Bariaatriline kirurgia

Rasvumine ja bariaatriline kirurgia

Rasvumine on krooniline haigus, mida on sageli raske ravida lihtsa dieediga koos regulaarse treeninguga. Nendel juhtudel kujutab bariaatriline kirurgia endast „kehtivat ravivõimalust, eriti raskelt rasvunud inimestele, kes kannatavad tõsiste terviseprobleemide all, mida süvendab“ ülekaal.

Bariaatriline kirurgia hõlmab mitmesuguseid protseduure, mis soodustavad kehakaalu langust, vähendades toidu tarbimist ja / või imendumist. Kaalulangus on saavutatav mao suuruse vähendamisega maolindi abil, kirurgilise resektsiooniga (osaline vertikaalne gastrektoomia või biliopankrease ümbersuunamine kaksteistsõrmiksoole lülitiga) või väikese peensoolega ühendatud maokoti loomisega (maovähendus) Parimad tulemused saavutatakse siis, kui operatsioonil olev patsient on kindlalt otsustanud järgida rangeid toitumisjuhiseid ja teha pärast operatsiooni regulaarselt füüsilist tegevust. Lisaks peab subjekt nõustuma pikaajalise pühendumisega ka järel- ja operatsioonijärgsele ravile. Need käitumised on hädavajalikud bariaatrilise kirurgiaga saavutatud tulemuste säilitamiseks.

Näidustused

Praegu on bariaatriline kirurgia "sobiv valik patsientidele, kes:

• Neil on raske ülekaalulisus;
• Nad ei ole suutnud saavutada tõhusaid tulemusi kontrollitud söötmisprogrammiga (koos ravimitoega või ilma);
• Neil on seotud seisundid nagu hüpertensioon, glükoositaluvuse halvenemine, suhkurtõbi, hüperlipideemia ja obstruktiivne uneapnoe.

Kehamassiindeksit (KMI) kasutatakse rasvumise taseme määramiseks, mis on ideaalkaalu seisundi näitaja, mis on seotud inimese pikkuse ja kehakaaluga. Isikut, kelle KMI on ≥ 30, peetakse rasvunuks.
Soovitatav on bariaatriline kirurgia üksi inimestele, kellel on vähemalt üks järgmistest omadustest:

• KMI> 40 (III klassi rasvumine / väga tõsine);
• KMI> 35 (II klass / raske ülekaalulisus), mis on seotud vähemalt ühe rasvumisega seotud patoloogilise seisundiga, mis võib kehakaalu langusega paraneda.

Kuid hiljutised uuringud näitavad, et bariaatriline kirurgia võib sobida ka inimestele, kelle KMI on 35–40 ilma kaasnevate haigusseisunditeta või kelle KMI on 30–35 ja olulised kaasnevad haigused.
Igaüks, kes kaalub bariaatrilist operatsiooni, et saavutada märkimisväärne kaalulangus, peaks olema teadlik ravi riskidest ja eelistest.
Patsienti võib pidada bariaatrilise kirurgia abikõlblikuks, kui:

• Ta ei suuda saavutada või säilitada kasulikku kaalulanguse taset (vähemalt kuus kuud), kui ta võtab sobivaid mittekirurgilisi lahendusi, nagu dieet, ravimid ja treening.
• Nõustuge pärast operatsiooni pikaajaliselt pühenduma tervisliku toitumise järgimisele ja regulaarsele füüsilisele tegevusele; seetõttu on ta teadlik piirangutest, mida ta oma tulevastele toiduvalikutele seab, ning vajadusest regulaarselt järelkontrolli teha.
• See ei kujuta endast meditsiinilisi ega psühholoogilisi takistusi operatsioonile ega anesteesia kasutamisele, ei kuritarvita alkoholi ja / või narkootikume.
• Ta on motiveeritud oma tervist parandama ja on teadlik sellest, kuidas elu võib pärast operatsiooni muutuda (näiteks peavad patsiendid kohanema kõrvaltoimetega, näiteks vajadusega toitu hästi närida või suutmatusega süüa suures koguses toitu).

