Spinaalanesteesia

Üldisus

Spinaalanesteesia on lokaalanesteesia meetod, mida iseloomustab anesteetikumide ja valuvaigistite süstimine seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi.
Selle eesmärk on tühistada alaselja ja mõlema alajäseme valulikud aistingud.

Meditsiinilised asjaolud, mis võivad vajada spinaalanesteesiat, on mõned kirurgilised sekkumised, näiteks: põlve- või puusaliigese ortopeedilised operatsioonid, kubemesonga operatsioon, hüsterektoomia jne.
Spinaalanesteesiat teeb tavaliselt kohaliku ja üldanesteesia praktikatele spetsialiseerunud arst, st anestesioloog.
Spinaalanesteesia on ohutu ja tõhus meetod, mis ei hõlma patsiendi magama jäämist.

Lühike ülevaade seljaajust

Seljaaju kujutab koos ajuga ühte kahest põhikomponendist, mis moodustavad niinimetatud kesknärvisüsteemi (KNS), mis on kogu inimese närvisüsteemi kõige olulisem osa.
Seljaaju asub selgroos, luustruktuur, mis koosneb 33-34 üksteise peale asetatud luust, mida nimetatakse selgroolülideks. Igal selgrool on auk, mida nimetatakse seljaaju või selgroo auguks; kokku moodustavad nad iga selgroo augud pika kanal, nn seljaaju kanal, mille sees toimub seljaaju.
Seljaaju ja seljaaju kanali siseseinte vahel on kolm kaitsefunktsiooniga kattuvat membraani, mida üldiselt nimetatakse ajukelmeks. Välimine menüüks on dura mater; keskne menynx on ämblikulaarne; lõpuks on sisemine menynx pia mater.

Mis on spinaalanesteesia?

Spinaalanesteesia on teatud tüüpi lokaalanesteesia, mis hõlmab anesteetikumide ja valuvaigistite süstimist seljaaju kanalisse, täpselt seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi.

Seljaaju subarahnoidaalne ruum on tserebrospinaalvedelikuga (või tserebrospinaalvedelikuga või CSF -ga) täidetud ruum, mis paikneb arahnoidaalse meninksi ja pia mater -na.

KES seda võtab ja kus see asub

Nagu enamiku anesteesiatehnikate puhul, on ka spinaalanesteesia eest vastutav eriarst: anestesioloog.
Üldiselt toimub selle realiseerimine haiglakeskkonnas, tavaliselt operatsioonisaalis.

KAS ERINEB EPIDUURSEST ANESTEESIST?

Vaatamata sellele, mida paljud usuvad, on spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia (või lihtsalt epiduraalanesteesia) kaks erinevat tüüpi kohaliku anesteesia tüüpi.
Epiduraalanesteesia korral süstib anestesioloog anesteetikume ja valuvaigisteid nn epiduraalruumi.
Epiduraalruum on seljaaju kõvakesta välispinna ja seljaaju kanali sisese luuseina vaheline ruum, mis on moodustatud selgroolülide aukudest.
Epiduraalses ruumis asuvad lümfisooned, seljaaju närvijuured, lahtine sidekoe, rasvkude, väikesed arterid ja veenipõimikute võrgustik.

Kasutab

Üldiselt on "kohaliku anesteesia" eesmärk tühistada valulikud aistingud inimese keha konkreetses anatoomilises piirkonnas, ilma et patsient jääks magama.
"Spinaalanesteesia" konkreetse juhtumi puhul on viimase eesmärk kõrvaldada alaselja ja kõigi alajäsemete valutundlikkus.
Pärast seda vajalikku eeldust on meditsiinilised asjaolud, mis põhjustatud valu tõttu tavaliselt nõuavad "spinaalanesteesia" kasutamist:

Puusa-, põlve-, reie- ja sääreluu (sääreluu ja sääreluu) ortopeediline kirurgia
Puusaproteeside ja põlveproteeside sekkumine.
Kirurgilised sekkumised kubeme- ja epigastimaalsongide korral.
Keisrilõige.
Endovaskulaarne ravi kõhu aordi aneurüsmi parandamiseks.
Alajäsemete veresoonte kirurgia.
Hemorroidektoomia kirurgilised operatsioonid.
Veenilaiendite kirurgiline ravi.
TURP sekkumised (eesnäärme trans-ureetra resektsioon).
Kusepõie ja suguelundite operatsioon.
Hüsterektoomia operatsioonid.

Uudishimu

Kogu kehale laienenud valuliku aistingu tühistamine ja patsiendi magama jäämine on nn üldanesteesia eesõigus.

Ettevalmistus

Ettevalmistava etapi osas eeldab spinaalanesteesia, et patsient on protseduuri päeval vähemalt 6-8 tundi paastunud tahketest toitudest ja vähemalt 2-3 tundi vedelikest.

