Määratlus
Söögitoru divertikulaarid on kotikeste sarnased eendid, mis on sarnased kottide või taskutega, mis moodustuvad söögitoru seinas. Nende tekkimist määravad põhjused hõlmavad rõhu suurenemist söögitorus, selle seina nõrkust ja periesofageaalsete kudede armistumist (ümbritsevad söögitoru).
Booluse stagnatsioon nendes kottides (divertikulaar) võib põhjustada regurgitatsiooni episoode ja olla seotud tüsistustega, nagu põletik ja / või soole perforatsioon. Divertikulaarid võivad tekkida söögitoru mis tahes tasemel, kuid hõlmavad peamiselt distaalset osa. emakakaela ja rindkere.
Söögitoru kõige sagedasem divertikulaarne ilming on Zenkeri divertikulaar.
Klassifikatsioon
Söögitoru divertikulaaride klassifitseerimiseks on mitmeid viise; esiteks võivad need olla kaasasündinud (esinevad alates sünnist) või omandatud (võivad areneda elu jooksul). Söögitoru kaasasündinud divertikulaarid tulenevad sageli söögitoru seina liigsest nõrkusest, samas kui omandatud vormid eristatakse ajami- või veojõu divertikulaarides.
Histopatoloogilisest seisukohast saame eristada:
- tõeline divertikulaar: need mõjutavad kõiki söögitoru seina kihte (limaskest, submukoos, lihased ja adventitia);
- vale divertikulaar, tuntud ka kui pseudo-divertikulaar: need pärinevad limaskesta ja submukoosa herniatsioonist, kui lihasseinas esineb resistentsusdefekt (näide: Zenkeri divertikulaar).
Asukoha põhjal saame selle asemel eristada:
- hüpofarüngeaalne või emakakaela või neelu-söögitoru divertikulaar (söögitoru ülemine kolmandik)
- parabronhiaalne või rindkere keskmine divertikulaar (III keskosa)
- epifreeniline divertikulaar (III alumine trakt)
Märkused anatoomia kohta: söögitoru
Söögitoru on umbes 25 cm pikkune lihaseline toru, mille esmane ülesanne on toidu transportimine neelust kõhtu.
Toidu liikumist neelust söögitorusse reguleerib ülemine söögitoru sulgurlihas (SES), mis toimib söögitoru-neelu tagasivoolu tõkkena ja vastab kõrgsurvetsoonile. Söögitoru läheb mediastiinumi õõnsusse (asub hingetoru ja selgroolüli), enne diafragma (suur lihas, mis jagab rindkere kõhuõõnde) ületamist söögitoru vaheajal. Söögitoru alumises otsas on alumine söögitoru sulgurlihas (SEI), silelihaste rõngas mis reguleerib toidu liikumist söögitorust maosse, toimides gastroösofageaalse refluksi tõkkena.
Klassifikatsioon
- Kaasasündinud divertikulaar: söögitoru arengu kahjustusest.
- Pseudodivertikulaar: tingitud söögitoru submukooside näärmete laienemisest. Need võivad esineda ühe või mitme kujul. Neid nimetatakse ka intramuraalseteks divertikulaarideks, kuna need piirduvad seina paksusega.
- Õige divertikulaar: sõidu või veojõu abil.
- Drive diverticula: need on limaskesta herniad, mis ulatuvad läbi söögitoru lihaskihtide.Nad moodustuvad suurenenud intraluminaalse rõhu tagajärjel, mis on seotud ebanormaalse piirkondliku peristaltikaga. Need on tavaliselt neelu-söögitoru (näide: Zenkeri divertikulaar, mis igal juhul on vale divertikulaar) ja epifreenilised (põhjustatud düskineesiatest nagu "achalasia", muutus, mis põhjustab söögitoru peristaltika järkjärgulist kadumist).