Puudub täiesti ohutu meetod, sealhulgas kirurgia, mis tooks kaasa märkimisväärse kaalulanguse ja säilitaks selle aja jooksul. Mõnedel inimestel, kes läbivad bariaatrilise kirurgia protseduuri, võib kaalulangus olla oodatust väiksem; teised võivad aja jooksul kaotatud kaalu taastada. See taastumine võib varieeruda sõltuvalt ülekaalulisuse astmest ja operatsiooni tüübist. Mõned halvad harjumused, nagu vähene liikumine või kõrge kalorsusega suupistete sagedane tarbimine, võivad samuti pikaajaliselt mõjutada ravi tulemust.

Klassifikatsioon

Bariaatrilised protseduurid võib jagada kolme põhikategooriasse:

• Malabsorptiivsed sekkumised. Halvasti imenduvad kirurgilised protseduurid vähendavad toidu imendumist. Need hõlmavad mao suuruse pöördumatut vähenemist ja nende tõhusus tuleneb peamiselt füsioloogilise seisundi tekkimisest: maoõõnsus on ühendatud peensoole terminaalse osaga, piirata kalorite ja toitainete imendumist.

  Nad kuuluvad sellesse tüpoloogiasse:

  • Biliopankrease ümbersuunamine (maovähenduse laiem vorm, kusjuures mao kott on ühendatud iileumiga. Tekitab kõige äärmuslikuma imendumishäire);
  • Jejuno-iileali ümbersõit;

• Piiravad menetlused. Seedetrakti piiravad sekkumised piiravad toidu sisseviimist laialt levinud mehaanilise toimega. Need põhinevad väikese maokoti moodustumisel mao ülaosas, mis piirab maomahtu ja jätab seedekanalist pideva kitsa ja mitte kitsas ava Piiravad protseduurid vähendavad suu kaudu manustatava toidu kogust.

  Nad kuuluvad sellesse tüpoloogiasse:

  • Reguleeritav mao riba;
  • Vertikaalne gastroplastika;
  • Varrukate maovähendus (osaline vertikaalne gastrektoomia);
  • Maosisene õhupall (mitte-kirurgiline mööduv ravi).

• Segatud sekkumised. Segatud bariaatrilised protseduurid rakendavad mõlemat tehnikat samaaegselt, nagu näiteks maovähenduse või kaksteistsõrmiksoole lülitiga varruka gastrektoomia korral.

Operatsiooni tüüp, mis ülekaalulisele inimesele aitab rohkem kui ükski teine, sõltub mitmest tegurist. Patsiendid peaksid saatva kirurgiga arutama, milline variant sobib kõige paremini nende vajadustele.

Bariaatrilist kirurgiat saab läbi viia standardsete "avatud" meetodite abil, mis hõlmavad laparotoomiat koos kõhu seina sisselõikega või laparoskoopia abil. Teise tehnikaga sisestavad arstid kirurgilisi instrumente kõhule tehtud väikeste lõikude kaudu, mida juhib väike kaamera, mis edastab kujutised monitorile. Praegu tehakse enamikul juhtudel laparoskoopilisi bariaatrilisi protseduure, kuna need on minimaalselt invasiivsed, vajavad väiksemaid sisselõikeid tekitab vähem koekahjustusi ja on seotud vähemate operatsioonijärgsete probleemidega. Siiski ei sobi kõik patsiendid laparoskoopiaks.> 350 kg), kellele on varem tehtud maooperatsioon või kellel on keerulisi terviseprobleeme (raske südame- ja kopsuhaigus), võib vaja minna avatud lähenemist.

Kirurgilised võimalused

Kõige sagedamini tehakse nelja tüüpi operatsioone: reguleeritav mao riba (AGB), Roux-en-Y mao ümbersõit (RYGB), kaksteistsõrmiksoole lülitiga biliopankrease ümbersuunamine (BPD-DS) ja vertikaalne varruka gastrektoomia (või varruka gastrektoomia, VSG).

