Kui südamest jääb terveks jäämiseks vajalik hapnik, siis müokardi isheemiaga kaasneb sama südame pumpamisaktiivsuse halvenemine; see põhjustab erinevaid sümptomeid, sealhulgas: valu ja survetunne rinnus, õla- ja vasak käsi, valu kaelas ja / või lõualuus, düspnoe, tugev higistamine, pearinglus, väsimus väikseima pingutuse korral, iiveldus ja oksendamine.
Eriti seotud ateroskleroosiga nõuab müokardi isheemia põhjalikku diagnoosi, sest ainult nii on võimalik kindlaks teha pärgarteri oklusiooni täpne koht ja planeerida kõige sobivam ravi.
Isheemia mõiste lühiülevaade
Meditsiinis viitab mõiste "isheemia" verevoolu vähenemisele teatud koes või elundis, mis põhjustab hapniku ja toitainete pakkumise vähenemist.
Veres sisalduv hapnik ja toitained on inimkeha kudede ja elundite ellujäämiseks hädavajalikud. Selle tulemusena satub isheemiast mõjutatud kude või elund kriitilistesse kannatustesse, mis võivad põhjustada surma selle koostisosa nekroosiga. rakke.
Süda, kes kannatab müokardi isheemia episoodi all, ei ohusta mitte ainult lihase komponendi nekroosi, vaid muutub ka vähem tõhusaks oma elutähtsas tegevuses - vere pumpamisel inimkeha kudede ja organite suunas.
Müokardi isheemia on seega südamehaigus, millel on tagajärjed, mõnikord isegi väga tõsised, kogu organismile.
, haigusseisund, mida meditsiinis nimetatakse koronaararterite haiguseks või slängi mõttes obstruktseteks koronaararteriteks.
Koronaararterite haiguse põhjused
Koronaararterite haigus tunnistab ateroskleroosi ja selle vaskulaarseid mõjusid (trombemboolia) peamisteks põhjusteks ning harvemini koronaarvaskuliidi ja koronaarpasmide episoodideks.
Kui müokardi isheemia põhjuseks on koronaararterite haigus, siis viimaste tekitajateks on kaudselt ka müokardi isheemia enda põhjuslikud tegurid.
ATEROSkleroos ja müokardi isheemia
Ateroskleroos on keskmise ja suure kaliibriga arterite kõvenemise ja paksenemise protsess, mis aja jooksul kutsub esile ateroomide moodustumise äsja mainitud arterite veresoonte seinale.
Ateroom on tuntud ka kui aterosklerootiline tahvel, see on lipiidmaterjali (eriti kolesterooli), valgu ja kiudainete kogum, mis lisaks veresoone valendiku kitsendamisele moodustumise ajal võib samuti vigastada ja / või killustuda.
Kõigist kahjustustest tekib hüübimisprotsess, mis trombotsüütide kohale meelitamisega avaldab tahtmatut toimet, laiendades ateroomi (tromboos), halvendades seeläbi veresoonte kitsenemise ulatust; teisest küljest põhjustab igasugune killustumine ühe. või rohkem embooliaid, st liikuvaid kehasid, mis vabalt vereringes ringlevad, võivad viia sama suurusega veresoone täieliku oklusioonini isegi märkimisväärsel kaugusel päritolukohast.
Äsja öeldu põhjal võivad ateroskleroosiga seotud pärgarterite haiguse ja müokardi isheemia nähtused sõltuda pärgarterite sees olevast ateroomist - ateroom, mis pärast vigastust on meelitanud trombotsüüte, veelgi kasvanud. ja põhjustas oklusiooni - või ateroomi veres ringlevast fragmendist, mis asub muus veresoones kui pärgarterid.
Ateroskleroosi põhjused ja riskifaktorid:
- Hüpertensioon
- Hüperkolesteroleemia
- Kõrge triglütseriidide sisaldus
- Vanas eas
- Sigarettide suitsetamine ja tubakasõltuvus
- Suhkurtõbi
- Ülekaalulisus
- Põletikulised haigused nagu süsteemne erütematoosne luupus
KORONAARVASKULIIT
Meditsiinis tähendab sõna "vaskuliit" veresoonte seinte põletikku, järelikult koronaarvaskuliidi korral peavad arstid silmas pärgarterite seinte põletikku.
Praegu on koronaarvaskuliidi episoodide täpne põhjus ebaselge; on aga fakt, et on olemas seos veresoonte seinapõletike ja:
- Infektsioonid (nt B- ja C -hepatiit);
- Autoimmuunhaigused (nt reumatoidartriit, juveniilne dermatomüosiit ja sklerodermia);
- Allergilised reaktsioonid keemilistele lahustitele (nt: pestitsiidid) või ravimitele (nt: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sulfoonamiidid ja kinoloonid);
- Vererakkude kasvajad (nt leukeemia).
