ARTROSKOOPIA - KIRURGILISED SEKKUMISED

Põhiline / kirurgilised sekkumised / 2021

Artroskoopia

Üldisus

Artroskoopia on kirurgiline protseduur, mis diagnoosib ja ravib inimkeha kõige olulisemaid liigesehaigusi. Seda iseloomustab minimaalne invasiivsus koos suure ohutuse ja efektiivsusega.

Selle teostamine hõlmab mitmesuguste instrumentide, sealhulgas artroskoobi kasutamist. See on kõige olulisem kirurgiline "raud", sest see võimaldab valgustada liigeseõõnt ja filmida selle sees toimuvat.
Artroskoopia ettevalmistamine nõuab patsiendilt mõningaid lihtsaid ettevaatusabinõusid, mida tuleb operatsiooni edukaks täitmiseks siiski järgida.
Paranemisajad sõltuvad liigesekahjustuse tõsidusest ja tähelepanust, mis patsiendil endal on taastumisfaasis.

Mis on artroskoopia?

Artroskoopia on minimaalselt invasiivne operatsioon, mida tehakse inimkeha liigesehäirete diagnoosimiseks ja raviks.
Operatsioon hõlmab konkreetse instrumendi, mida nimetatakse artroskoobiks, kasutamist, mis sisestatakse nn liigeseõõnde läbi väikese (maksimaalselt ühe sentimeetri) naha sisselõike. Mõnikord kaasnevad selle sisselõikega ka teised: tegelikult on teatud olukordades vaja rohkem kui ühte, et sisestada sekkumiseks vajalikud töövahendid.
Kõige rohkem artroskoopiale allutatud liigesed on kehas kõige olulisemad, ka suuruse poolest, nimelt: põlved, puusad, õlad, küünarnukid ja randmed.
Tänu oma minimaalsele invasiivsusele peetakse artroskoopiat "suletud" operatsiooni näiteks, erinevalt klassikalisest (invasiivsem ja riskantsem) "avatud" operatsioonist.

KOM "Kas artroskoop on tehtud?"

Artroskoop on peamine ja esinduslikum artroskoopia instrument. Võrreldes pikkuse ja laiusega joogikõrrega, on selle liiteõõnde sisestamise lõpus optiliste kiudude võrk, mis toimib nii valgusallikana kui kaamerana.
See, mida artroskoop valgustab ja jäädvustab, projitseeritakse monitorile (millega see on ilmselgelt ühendatud), võimaldades kirurgil liigese sees orienteeruda ja operatsiooni õigesti teha.

LIIGED

Liiges on keeruline anatoomiline struktuur, mis kahe või enama naaberluu kokkupuutel võimaldab neil liikuda ilma otsese kokkupuuteta ja vältida tekkivat kulumist.
liigeste liikuvus; need elemendid on:

Kõõlused. Koosnevad väga vastupidavast kiulisest koest, need ühendavad lihaseid luudega ja aitavad liigest stabiliseerida.
Sidemed. Oma koostiselt kõõlustega väga sarnased ühendavad nad külgnevaid luustruktuure.
Kõhre struktuurid. Vastupidavast sidekoest koosnevad need katavad liigeses osalevate luude pinda Neid kasutatakse löökide neelamiseks, hõõrdumise vähendamiseks ja võimalike luukahjustuste vältimiseks.
Sünoviaalvedelik. See on paks ja kleepuv vedelik, mis liigeseõõnes ja teiste struktuuridega kokku puutudes toimib sisemise määrdeainena ja kõhre toitumisalana. Vedelik on suletud nn sünoviaalmembraani.

Ilma liigeseta poleks võimalik jalgu painutada, käsi sirutada, esemeid tõsta, jooksu teha jne.

Kui sa teed

Omal ajal, kui teatud instrumendid veel puudusid, oli artroskoopia puhtalt diagnostiline protseduur, mille eesmärk oli planeerida avatud operatsiooni. Hiljem, uute seadmete tulekuga ja meditsiinitehnoloogia edusammudega, sai artroskoopia ka terapeutilise eesmärgi. Tänaseks on ortopeediliste kirurgide selles valdkonnas omandatud tohutu kogemuse tõttu sellest saanud üks levinumaid operatsioone liigesekahjustuste raviks.

ARTROSKOOPIA DIAGNOOSIGA

Praegu tehakse diagnostilist artroskoopiat, kui klassikalised radioloogilised uuringud, nagu magnetresonantstomograafia (MRI), kompuutertomograafia või röntgenikiirgus, ei näita selgelt valuliku, kange, paistes ja / või lõhestava liigese ebamugavust.
Teisisõnu, see on lahendus ebakindlatele juhtumitele, mille puhul on raske lõplikku diagnoosi panna.
Kui liigeseprobleem on täpselt välja toodud, võib artroskoopia muutuda terapeutiliseks isegi sama seansi ajal.