• Reguleeritav maovöö (AGB): gastroresstriktiivne protseduur, mis vähendab toidu tarbimist, asetades mao ülemise osa ümber elastse silikoonriba.

  

  Nii tekib väike maokott, mis suhtleb ülejäänud maoga läbi kitsa, mitte laieneva tühjendusava. Maokoti mahutavust saab reguleerida vastavalt patsiendi vajadustele ilma täiendavate operatsioonita; sidemes on tegelikult soolalahus, mida saab suurendada või vähendada, muutes kitsendavat toimet, õhukese kateetri abil, mis on ühendatud otse naha alla paigutatud reservuaariga.
  Kaalulangus tuleneb peamiselt piiratud toidukogusest, mida saab ühe toidukorra ajal alla neelata (varajane küllastumine) ja toidu seedimiseks kuluvast pikemast ajast. Seda tehakse sageli laparoskoopia abil (LAGB) ja see on pöörduv sekkumine.: õõnsust ei tükeldata ja riba saab eemaldada Kaalulangus: ligikaudu 50% ülekaalust.
• Roux-en-Y maovähendus (RYGB): see on sekkumine, mis piirab nii toidu tarbimist kui ka imendumist.

  

  Toidu kogust, mida saab alla neelata, piiratakse, vähendades (kirurgilise resektsiooni abil) mao väikeseks kotiks, mille suurus on sarnane maolindi abil loodud taskuga. Lisaks on see väike kotike ühendatud tühja aasaga otse peensoolega (tühja kõhu kõrgusel), välja arvatud seedetrakt, mis vastutab toitainete imendumise eest (mao, kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede osa). . RYGB -d peetakse pöördumatuks sekkumiseks, kuid mõnel juhul võib protseduuri osaliselt tagasi pöörata. Kaalulangus: umbes 60-70% ülekaalust
• Biliopankrease ümbersuunamine kaksteistsõrmiksoole lülitiga (BPD-DS): tavaliselt nimetatakse seda kaksteistsõrmiksoole lülitiks (kaksteistsõrmiksoole inversioon), see on keeruline bariaatriline kirurgia, millel on kolm eripära:

  

  1) kõrvaldab suure osa maost (vertikaalne resektsioon), muutes enneaegselt küllastunud patsiendid, kes on "sunnitud" vähem sööma; 2) tegemist on malabsorptiivse operatsiooniga, kus toit suunatakse ümber ja selle imendumine on piiratud: kirurg loob uue seedekanali, tekitades "anastomoosi mao jääkõõne ja peensoole (iileumi) vahel"; 3) muudetakse sapi, kõhunäärme mahla ja soolestiku mahla funktsionaalsust, mis mõjutab keha võimet elemente seedida ja kaloreid omastada. See operatsioon jätab väikese osa kaksteistsõrmiksoolest kättesaadavaks, mis on vajalik toidu, vitamiinide ja mineraalide imendumiseks. Siiski, kui patsient sööb sööki, läheb suurem osa soolestikust mööda (see on "drastilisem kui eelmine" operatsioon). Mao ja käärsoole vaheline kaugus muutub pärast seda operatsiooni palju lühemaks, piirates seega normaalset toitumist BPD-DS põhjustab olulist kehakaalu langust (ligikaudu 65–75% ülekaalust). Kuid imendunud toitainete, vitamiinide ja mineraalide hulga vähenemine toob kaasa kõrge pikaajaliste komplikatsioonide (aneemia, osteoporoos jne) riski. .) Seetõttu on kõhunäärmevähi ümbersuunamine üldiselt soovitatav ainult siis, kui arvatakse, et kiire kaalulangus on tõsise tervisliku seisundi, näiteks südamehaiguste vältimiseks hädavajalik.
• Osaline vertikaalne gastrektoomia (VSG, vertikaalse varrukaga gastrektoomia): kuulub gastroresstriktiivsete sekkumiste hulka, kuna see piirab toidu tarbimist, vähendades mao suurust
  