KORONAARIDE SPASMOVASKULAARSED OMADUSED
Koronaarpasm on koronaararteri äkiline ahenemine, mis on tingitud veresoone seina osa lihaste järsust ja äkilisest kokkutõmbumisest.
Mitmed tegurid võivad vallandada / soodustada pärgarterite spasme, sealhulgas:
- Uimastite, näiteks kokaiini, amfetamiini ja metamfetamiini kasutamine;
- Liigne kokkupuude külmaga;
- Tugevad emotsionaalsed pinged;
- Tubakasuits.
Riskifaktorid
Müokardi isheemia riskifaktorid on:
- Ateroskleroosi soodustavad põhjused / tegurid (nt hüpertensioon, vanadus, sigarettide suitsetamine, suhkurtõbi, rasvumine jne);
- Koronaarse vaskuliidi episoodidega seotud seisundid (B -hepatiit, reumatoidartriit jne);
- Tegurid, mis teadaolevalt põhjustavad pärgarterite spasme (nt: uimastitarbimine, liigne kokkupuude külmaga jne).
Müokardi isheemia tüübid
Müokardi isheemia võib olla mööduv - see tähendab selle spontaanset taandumist teatud aja möödudes koos sellega normaalse verevarustuse taastamisega müokardis - või püsivat iseloomu - mis tähendab, et selle spontaanne taandumine on võimatu, koronaararterite püsivus. oklusioon ja lõpuks südamelihase surm.
Esimene müokardi isheemia tüüp (mööduv müokardi isheemia) on näide stenokardiast, teine müokardi isheemia tüüp (püsiv müokardi isheemia) on näide müokardiinfarktist (või südameatakist).
Äsja mainitud müokardi isheemia vormide hulgas on lihtne mõista, et kõige tõsisem ja kõige ohtlikumate tagajärgedega on müokardiinfarkt.
Seetõttu võib rinnavalule lisada mitmeid muid ilminguid, sealhulgas:
- Valu õlas ja / või vasakus käes;
- Valu seljas, kaelas ja / või lõualuus;
- Hingeldus, st õhupuudus või vilistav hingamine
- Tahhükardia, see tähendab hingamissageduse tõus;
- Tugev higistamine;
- Pearinglus;
- Kehaliste võimete piiramine, väsimustunne, mis tekib isegi pärast vähimatki pingutust;
- Iiveldus ja oksendamine;
- Ärevuse tunne.
Oluline on märkida, et vähesel arvul patsientidel on müokardi isheemia asümptomaatiline, st see ei põhjusta mingeid erilisi sümptomeid.
Müokardi isheemia "sümptomite puudumine" on väga ohtlik sündmus, kuna see takistab patsiendil aru saada, et ta on haige ja vajab sobivat ravi.
Miks põhjustab müokardi isheemia sümptomeid?
Müokardi isheemia sümptomiteks on suurenenud väsimus, millega müokardil tekib vere pumpamine vereringesse, pärast seda, kui ta saab hapnikuga rikastatud verd vähem kui vaja.
Tüsistused
Müokardi isheemia nähtus põhjustab tüsistusi, kui pärgarterite oklusioon on püsiv ja müokard hapnikuga rikastatud vere pikaajalise puudumise tõttu läbib nekroosi, st selle koostisrakkude surma.
Müokardi surm on pöördumatu sündmus ja kahjustab tõsiselt südame funktsioone, nii et see võib paljudel juhtudel patsiendile surmaga lõppeda.
Täpsemalt, tüsistused, mis on tingitud püsiva müokardi isheemia olemasolust, hõlmavad tõsiseid südame rütmihäireid (nt vasaku vatsakese virvendus) ja südamepuudulikkust.
Pidage meeles: müokardi surm püsiva müokardi isheemia tõttu langeb kokku müokardiinfarktiga.
Seega eristab südameinfarkti stenokardiast lisaks püsivusele ka südamelihase koe surm.
Millal arsti juurde pöörduda?
Eelkõige müokardi isheemiaohuga patsiendil (seega kui katsealune suitsetab, on rasvunud, viib istuva eluviisi, on tasakaalustamata toitumine jne), on see alati mõjuv põhjus arsti poole pöörduda või lähimasse haiglasse pöörduda. , ilmselt põhjendamatu rinnavalu ilmnemine, mis on seotud selliste probleemidega nagu düspnoe, iiveldus, tugev higistamine, oksendamine, ärevustunne, valu õlas ja / või vasakus käes, pearinglus jne.
