Nii ka konjunktiiv
Konjunktiiv on õhuke limaskest, mis katab silmamuna esipinna (välja arvatud sarvkest) ja silmalaugude sisepinna.
Selle põhiülesanne on kaitsta silma tänu selle kattele võõrkehade ja nakkuste eest. Lisaks aitab see anatoomiline silma struktuur säilitada pisarakile ja hõlbustab kahe vastaskülje sidekesta pinna libisemist, vältides seeläbi hõõrdumist. vilkuvad faasid.
Konjunktiiv võib olla paljude patoloogiliste protsesside koht: põletik (konjunktiviit), kaasasündinud väärarengud, healoomulised või pahaloomulised kasvajad, düstroofsed muutused ja degeneratiivsed haigused. Lisaks mõjutavad konjunktiivi mitmesugused organismi üldised kiindumused, nagu nakkushaigused, allergilised reaktsioonid ja ainevahetushäired.
Struktuur
Konjunktiiv on limaskest, peaaegu täielikult läbipaistev, hästi vaskulariseeritud ja kolmiknärviliste niitide (nn tsiliaarsete närvide) rohke innervatsioon.
Histoloogilisest vaatepunktist koosneb konjunktiivi tuunika epiteelirakkudest (sammas- ja lameepiteel), mis on paigutatud 2–5 kihti, ja stroomast (sidekoest). Lisaks on olemas näärmesüsteem, mis koosneb peamiselt pokaalrakkudest, mis sisaldavad limaskesta graanuleid ja näevad ette pisarakile limaskesta.
Konjunktiivi võib jagada kolmeks anatoomiliseks osaks:
- Silmalaugude (või tarsaal) konjunktiiv: koosneb silindrilisest epiteelist, see on õhuke, läbipaistev, punane või roosa membraan. Naha järel algab konjunktiivi tuunika silmalaugude vabast servast, seejärel katab justkui tagumise külje, mille külge see tihedalt kinnitub.
- Bulbar (või skleraalne) konjunktiiv: see on konjunktiivi tuunika osa, mis kantakse silmamunale ja katab sklera esipinna, välja arvatud sarvkesta osa. Sillutusepiteelist moodustub sibulakonjunktiiv nõrgalt lõdval sidekoel lamina propria. Bulbari konjunktiivi tuunika on sile, väga õhuke ja nii läbipaistev, et on näha sklerootilise ja eesmise konjunktiivi ja tsiliaarse anuma valge värv. Keskmises asendis saab tarsaalne sidekesta ülemise ja alumise pisarapunkti, mis tähistavad pisarakanalite algust.
- Fornixide konjunktiiv: silmalaugude ja silma gloobuse vahelise ruumi tasemel voldib ja katab sidekesta membraan ülemise ja alumise fornixi, võimaldades pirni liigutamist.
Konjunktiivikott
Konjunktiiv moodustab tervikuna omamoodi "tasku", mis tuleneb sibulamembraani (mis vooderdab silma) ja silmalau membraani (kleepub silmalaugude siseosale) voltimisest. Sidekesta kott on suletud kui silmalaugude vabad veerised puutuvad kokku vilgutamise ajal, suheldes väljastpoolt, kui silmalaugude lõhe on avatud.
Pisarakarp ja konjunktiivi semilunar voldik
Palpebraalse lõhe sisemises nurgas on kaks moodustist, mis esindavad embrüonaalsete struktuuride algeid: lunaatne voldik ja pisarakarp.
Semilunar fold on sibulakujulise konjunktiivi vertikaalne volt, mille vaba serv on nõgus. See ulatub konjunktiivi ülemisest alumisest fornixist, kuid on nähtav ainult selle keskosas, olles silmalaugude poolt suures osas peidetud.
Teisest küljest on pisarakarp väike roosakas limaskesta väljakasv, ümardatud ja üles tõstetud, asetatud silmalaugude pisaraosa vahele; see sisaldab tihedat sidetroomi, mida läbivad mõned sileda ja vöötlihasrakkude kimbud. Pisarakarvul on karvanääpsud, millel on algelised karvad ja kinnitatud rasunäärmed. See sisaldab ka pisaranäärmeid.
Märkus: inimestel loetakse silmanurgas olevat lohakat voldikut väikeseks jääva nikteeriva membraani jäänuseks, st "kolmandaks silmalauguks", mida täheldatakse teistel loomadel, näiteks lindudel ja roomajatel.
Funktsioonid
Sidekesta peamine ülesanne on kaitsta silma esipinda.
Lisaks hõlbustab see silmalaugude libisemist vilkuvates faasides ja võimaldab silmamunal liikuda ilma hõõrdumiseta selle pindade tasemel tänu pisarakile limaskesta komponendile (mingi viskoosne lima, mis kaitseb sarvkesta ja võimaldab silmapaistvatel vesistel pisaratel kihistuda).
Konjunktiiv sisaldab tegelikult seroosseid näärmeid, limaskesta (või lima eritavaid pokaalrakke) ja lisavarustuse pisaranäärmeid (Krause ja Ciaccio). Need struktuurid valavad oma sekretsiooni konjunktiivikotti, aidates nii hoida silmapinda niiskena, puhtana ja puutumatuna.