ARTROSKOOPIA kui teraapia

Terapeutilise artroskoopiaoperatsiooni ajal saab teha järgmisi toiminguid:

Parandage kõhre, kõõluste või sidemete kahjustusi
Eemaldage põletikuline kude. See kehtib näiteks sünoviaalmembraani kohta, mis võib muutuda põletikuliseks ja põhjustada sünoviiti.
Eemaldage väike luu- või kõhrekoe tükk, mis purunemise tõttu on liigese jäigastanud.
Tühjendage osa sünoviaalvedelikust, kui seda on liiga palju.

Milliseid patoloogilisi tingimusi saab ravida?

Patoloogilised seisundid, mis tavaliselt nõuavad artroskoopiat, on järgmised:

Osteoartriit või artroos.See on liigeste krooniline degeneratiivne haigus, mis põhjustab liigesepõletikku, valu ja jäikust.
Bakeri tsüst. Selle välimus on tingitud sünoviaalvedeliku kogunemisest liigeses teatud kohas.See põhjustab turset ja liigesejäikust.
Niinimetatud külmunud õlg. Patsiendid, kes seda kannatavad, kurdavad valu, liikumispiiranguid ja liigesejäikust.
Temporomandibulaarsed häired. Need on häired, mis mõjutavad alalõua alumise osa (alalõualuu) ja kolju ajalise luu vahelist liigest.
Artrofibroos. See on üldiselt traumajärgne armkoe moodustumine liigeses. See kude piirab liigeste normaalset liikumist.
Sünoviit. Need on sünoviaalmembraani põletikud, mille sees on sünoviaalvedelik.
Sidemete, kõõluste ja meniskide rebend. Ühe sellise konstruktsiooni purunemine on tavaliselt tingitud sporditraumast, kuid see võib ilmneda ka eriti raske töö või koduõnnetuse ajal.
Luised väljaulatuvad osad. Need on luukoe neoformatsioonid, mis on arenenud täiesti ebanormaalselt ja ilma täpse põhjuseta.

Ettevalmistus

Mõni päev enne artroskoopiat peab patsient minema kliinikusse, kus operatsioon toimub, läbima mitmeid kognitiivseid kliinilisi uuringuid ning saama teavet protseduuride ja kõigi operatsioonieelsete meetmete kohta.

OPERATIIVSED KLIINILISED UURINGUD

Läbides patsiendi põhjaliku füüsilise läbivaatuse, täieliku vereanalüüsi ja haigusloo hindamise (varasemad haigused, allergia ravimite ja anesteetikumide suhtes, võetud ravimid jne), tehakse kindlaks, kas nõutavad terviseseisundid on olemas või mitte. ... sekkumise hea tulemuse eest.

TEAVE TEHINGU MEETODI KOHTA

Kui operatsioonieelsed kliinilised uuringud on lõpule viidud, teavitatakse patsienti sellest, mida sekkumine hõlmab, mis on kogu protseduuri kestus, milline on eeldatav anesteesia, millised on kodus tehtavad taastusraviharjutused ja lõpuks , kui kaua paranemisfaas tavaliselt kestab.
Kui endiselt on kahtlusi või hirme, on meditsiinitöötajad patsiendi jaoks täielikult kättesaadavad, et saada muud teavet.

TOIMINGUELSED MEETMED

Et kogu operatsioon sujuks, tuleb operatsioonieelsetest meetmetest lähtuda. Samuti illustreeritakse kliiniliste uuringute lõpus, need koosnevad:

Minge täieliku paastuga vähemalt eelmisel õhtul, kuna on vaja anesteesiat.
Olge koos pereliikme või sõbraga kodus, sest pärast operatsiooni ei ole te kindlasti isemajandav. Sõitmine ei ole tegelikult lubatud ja on tõenäoline, et tunnete end narkoosi tõttu segaduses.
Lõpetage teatud ravimite võtmine, kui need on mingil viisil vastunäidustatud.

Menetlus

Artroskoopia on ambulatoorne operatsioon, mis toimub tavaliselt poole päeva jooksul ja mõne erandiga ei vaja haiglaravi.
Operatsioon viiakse läbi, sisestades liigese sisse artroskoobi, vaadates monitorilt liigeseõõne olekut ja vajadusel sekkudes.

Joonis: meniskektoomia reaalajas pilt.

Kogu operatsioon nõuab patsiendi tuimastamist ja rahustamist Anesteesia võib olla üldine, lokaalne või seljaaju, sõltuvalt patsiendi omadustest (vanus, allergia anesteetikumide suhtes jne) ja vastavalt operatsiooni tegeva kirurgi soovidele.