- Tõmbe divertikulaarid: need ulatuvad kogu söögitoru seina paksuseni. Need on enamasti rindkere keskosa ja võivad olla kaasasündinud või sekundaarsed kiulistele adhesioonidele (armidele), mis on tekkinud põletikulise haiguse (bronhopneumoonia või kopsu põletikulised protsessid) tagajärjel, mis on mõjutanud söögitoru lähedasi elundeid (eriti lümfisõlmi).
Epidemioloogia
Enamik söögitoru divertikulaate algab keskealistel ja vanematel täiskasvanutel. Imikutel ja lastel esineb patoloogiat harva.
Eelkõige leidub Zenkeri divertikulaare tavaliselt üle viiekümneaastastel inimestel.
Põhjus ja tagajärg
Söögitoru divertikulaar võib põhiliselt moodustada vastavalt järgmistele mehhanismidele:
- struktuursed kahjustused või söögitoru motoorika halvenemine: tulenevad tavaliselt söögitoru limaskesta lihaste tihendi nõrgenemisest ja on põhjustatud motoorsetest häiretest.
Tegelikult ei pruugi söögitoru struktuur ja liikuvus olla kooskõlas:
- lihaskoe lõdvestamine;
- koordinatsiooni puudumine söögitoru alumise sulgurlihase tasemel;
- stenoosi olemasolu (valendiku kitsenemine).
Söögitoru limaskest võib elundi siserõhu rõhu all ulatuda selle lihasseina nõrga kohani, nagu Zenkeri divertikuli puhul.
- adhesioonid või põletikulised protsessid: tõmbe divertikulaaride, tavaliselt söögitoru kesk- või epifreenia, päritolu on tingitud ekstraluminaalsetest välistest adhesioonidest, mis võivad põhjustada söögitoru seina väljaulatuvust.
Algstaadiumis põhjustab eendite olemasolu söögitoru seinas ainult mõningaid neelamishäireid: neelatud toit kipub divertikuli tasemel peatuma ja patsiendil on tunne, et kurgus on võõrkeha.
Kui haigus progresseerub, võib haigus suureneda, mõjutades hingamist (see võib hingetoru kokku suruda ja põhjustada hingamisraskusi).
Lõpuks võivad tekkida ka tõsised tüsistused: lisaks regurgitatsioonile võib divertikuli tasemel blokeeruv toit stagneeruda ja söögitoru seina nakatada, põhjustades koti perforatsiooni ja levitades nakkuse lähedalasuvatesse kudedesse.
Sümptomid
Lisateabe saamiseks: Sümptomid Söögitoru divertikulaar
Sageli on haigusest mõjutatud patsiendid asümptomaatilised.Muudel juhtudel võib söögitoru divertikulaar põhjustada:
- düsfaagia (neelamisraskused, obstruktsiooni tunne);
- toidu takistus (lämbumine);
- söögitoru düskineesiatega seotud erineva raskusastmega sümptomid;
- toidu regurgitatsioon: allaneelatud toidu uuesti ilmumine;
- valu rinnus;
- köha (mõned toidud võivad hingamisteedesse tagasi tungida);
- düspnoe: hingamisraskus või õhupuudus;
- halitoos: see võib esineda toidujääkide sekundaarse tagajärjena, mis kahjustuse tasemel blokeeruvad;
- gurgling mürad neelamisel;
- potentsiaalne neelupiirkondade nakatumine sisse viidud toidu tõttu, mis koguneb divertikuli tasemele.
Harvadel juhtudel võib tekkida söögitoru divertikuli perforatsioon või verejooks.
Juhul, kui Zenkeri divertikulaar jõuab suurte suurusteni, võib kaelal ilmne turse ilmneda.
Tüsistused
- Krooniline ösofagiit;
- Põletik;
- Sissehingamisel kopsupõletik;
- Perforatsioon, mille tagajärjeks on mediastiniit või söögitoru-hingetoru-bronhide fistuli moodustumine;
- Verejooks;
- Kartsinoom.
Söögitoru divertikula: diagnoos ja ravi "