, ehhokardiogramm, elektrokardiogramm, stressitest, vereanalüüsid, koronaarne angioTAC ja koronaarangiograafia.Sümptomite aruanne, füüsiline läbivaatus ja anamnees
- Patsiendi sümptomite aruanne annab diagnostilistel eesmärkidel väga kasulikku teavet; kahjuks ei ole see aga kõige tõsisemates olukordades, st olukordades, kus patsient ei suuda tugeva kannatuse tõttu end väljendada, elujõuline tee;
- Füüsiline läbivaatus ja anamnees aitavad sümptomaatilist pilti veelgi selgitada ja tuvastada käimasoleva seisundi võimalikke põhjuslikke tegureid.
Ehhokardiogramm
Ehhokardiogramm on südame ultraheli; sellel on mitmesugused funktsioonid, sealhulgas müokardi muutuste näitamine "müokardi isheemiast" ja pärgarteri oklusioonist, mis põhjustas ülalnimetatud isheemilise nähtuse.
Elektrokardiogramm
Elektrokardiogramm hindab südame löögisagedust, mis on südame löögisagedus.
Südame löögisageduse võimalik kõrvalekalle võib olla signaal müokardi verevarustuse vähenemisest, mida võib täheldada müokardi isheemia korral.
Stressi test
Stressitest on kontrollitud keskkonnas füüsilise tegevuse mõju patsiendile ja südamele hindamine.
Kui füüsiline aktiivsus on seotud kerge õhupuuduse ja väsimusega, ei täida süda suure tõenäosusega oma funktsioone korralikult.
Vereanalüüs
Vereanalüüse kasutatakse selliste ainete, nagu kreatiinkinaas või troponiin (südame biomarker) kvantifitseerimiseks, mille tase kaldub tõusma, kui tekib müokardi nekroos.
Koronaarne angioTAC
Koronaarne angioTAC on radioloogiline uuring, mis võimaldab uurida pärgarterite vereringet.
Müokardi isheemia kontekstis annab see teavet koronaarse oklusiooni astme kohta.
Koronarograafia
Koronaarangiograafia on radioloogiline uuring, mis võimaldab spetsiifiliselt analüüsida pärgarterite verevoolu ja täpselt tuvastada võimaliku oklusiooni asukohta ja raskust.
Müokardi isheemia kontekstis kujutab pärgarteri angiograafia par excellence diagnostilist kinnitustesti.
Farmakoloogiline teraapia
Müokardi isheemia korral kasutatakse järgmisi ravimeid:
- Antikoagulandid (nt hepariin) ja trombotsüütide vastased ained (nt aspiriin). Need on kasulikud, kuna parandavad sümptomite pilti, vähendavad olemasolevate ateroomide suurust, lahustavad kõik ebanormaalsed verehüübed ja takistavad uute ateroomide teket.
- Nitroglütseriin. See on ravim, millel on laiendav toime pärgarteritele, kuid see on efektiivne ainult stenokardia või müokardiinfarkti episoodi keskel.
- Beetablokaatorid, AKE inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori antagonistid on kasulikud hüpertensiooniga seotud müokardi isheemia korral, kuna nende tarbimine põhjustab vererõhu langust.
- Statiinid. Need on kasulikud hüperkolesteroleemiaga seotud müokardi isheemia korral, kuna nende tarbimine vähendab kolesterooli taset.
Kirurgiline teraapia
Müokardi isheemia nähtuse vastu võitlemiseks sobivate kirurgiliste ravimeetodite hulgas on angioplastika koos stentimine koronaararteri ja koronaararteri šunteerimise operatsioon.
Kas teadsite, et ...
Mõnel müokardi isheemia konkreetsel juhul peavad arstid hädavajalikuks kasutada nii ravimeid kui ka operatsiooni.
ANGIOPLASTIC KOOS STENTING KORONAARNE
Angioplastika on meditsiiniline protseduur, mis võimaldab konkreetse kateetri abil kõrvaldada või vähemalt vähendada veresoone ahenemist või kitsenemist.
The stentimineseevastu seisneb metallproteesi paigaldamises (stent) veresoone sees - varem angioplastikaga suletud ja uuesti avatud -, et hoida see aja jooksul lahti ja vältida teisi ummistusi.
Müokardi isheemia kontekstis on võimalik mõista "angioplastikat stentimine mille objektiks on oklusiooni ohvrid koronaararterid või pärgarterid.
CORONARY BYPASS
Koronaararteri šunteerimise operatsioon seisneb uue koronaararteri sisestamise teel alternatiivse tee loomises vere sulgemiseks.
Teisisõnu, operatsiooniarst sisestab koronaar -šunteerimisoperatsiooni ajal uue koronaararteri, mille eesmärk on asendada funktsioonides takistatud algne koronaararter.
Koronaararterite šunteerimine on üsna delikaatne kirurgiline protseduur, mis on ette nähtud kõige tõsisemate müokardi isheemia juhtude jaoks.
.jpg)