ANESTEESIA

Kohalik anesteesia. Kohaliku anesteesia all mõeldakse seda, et "uinumise" tunne piirdub opereeritava liigesega. Anesteesioloog, kes on spetsialiseerunud arst, manustab patsiendile lisaks anesteetikumidele valuvaigisteid ja rahusteid. Anesteetikume ja valuvaigisteid süstitakse valuliku piirkonna lähedale, rahustid aga intravenoosselt. Mõju on piisavalt tugev ja püsiv, niipalju, et opereeritud subjekt ei taju ebamugavust.

Kui operatsioon on lõppenud ja anesteesia kadunud, vajab patsient taastumiseks paar tundi.
Spinaalanesteesia. Lülisambaanesteesiat praktiseeritakse siis, kui kirurg peab opereerima alajäsemeid Anesteetikume süstitakse seljaaju lähedale (seega seljale), valuvaigisteid infundeeritakse intravenoosselt.
Kui operatsioon on lõppenud ja anesteesia mõju kadunud, kulub täielikuks taastumiseks paar tundi.
Üldnarkoos. Üldnarkoosi kasutatakse juhul, kui on olemas vastunäidustused muud tüüpi anesteesiale või kirurgi selgesõnalise tahte alusel.
Anesteetikumid, mida süstitakse intravenoosselt enne ja kogu protseduuri ajal, muudavad patsiendi täiesti teadvusetuks.
Operatsiooni lõpus katkestatakse farmakoloogiline infusioon, nii et patsient ärkab. Meelte ja motoorsete oskuste täielik taastumine võib kesta kuni terve päeva, seetõttu võib patsienti kutsuda haiglasse ööbima.

ARTROSKOOPIA

Pärast anesteesiat algab tegelik artroskoopia.
Esiteks katab kirurg kogu opereeritava ala desinfektsioonivahendiga, et minimeerida nakkusohtu.
Pärast seda teeb ta esimese sisselõike, umbes ühe sentimeetri, ja paneb sellesse artroskoobi.
Selle tööriista abil vaatab ta liigendit ja uurib kogu liigeseõõnt.
Kui ta on orienteerunud ja tuvastanud probleemi koha, teeb ta muid sisselõikeid, alati umbes ühe sentimeetri ja lisab vahendid liigesekahjustuste parandamiseks.
Kui ta peab artroskoopilist sekkumist lõppenuks, eemaldab ta kirurgilised "tööriistad", sealhulgas artroskoobi, ja sulgeb sisselõiked tavaliselt imenduvate õmblustega.
Kui opereeritud anatoomiline piirkond seda võimaldab, rakendatakse ka survesidet, mis piirab loomulikku operatsioonijärgset turset.

SEKKUMISE KESTUS

Joonis: põlveliigese artroskoopia.

Artroskoopia kestus sõltub sellest, mida operatsioon hõlmab.
Lihtsamaid sekkumisi saab läbi viia ka 15-30 minutiga; keerukamad aga võivad kesta 45 kuni 120 minutit.

Operatsioonijärgne faas

Kohe pärast operatsiooni viiakse patsient kliiniku (või haigla) mugavasse haiglaruumi ja jälgitakse, kuni anesteesia peamised mõjud kaovad. Ainult sel hetkel annab kirurg rohelise tule tühjendamiseks .
Kui kasutatakse üldanesteesiat, on täiesti ettevaatusabinõudel soovitatav opereeritud inimesel terve öö haiglas veeta.

KUIDAS SEE TUNDUB?

Anesteesia järelmõjud Anesteesia peamised mõjud on väsimus, segasus, pearinglus ja peapööritus. Need tuhmuvad mõne tunni jooksul, kuid nende täielikuks lahendamiseks on vaja oodata kuni 24 tundi. Just sel põhjusel on pereliikme või sõbra saatmine ja abistamine väga oluline.
Operatsiooni järelmõjud. Esimestel päevadel on väga tõenäoline, et opereeritud piirkond on valulik ja paistes. Valu ja turse ei tohiks äratada (kui need ei ulatu kaugemale arsti juhistest), kuna need on kaks täiesti tavalist tagajärge , sisselõigete ja kirurgiliste instrumentide sissetoomise tõttu liigesesse.

Millist hoolt tuleb pesta?
Üks patsientide kõige sagedamini küsitavaid küsimusi on see, mida pesemisel teha. Üldiselt on arstide nõuanne järgmine: esimese 10 päeva jooksul ei tohiks haav olla märg, sest see võib olla saastunud ühe või mitme bakterikolooniaga. Seetõttu on hea katta opereeritav ala veekindla materjaliga ja jälgida, et vesi sinna mingil moel ei filtreeruks.Võib olla kasulik "tükki pesta".