  

  Seda bariaatrilise kirurgia vormi kasutatakse raskelt rasvunud inimeste (KMI ≥ 60) raviks, kellele ei ole soovitatav sideme või mao ümbersõit. Sellistes tingimustes oleks tegelikult mõlemal protseduuril risk. Tüsistuste tekitamiseks väga suur. Protseduuri eesmärk on tekitada varane küllastustunne. Selle saavutamiseks tehakse operatsiooni ajal osaline vertikaalne resektsioon, mis mõjutab 80-90% maost. Kaalulangus peaks olema ligikaudu 60% Kui see on saavutatud, peaks olema võimalik ohutult maosidet teha või mööda minna.

Patsient ja pädev kirurg peavad üksteisega silmitsi seista, et valida parim kirurgiline võimalus, hinnates pikaajalist toimet ja kõiki komplikatsioone, mis võivad tekkida operatsiooni ajal ja pärast seda (näiteks imendumishäirete, oksendamise ja söögitoru tagasivooluga seotud probleemid. suurte söögikordade tarbimine, vajadus piirata eriti teatud toite jne). Teised tegurid, mida tuleb arvestada, on patsiendi kehamassiindeks, tema toitumisharjumused, ülekaalulisuse tagajärjed tema tervisele ja kõik varasemad kirurgilised sekkumised maos.

Tõhusus

Bariaatrilise kirurgia eesmärk on vähendada rasvumisega seotud haiguste või surma riski. Üldiselt põhjustavad malabsorptiivsed protseduurid kaalulangust rohkem kui piiravad protseduurid, kuid neil on kõrgem riskiprofiil.

Taastumine pärast bariaatrilist operatsiooni

Vahetult pärast bariaatrilist operatsiooni piirdub patsient vedela dieediga, mis hõlmab selliseid toite nagu puljong või lahjendatud puuviljamahlad.See rida on kasutusel seni, kuni seedetrakt on operatsioonist täielikult taastunud. Hilisemates etappides on patsient sunnitud sööma vaid tagasihoidlikke koguseid toitu, kuna mao isoleerimisvõime ületamisel võib tekkida iiveldus, peavalu, oksendamine, kõhulahtisus, düsfaagia jne. Toitumispiirangud sõltuvad osaliselt operatsiooni tüübist. Paljud patsiendid peavad näiteks kogu elu võtma ühe multivitamiini päevas, et kompenseerida oluliste toitainete vähenenud imendumist.

Kõrvalmõjud

Bariaatrilise kirurgia protseduuridega võib kaasneda mitmesuguseid tüsistusi. Riskid sõltuvad operatsiooni tüübist ja muudest enne operatsiooni esinevatest terviseprobleemidest. Operatsioonijärgsel perioodil võivad mõned lühiajalised tüsistused (1–6 nädala jooksul pärast operatsiooni) hõlmata verejooksu, kirurgiliste haavade nakatumist, soolesulgust. , iiveldus ja oksendamine (ülesöömise või kirurgilise koha kitsendamise tõttu). Muud probleemid, mis võivad tekkida, on seotud toitainete puudusega, mis on tüüpiline patsientidele, kes läbivad halvasti imenduvaid bariaatrilisi protseduure ja kes ei võta vitamiine ja mineraalaineid; äärmuslikel juhtudel, kui patsiendid probleemi ei lahenda, võivad tekkida sellised haigused nagu pellagra (põhjustatud B3 -vitamiini, niatsiini puudusest), kahjulik aneemia (B12 -vitamiini puudus) ja beriberi (põhjustatud B1 -vitamiini tiamiini puudusest). Pärast bariaatrilist operatsiooni võivad muud suured meditsiinilised tüsistused olla: veenitromboos (jalgade süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia), südameatakk, kopsupõletik, kuseteede infektsioonid, seedetrakti haavandid, mao- ja / või soolefistul, kitsendused ja herniad (sisemine hernia) ).