Menetlus

Esimene samm spinaalanesteesia õigeks teostamiseks nõuab, et patsient, olles istunud haiglavoodil, asuks seljaga asendisse, mis võimaldaks anesteetikumi ja valuvaigisti süstimist subarahnoidaalsesse ruumi. Võimalik on subarahnoidaalne farmakoloogilise infusiooni vahendeid kasutades on kaks:

Istumisasend, selg ettepoole painutatud.
Asend lamades külili ja põlved kõverdatud.

Need kaks kehaasendit soosivad süstimisvahendite sisestamist, kuna need "avavad" need selgroolülide vahelised ruumid, kus anestesioloog peab anesteetikume ja valuvaigisteid infundeerima.
Farmakoloogilise infusiooni vahendite paigutamisele pühendatud etapp koosneb kolmest hetkest:

Süstepunkti steriliseerimine Anestesioloog tagab steriliseerimise, hõõrudes huvipakkuvas piirkonnas väikest lappi või puuvillast tükki, mis on leotatud steriliseerimislahuses.
Nõelakanüüli sisestamine seljaaju kanalisse naha perforatsiooni kaudu. Üldine nõelakanüül on mõõduka suurusega õõnes nõel, mis võimaldab selle sisemuses läbida väikeseid torusid (või kateetreid). ravimite infusioon.
Väikese plasttoru - nn spinaalkateetri - kasutuselevõtt nõelakanüüli sisse ja selle paigutamine subarahnoidaalsesse ruumi. Lülisamba kateeter kujutab endast vahendit anesteetikumide ja valuvaigistite infusiooniks.
Anestesioloog alustab ravimi süstimist alles siis, kui selgrookateeter on õigesti paigutatud.

Üldjuhul testib anestesioloog mõne minuti möödumisel farmakoloogilise infusiooni algusest anesteetikumide toimet patsiendile, et näha, kas kõik läheb õigesti.
Klassikaline test anesteesia mõju hindamiseks seisneb külma pihustuslahuse pihustamises tuimastatud piirkondadele ja patsiendilt aistingu kirjelduse küsimises.
Kui farmakoloogiline infusioon pole enam vajalik (näiteks keisrilõike lõpus), katkestab anestesioloog anesteetikumi ja valuvaigisti manustamise ning eemaldab esmalt selgrookateetri ja seejärel nõelakanüüli.

Kas süstimiseks on olemas täpne punkt?

Lülisambaanesteesia ajal toimub nõel-kanüüli sisestamine seljakateetri sisestamiseks teise nimmelüli tasemel või madalamal.
Harjutades sisestamist kõrgematel positsioonidel, kipub anestesioloog tõenäolisemalt nõelakanüüliga seljaaju torkima või pigistama, põhjustades kahjustusi.

"Lülisambaanesteesia tunded ja tüüpilised mõjud

Kui anestesioloog paneb nõelakanüüli või seljaaju kateetri sisse, võib patsient tunda kerget ebamugavust sisestuspiirkonnas.
Mõnel juhul on isegi võimalik, et selgrookateetri paigutamine põhjustab elektrilöögile sarnaseid tundeid: see tekib siis, kui plasttoru puudutab seljaajunärvide (või perifeersete närvide) juuri.
Tavaliselt hakkab patsient vahetult pärast anesteetikumide ja valuvaigistite süstimist tundma sooja tuimustunnet alaseljas ja mõlemas alajäsemes. Lisaks tunneb ta, et jalad muutuvad järk -järgult üha raskemaks ja raskemaks liikuma.
Tavaliselt on spinaalanesteesias kasutatavate ravimite maksimaalne toime märgatav juba 5-10 minutit pärast manustamist.
Anesteetikumid kaotavad suure tõenäosusega põie tundlikkuse. Sellest järeldub, et patsient ei suuda "tunda", kas põis on täis ja kui tal on vaja urineerida.

Kui oluline on anesteetikumi annus valulike aistingute blokeerimisel?
Mida suurem on patsiendile süstitud anesteetikumide annus, seda suurem on valu tundlikkuse aste.
Seega on otsene korrelatsioon manustatud anesteetikumi annuse ja valuga seotud sensoorsete signaalide blokeerimise vahel.

MÕJU KESTUS

Spinaalanesteesia mõju kestab seni, kuni anestesioloog manustab anesteetikumi ja valuvaigisteid.
Manustamise lõpus hakkavad alajäsemete tuimus, valutundetus ja jalgade raskustunne järk -järgult kaduma, kuni täieliku kadumiseni.
Tavaliselt peab patsient ootama 1 kuni 3 tundi, enne kui olukord normaliseerub.
Paralleelselt tuimusetunde, valutundlikkuse ja jalgade raskustunde kadumisega toimub ka põie tundlikkuse järkjärguline taastumine.

