ja eemaldab selliselt tekkinud avausest haige mao või ainult osa sellest; teisel juhul teeb ta (alati kõht) kolm väikest umbes ühe sentimeetri suurust sisselõiget, mille kaudu ta tutvustab kirurgilisi instrumente (laparoskoop jne) ja ekstraheerib haige mao.
Ilmselgelt võimaldavad nii traditsiooniline kirurgia kui ka laparoskoopiline kirurgia eemaldada kõik esmasest vähist mõjutatud koed (lümfisõlmed, naaberorganid jne).

Traditsioonilise gastrektoomia ja laparoskoopilise gastrektoomia võrdlus Traditsiooniline gastrektoomia

Laparoskoopiline gastrektoomia

Eelised

• See on ideaalne kasvajate jaoks, kuna võimaldab teil kõige paremini eemaldada kõik vähist mõjutatud elundid ja koed (lisaks maole).
• See on ülitäpne

• See on minimaalselt invasiivne
• Sellel on lühem paranemisaeg
• Lühem haiglaravi

Puudused

• See on väga invasiivne
• Sellel on pikemad paranemisajad

• Jälgides teie toiminguid monitoril, mitte otse kohapeal, võib kirurg tahtmatult kahjustada mõnda mao kõrval asuvat elundit.

KOKKU GATRECTOMY

Mao täielikuks eemaldamiseks on vaja söögitoru ühendada peensoolega, et taastada neelatud toidu läbipääs. Ühendus nõuab teatud tüüpi õmbluste kasutamist, mis kõige kahetsusväärsematel juhtudel ei pruugi sulgege mõlemad seedekambrid täielikult ja tekitage komplikatsioone (toidu kadu).

Saidilt: digest-motility.com

OSALINE GASTREKTOMIA

Mao, just selle alumise osa osaliseks eemaldamiseks on vaja ühendada ülejäänud osa (ülemine osa) peensoolega. Nagu eelmisel juhul, võib tihendus olla ebapiisav ja põhjustada toidu kadumist seedetraktist ... pole loomulikul viisil ühendatud.

VARRU GASTREKTOMIA

Varrukate gastrektoomia ajal eemaldab kirurg mao vasaku külje - eriti nn "põhja" ja suure osa piirkonnast, mida nimetatakse "kehaks", ning selle, mis jääb alles.

Joonis: varrukate gastrektoomia tehakse tavaliselt laparoskoopilise operatsiooniga.

Saidilt: nuffieldhealth.com

Operatsiooni lõpus väheneb mao maht tublisti 75% (NB! Tühja kõhuga on terve inimese maomaht umbes 500 ml; pärast varruka gastrektoomiat vähendatakse seda 120 ml -ni).
Tihendamine ei pruugi olla tõhus ja toit võib mõnes kohas lekkida.

ESOFAGOGASTREKTOMIA

Sarnaselt eelnevatele maovähendusmeetoditele ühendab kirurg pärast ülakõhu ja söögitoru osa eemaldamist uuesti selle, mis on maost alles jäänud, söögitorust. Tihend ei pruugi olla täielikult õhukindel.

Operatsioonijärgne faas

Gastrektoomia lõpus on sõltuvalt sekkumise põhjustest ette nähtud üks või kaks nädalat haiglaravi.
Kohe pärast operatsiooni ja vähemalt paar päeva tehakse patsiendile kirurgiline drenaaž (seedesüsteemi ja mao jääkide liigse vedeliku eemaldamiseks) ja intravenoosne toitumine (või gastrostoomia).
Tõenäoliselt on vaja tavalisi valuvaigisteid ja vähemalt paar nädalat on toidud väga kerged.

TOITUMINE

Pärast maovähendusoperatsiooni on patsiendil oluline kohaneda uue dieediga, mis peab olema:

• Iseloomustab alati sisalduv toit.
• Esialgu ei sisalda kiudainerikkaid toite (täisteratooted, kaunviljad, köögiviljad jne).
• Rikas vitamiinide ja mineraalide poolest. Täieliku gastrektoomia korral on vitamiinide ja mineraalide toidulisandid asendamatud.

Tulemused

Mõned uuringud on näidanud, et:

• Pahaloomuliste mao kasvajate eemaldamiseks varases staadiumis on 5-aastane elulemus pärast operatsiooni 85%. Ilmselgelt on see väärtus madalam (30%) kaugelearenenud staadiumis eemaldatud pahaloomuliste kasvajate puhul.
• Rasvumise all kannatavate patsientide puhul õnnestub neil kaotada kuni 75% oma ülekaalust.

Seega, kui seda teha õigel ajal (maovähi korral) või kui sellele järgneb tasakaalustatud toitumine (rasvumise korral), võib ka gastrektoomia anda häid tulemusi.