VAHENDID VALU JA Turse vastu

Valulike aistingute ja turse leevendamiseks on kasulik:

Võtke valuvaigisteid. Enim kasutatakse paratsetamooli ja vastunäidustuste puudumisel (allergia või veritsusoht) aspiriini.
Tehke jääkotte. Jää toimib valu ja turse vastu. See on looduslik ravim, väga tõhus ja kui seda õigesti kasutada, ei põhjusta see kõrvaltoimeid. Vähemalt esimese nädala jooksul tuleks seda üldiselt rakendada 4-5 korda päevas, mitte rohkem kui 20 minutit.
Puhka. Mitte väsimine kiirendab valu ja turse kadumist.
Kui alajäset on opereeritud, hoidke haige jalg üleval. See on suurepärane vahend turse piiramiseks.

KODUS VEETAVAD REHABILEERIMISHARJUTUSED

Mõnel juhul võib arst soovitada patsiendil enne tegelikku füsioteraapiat teha kodus väga lihtsaid taastusravi harjutusi. See hõlmab venitust, et piirata lihasjäikust, mis on tüüpiline operatsioonijärgsele faasile.

Taastumisajad

Taastumisaeg sõltub peamiselt neljast tegurist:

Sekkumise tüüp. Näiteks põlveliigese eesmise ristuva sideme rekonstrueerimine on palju pikema prognoosiga kui meniskektoomia, milleks on väikese rebenenud meniski eemaldamine.
Patsiendi omadused (vanus, tervislik seisund jne).
Patsiendi teostatav töötegevus Istuva töö tegijad koormavad opereeritud liigest vähem kui need, kes on seotud raske tööga; järelikult paraneb see varem.
Tähelepanu, mis patsiendil endal on. See tähendab, teisisõnu, arsti nõuannete tähelepanuta jätmist, mitte kiirustamist, enese usaldamist füsioterapeudi juurde, ebatavaliste valude ilmnemisel meditsiinilise konsultatsiooni taotlemist jne.

PERIOODILISED KONTROLLID

Operatsioonijärgseid kontrolle kasutab raviarst olukorra edenemise jälgimiseks ja veendumaks, et kõik läheb hästi.
Nende arv sõltub operatsiooni tõsidusest. Näiteks artroskoopiline meniskektoomia, mis on suhteliselt lihtne ja üsna lühikese prognoosiga operatsioon, hõlmab esimest kontrolli nädal pärast operatsiooni ja teist kontrolli üks kuu pärast operatsiooni. sekkumine.

FÜSIOTERAAPIA

Füsioteraapia on vajalik liigeste normaalse liikuvuse taastamiseks. Seetõttu on mõne päeva möödumisel operatsioonist hea ühendust võtta usaldusväärse füsioterapeudiga ja hakata järgima tema juhiseid tähe järgi.asendi ja muud erineva iseloomuga häired.

TAGASI PÄEVASE TEGEVUSE JA SPORDITEGEVUSE juurde

Naasmine igapäevaste toimingute juurde, nagu autojuhtimine ja sporditegevus, sõltub operatsiooni tüübist ja liigesekahjustuse tõsidusest, mis kõrvaldati artroskoopia abil.
Ainus nõuanne, mida siin saab anda, on läbida operatsioonijärgne kontroll ja aeg-ajalt konsulteerida oma arstiga.
Autonoomsete otsuste tegemine võib olla riskantne ja ohustada artroskoopilise operatsiooni edukust.

Riskid ja tüsistused

Tänu meditsiini edusammudele on artroskoopia ohutu.
Tüsistuste risk on tegelikult väga väike, nii et inglise statistika kohaselt puudutab see ühte juhtu 100 -st. Pealegi on need enamasti vaid ajutised häired, mis lahenevad oodatust pikema prognoosiga.
Võimalikud komplikatsioonid on järgmised:

Sisemine hemorraagia liigeses. Verekaotus opereeritud liigese sees põhjustab liigesevalu ja turset. Kui patsient tuleb viivitamatult raviarsti juurde, on see probleem, mida saab lahendada ilma eriliste tagajärgedeta.
Sisemine liigeseinfektsioon.See häire, mida nimetatakse ka septiliseks artriidiks, on tingitud bakteriaalsest saastumisest ning põhjustab liigesevalu ja turset.Nagu verejooksu puhul, kui patsient otsib kohest arstiabi, saab seda parandada.
Süvaveenitromboos. See on verehüübe teke veenis, mis läbib opereeritud jäseme. Tüüpilised sümptomid on turse ja valu. See on väga haruldane nähtus, kuid see tuleb kiiresti kõrvaldada, sest see on potentsiaalselt ohtlik.
Närvikahjustus. Kirurg võib tahtmatult kahjustada liigeste läheduses mööduvaid närve, põhjustades teatud aistingukadu.Tänu juhtub seda tänu arstide omandatud kogemustele ja meditsiinitehnoloogiale väga harva.