Peamised erinevused spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia vahel:

"Spinaalanesteesia tekitab samasuguse anesteetilise ja valuvaigistava toime kui" epiduraalanesteesia, madalama ravimikiirusega ("1,5-3,5 milliliitrine" spinaalanesteesia vastab "epiduraalsele 10-20 milliliitrile").
Spinaalanesteesia mõju avaldub kiiremini kui epiduraalanesteesia.
Kui spinaalanesteesia süstimine võib toimuda ainult teise nimmelüli all, võib epiduraali süstida selgroo mis tahes osas (emakakaela-, rindkere-, nimme- või ristluu).
Plasttoru farmakoloogiliseks süstimiseks asetamise protseduur on epiduraali korral lihtsam.

PÄRAST "SPINAALNESTEESiat

Pärast spinaalanesteesiat peab patsient lühikest aega istuma või lamama, tavaliselt on see paar tundi kestev puhkus.
Selle aja jooksul pakub meditsiinitöötaja patsiendile maksimaalset abi ja jälgib perioodiliselt tema elulisi parameetreid (vererõhk, pulss, kehatemperatuur jne).
Kui patsient tunneb nõelakanüüli sisestamise kohas valu, võib arst kasutada valuvaigisteid, näiteks paratsetamooli.

KASUTATUD NARKOTID

Tüüpilised spinaalanesteesias kasutatavad anesteetikumid on: bupivakaiin (kõige tavalisem), tetrakaiin, prokaiin, ropivakaiin, levobupivakaiin, lidokaiin ja prilokaiin.
Kõige tavalisemad valuvaigistid on aga: fentanüül, sufentaniil.

Riskid ja tüsistused

Spinaalanesteesia on ohutu lokaalanesteesia meetod, mis üldiselt põhjustab tüsistusi väga harva.
"Spinaalanesteesia kõige levinumad kõrvaltoimed on järgmised:

Hüpotensioon. Hüpotensioon on spinaalanesteesia kõige sagedasem kõrvaltoime. Selle esilekutsumiseks on anesteetikumid, mis lisaks valu reguleerivate närvilõpmete "blokeerimisele" "blokeerivad" ka veresoonte närvilõpmeid.
Sügelev nahk. See võib tuleneda anesteetikumide ja analgeetikumide kombinatsioonist.
Kusepeetus. See on suutmatus vabatahtlikult või täielikult põit tühjendada. See tüsistus on anesteetikumidest põhjustatud põie tundlikkuse kahjustuse võimalik mõju.
Halb peavalu. Spinaalanesteesiast tulenev peavalu ilmneb siis, kui anestesioloog torkab kogemata seljaaju kõvakesta, põhjustades vähe kahjustusi.
See on tüsistus, mis esineb umbes kord 200–300 spinaalanesteesia korral.
Tüütu valu nõelakanüüli või selgrookateetri sisestamisel.
Hematoomi moodustumine seljaaju kanalis. See on vere kogumik seljaaju kanalis, mis võib mõnel juhul suruda kokku läheduses paiknevate seljaajunärvide juured. Perifeersete närvijuurte kokkusurumise olemasolu viib neuroloogiliste häirete tekkeni.
"Süstekoha infektsiooni" väljatöötamine. See on tüsistus, mis võib areneda mitu nädalat pärast operatsiooni, mis nõudis spinaalanesteesiat.
Selliste infektsioonide tagajärjel võib tekkida seljaaju epiduraalne abstsess. Lülisamba epiduraalsed abstsessid on ohtlikud, kuna võivad põhjustada perifeersete närvijuurte neuroloogilisi kahjustusi.
Selline neuroloogiline kahjustus võib kahjustada alajäsemete liikumisoskust (parapleegia).

Mis puutub ebatavalisematesse tüsistustesse, siis need koosnevad peamiselt:

Allergilised reaktsioonid kasutatud anesteetikumidele või valuvaigistitele. See võib patsiendil esile kutsuda hingamisraskuste ilmnemise.
Luuüdi närvikomponentide püsiv kahjustus, olgu need seljaaju närvijuured või muul viisil. See harvaesinev tüsistus esineb üks kord iga 50 000 lülisambaanesteesiaga seotud operatsiooni kohta.
Südame seiskumine. Südame seiskumise tõenäosus suureneb, kui patsiendi üldine tervislik seisund on halb.

Vastunäidustused

Arstid peavad spinaalanesteesiat kasutuskõlbmatuks, kui:

Patsiendil on "infektsioon süstekohal", seejärel nimme tasandil.
Patsient põeb mõnda kaasasündinud hüübimishaigust, mis soodustab verejooksu. Üks tuntumaid kaasasündinud hüübimishaigusi on hemofiilia.
Patsient võtab antikoagulante, näiteks varfariini. Selline sissevõtmine soodustab verejooksu.
Patsient kannatab neuroloogiliste probleemide tõttu seljaaju mõne väärarengu tõttu. Seljaaju üks tuntumaid väärarenguid on spina bifida.
Patsiendil on mõni tõsine selgroo deformatsioon või raske seljaaju artriit.