Üldisus
Söögitoru divertikulaarid on söögitoru seina kaasasündinud või omandatud kotitaolised ekstroversioonid, mis suhtlevad sama luumeniga. Tekkimismehhanismi osas eristatakse divertikulaare ajami ja tõmbejõu järgi. Esimesed on tingitud limaskestale ja submukoosile. "lihasseina nõrkuse piirkonna kaudu, mis on tingitud intraluminaalse rõhu tõusust. Viimased seevastu tekivad söögitoru seinale avalduvate tõmbejõudude tagajärjel, mis on tingitud külgnevast põletikulisest protsessist (näide: kaasamine mediastiinumi lümfisõlmede põletikku tuberkuloosi korral).Söögitoru divertikulaarid on sageli asümptomaatilised, kuid mõnikord on need seotud düsfaagia ja erineva raskusastmega sümptomitega, mis on seotud söögitoru düskineesiatega.
Diagnoos
Füüsilise läbivaatuse tulemused on sageli normaalsed, kuna patsiendid on sageli asümptomaatilised, kuid paljud patsiendid teatavad düsfaagia, valu rinnus või toidu tagasivoolu episoodidest.
Söögitoru või seedetrakti ülaosa radiograafilised uuringud võimaldavad tuvastada paljusid mittesümptomaatilisi divertikulaare.
- Rindkere radiograafia ja kompuutertomograafia võimaldavad tuvastada suuri söögitoru divertikulaare, mis võivad avalduda söögitoruga suhtleva õhu ja / või vedelikuga täidetud struktuuridena.
- Söögitoru fluoroskoopia (baariumradiograafia) on üldiselt valitud diagnostikameetod: radiograafiliste piltide jada tehakse pärast seda, kui patsient on "neelanud nn bariate söögi", kontrastainet, mis sisaldab baariumsulfaati, mis on selge radiograafilise plaadi areng (kuna radioisotoop on röntgenkiirte suhtes läbipaistmatu).
- Seda tehnikat saab läbi viia "kahekordse kontrastsusega" (bariate jahu + õhk, mis tekib samaaegsel naatriumvesinikkarbonaadi allaneelamisel, mis reageerib maohapetega ja tõuseb läbi söögitoru), et võimaldada soolestiku paremat venitamist ja tuua esile kõik makroskoopilised limaskesta ebakorrapärasused. Baariumradiograafia on kasulik söögitorusiseste pseudodivertikulaaride diagnoosimiseks, samas kui "bariate söök" annab rohkem diagnostilist teavet sümptomaatilistel patsientidel, kellel on rindkere keskel või epifreenia divertikulaar. See meetod sobib suurepäraselt söögitoru divertikulaaride struktuurse välimuse määratlemiseks ja annab vihjeid nende koosseisude põhjustatud motoorikahäiretele.
- Gastroösofageaalne manomeetria võimaldab mõõta lihasventiilide kontraktsioonide ja lõdvestuste aega ja tugevust söögitoru ülemise sulgurlihase (SES) ja alumise (SEI) tasemel. Täpsemalt võimaldab test rõhutada seost motoorika muutustega või lihaste hüpertooniga, mis määrab "suurenenud vastupanu liikumistele:
- söögitoru ülemise sulgurlihase tasemel, Zenkeri divertikuli jaoks;
- söögitoru alumise sulgurlihase tasemel, epifreenilise divertikulaari korral.
- Selliste ilmsete sümptomite korral nagu düsfaagia ja odünofaagia (valulik tunne neelamisel) on näidustatud söögitoru gastro -duodenoskoopia (EGDS), seedetrakti ülaosa endoskoopiline uuring, mis võimaldab välistada seedetrakti divertikulaariga seotud struktuursed patoloogilised seisundid söögitoru, näiteks kitsendused või neoplasmid.
Ravi
Tavaliselt ei vaja asümptomaatiline või minimaalselt sümptomaatiline divertikulaar ravi.
Paljudel söögitoru divertikulaariga patsientidel on düsfaagia seotud põhilise motoorika muutumisega, seega tuleb ravi suunata selle häire raviks. Näiteks on söögitorusiseste divertikulaaride ravi suunatud kitsendusele või düsmotiilsusele.
Ainult teatud juhtudel, kui söögitoru divertikulaar saavutab märkimisväärse suuruse või kui see on seotud invaliidistavate sümptomitega, on võimalik hinnata kirurgilise eemaldamise (resektsiooni) kasutamise võimalust. on hästi esindatud kolme märgiga: sümptomaatiline, mahukas, puudega.
Terapeutilised võimalused võivad hõlmata ka järgmist:
- Botuliinitoksiini süstimine söögitoru alumisse sulgurlihasesse (mööduva toimega, 1 kuni 3 kuud).
- Helleri söögitoru müotoomia (söögitoru ümbritsevate silelihaskoekimpude kirurgiline resektsioon).
Allpool on toodud mõned kirurgilised meetodid:
Zenkeri divertikulaar enne ja pärast söögitoru divertikulostoomiat - Allikas: http://stanfordhospital.org/
Operatsioon võimaldab stenoosi lõplikult lahendada koos haiguse kliinilise ja radioloogilise remissiooniga. Viimastel aastatel on täiustatud mitteinvasiivseid tehnikaid, mis tagavad head tulemused ja tagasihoidliku valu pärast operatsiooni.
Dieet ja elustiil
- Ärge heitke pikali (või kummarduge) kohe pärast põhitoidukorda
- Magamine kahe padjaga, et hõlbustada söögitoru tühjenemist ja piirata toidu seisakut
- Vältige suuri söögikordi
- Vältige kohvi, piparmündi, šokolaadi, rasvaste toitude ja alkoholi tarbimist
- Vähendage happelisi toite, mis võivad söögitoru seinu ärritada: mahlad, tsitrusviljamahlad, tomat ja pipar.