Lisaks pisarate füüsilisele ja bioloogilisele kaitsele on konjunktiivil ka lümfielementide vahendatud immuunsüsteemi kaitsesüsteem, mis asub enamasti tarsaalses osas (lümfifolliikulis). Oma erilise anatoomia tõttu puutub konjunktiivi kude eriti kokku väliste teguritega, nagu tolm, õietolm ja bakterid.
Märkus: konjunktiivi limaskest reageerib erineva iseloomuga stiimulitele, mis muudavad selle välimust. Näiteks võivad need reaktsioonid põhjustada punetust sidekesta veresoonte laienemise tõttu (hüperemia) või põhjustada tõsisemat pilti. rikkalik voolus, valu, võõrkeha tunne ja pisaravool, mõnikord seotud turse turse (kemoos).
Konjunktiviit
Konjunktiviit on "sidekestapinna põletik. See on sagedane patoloogia, mis võib avalduda ägedas või kroonilises vormis.
Põhjused võivad olla erinevad, kuid kõige levinumad on järgmised:
- Silmainfektsioonid (bakterite, viiruste, seente või parasiitide tõttu);
- Hooajalised või aastased allergiad (ülitundlikkus õietolmu, kosmeetika, tolmulestade või loomakarva suhtes);
- Võõrkehade ja keemiliste-füüsikaliste mõjurite tugev ärritus (põhjustatud ravimitest, kuumusest, tuulest, tolmust ja atmosfääri saasteainetest, hapetest, leelistest, seebist, sigaretisuitsust ja väetistest, liigsest päikesevalgusest või muust kiirgusest jne).
Konjunktiviidi sümptomid sõltuvad põhjustest, kuid hõlmavad sageli põletust, sügelust, punetust, valgusfoobiat, suurenenud pisarate teket, silmalaugude turset ja võõrkeha tunnet (liiva tunne silmas). Nakkusliku vormi korral võib loetletud ilmingutele lisada katarraalse või mukopurulentse eritise (silmad kipuvad "kinni").
Ravi varieerub sõltuvalt konjunktiviidi tüübist ja selle määrab silmaarst.
Bakteriaalseid vorme saab ravida antibiootikumide abil. Allergilise konjunktiviidi korral kasutatakse seevastu antihistamiini ja kortisooni silmatilku, mida võib seostada kunstpisarate ja süsteemsete antihistamiinikumide kasutamisega.
Sageli adenoviiruse ja herpesviiruse põhjustatud viiruse vormid on pikemad ja raskemad kui bakteriaalne konjunktiviit. Üldiselt kasutatakse sageli antibiootikumi silmatilkade tilgutamist (bakteriaalse superinfektsiooni vältimiseks) ja ettevaatlikult lokaalseid kortisooni ravimeid (hüpereemia ja konjunktiivi turse vähendamiseks).
Subkonjunktiivi hemorraagia
Subkonjunktiivi hemorraagia ilmneb erkpunase laikuna, mis ei ole seotud muude põletiku tunnustega. Need konjunktiivi all olevad vere ekstravasatsioonid tulenevad kapillaarseina rebenemisest ja tekivad tavaliselt pärast väiksemaid traumasid, köhimist ja aevastamist (näiteks haigestumiste käigus) ülemistel hingamisteedel.) Mõnel juhul võib subkonjunktivaalse hemorraagiaga kaasneda süsteemne arteriaalne hüpertensioon, vere düskraasia ja viiruslik konjunktiviit.
Häire kipub iseeneslikult lahenema umbes 15 päevaga, seetõttu ei ole mingit ravi vaja. Igal juhul on soovitav pöörduda hindamiseks silmaarsti poole.
Konjunktiivi võõrkeha
Võõrkeha olemasolu sidekesta tasandil põhjustab ühepoolseid sümptomeid, mida iseloomustab valu, silma lahti hoidmise raskus, konjunktiivi hüpereemia, pisaravool ja valgusfoobia.
Tarsaalsel tasemel hoidmisel võivad võõrkehad silmalau pideva hõõrdumise tõttu vilkumise ajal põhjustada sarvkesta kahjustusi, mistõttu tuleb need võimalikult kiiresti eemaldada.
Konjunktiivi degeneratsioon
Pinguecula ja pterygium on sidekesta healoomulised degeneratsioonid, mis ilmnevad sarvkestaga külgnevate kasvudena. Mõlemad vigastused põhjustavad punetust, ärritust, võõrkeha tunnet ja põletust.
Pinguecula
Pinguecula on degenereerunud kollageeni kogunemine, mis paikneb nina- ja ajalises konjunktiivisektoris.
Pinguecula võib kujutada silmapinna põletiku tagajärge pärast traumat, söövitavaid põletusi ja sarvkesta perifeerseid haavandeid.
Pterügium
Pterügium on väike kolmnurgakujuline fibrovaskulaarne moodustis, mis on põhjustatud sibulakonjunktiivi ebanormaalsest kasvust. See kahjustus laieneb järk -järgult sarvkesta suunas, kuni see katab. Erinevalt pingueculast on pterügiumil tegelikult oma anumad.
See kahjustus esineb tavaliselt sarvkesta ninapoolsel küljel ja põhjustab sageli astigmatismi esilekutsumisel nägemisteravuse vähenemist. Tegelikult võib pterügium moonutada sarvkesta pinda, muutes silma murdumisvõimet.
Nägemise vähenemine määrab vajaduse eemaldada kahjustus kirurgiliselt, isegi kui retsidiivid on väga sagedased.
Pterügiumi põhjused on veel osaliselt teadmata, kuid krooniline kokkupuude ärritavate teguritega (eriti päikese ja tuulega) suurendab haiguse tekkimise riski.
Cicatricial pemphigoid
Cicatricial pemphigoid on muutus, mida iseloomustab progresseeruv armistumine ja sidekesta kahepoolne kitsenemine. Seda protsessi seostatakse ka sarvkesta samaaegse neovaskularisatsiooni, hägususe ja keratiniseerumisega.
Cicatricial pemphigoidi taga olev mehhanism on autoimmuunne.
Alguses avaldub haigus sarnaselt kroonilisele konjunktiviidile, põhjustades hüpereemiat, ebamugavustunnet, sügelust ja sekretsiooni. Haiguse progresseerumine viib aga selliste nähtusteni nagu sümblefaron (tarsaalse ja bulbaarse konjunktiivi vaheline adhesioon), trihhoos (ripsmete intofleksioon), keratoconjunctivitis sicca ja konjunktiivi keratiniseerumine. Kroonilised sarvkesta kahjustused võivad põhjustada sekundaarset bakteriaalset haavandumist ja pimedust.
Diagnoosi saab kinnitada biopsiaga. Ravi võib vajada süsteemset immunosupressiooni dapsooni või tsüklofosfamiidiga.
Sidekesta kasvajad
Konjunktiiv võib olla healoomuliste või pahaloomuliste neoplastiliste protsesside koht. Enamasti pärinevad need epiteelist (kõige pealiskaudsem rakukiht) või melanotsüütidest (konjunktiivi epiteelis).
Sarvkesta-konjunktiivi intraepiteliaalne neoplaasia
Sarvkesta-konjunktiivi intraepiteliaalne neoplaasia on kõige levinum silmapinna kasvaja. See avaldub kliiniliste piltidega, ulatudes kergest düsplaasiast kuni lokaalselt invasiivse kartsinoomini (põhjustab harva metastaase). Tavaliselt esineb see pakseneva või valkja, poolläbipaistva või želatiinse konjunktiivimassina, sageli vaskulaarsena.
Ravi hõlmab ulatuslikku kirurgilist ekstsisiooni, mida mõnikord seostatakse krüoteraapia ja konjunktiivitasandi rekonstrueerimisega. Samuti võib kaaluda paikse keemiaravi kasutamist.
Lamerakuline kartsinoom
Kõige sagedasem pahaloomuline kasvaja on lamerakk -kartsinoom. See võib pärineda nullist või tuleneda eelmisest etapist in situ. Esialgsed vormid meenutavad pterügiumi, samas kui halvasti diferentseerunud vormid on želatiinse ja poolläbipaistva välimusega. Seevastu lamerakk -kartsinoom omandab vegetatiivse välimuse, hõivab interperebraalse lõhe ja kipub väljapoole ulatuma. Kiire ja kiire kirurgiline ekstsisioon, mis on seotud krüoteraapia, kiiritusravi ja paikse keemiaraviga, on üldiselt seotud hea prognoosiga.
Lümfoidsed kasvajad
Silma adnexa mitte-Hodgkini lümfoom on üsna haruldane (see moodustab umbes 8% kõigist sõlmevälistest juhtudest). Üldiselt hõlmavad need vähid limaskestadega seotud lümfoidkoe, see on nn MALT (lühend limaskestaga seotud lümfoidkoe ") ja see võib ilmneda silmalaugude turse või mitmesuguste visuaalsete muutuste ilmnemisel.
Konjunktiivi melanoom
Enamikul juhtudel on pigmenteerunud kasvajad healoomulised, kuid neid tuleb alati pidada võimalikeks pahaloomuliste kasvajate kandjateks (areng sarnaneb naha melanoomi tekkega).
Konjunktiivi melanoom on haruldane neoplasm (see moodustab umbes 2% pahaloomulistest silma kasvajatest). See võib pärineda nullist või tuleneda healoomuliste pigmenteerunud kahjustuste (nevus ja kaasasündinud melanoos) või vähieelse (esmane omandatud atüüpiaga melanoos) transformatsioonist.
Konjunktiivi melanoom võib põhjustada metastaase lümfisüsteemi kaudu levides lokaalsetesse piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja verega. Terapeutiline lähenemine juhindub melanoomi suurusest ja asukohast.Enamasti on valikuks ulatuslik kirurgiline ekstsisioon, mis sageli on seotud krüoteraapiaga. Suurte mõõtmetega või ebasoodsates kohtades paiknevate melanoomide korral on näidustatud radikaalne operatsioon, mis hõlmab kogu orbitaalse sisu eemaldamist.
