Kolmiknärvi neuralgia - ravi ja ravi

Üldisus

Kolmiknärvi neuralgia on neuropaatiline haigus, mis avaldub tugeva näovaluna. Kolmiknärvi neuralgia rünnak võib tekkida ilma hoiatuseta ja see võib vallanduda teatud näopiirkondade stimuleerimisel isegi lihtsate igapäevaste toimingute, näiteks hammaste pesemise, rääkimise või närimise käigus. Valu kestab mõnest sekundist mitme minutini ja mõjutab kolmiknärvi (nimetatakse ka viiendaks kraniaalnärviks) ühte või mitut haru. Kolmiknärvi neuralgiat diagnoositakse ajaloo, füüsilise läbivaatuse ja pildistamismeetoditega. Viimased on sageli kasulikud, et välistada muud näovalu põhjused (kasvaja, aneurüsm, hulgiskleroos jne), seisundid, mida tuleb nõuetekohaselt hallata ja ravida. Kolmiknärvi neuralgia on krooniline (pikaajaline) haigus; kui seda ei ravita, kipub see sageli aja jooksul süvenema, rünnakutele järgneb järjest lühem remissiooniperiood. Kuigi kolmiknärvi neuralgia ei ole praegu ravitav, on saadaval mitmeid ravimeetodeid, mis võivad valu tõhusalt leevendada.

Kolmiknärvi neuralgia ravivõimalused hõlmavad järgmist:

1. Farmakoloogiline teraapia;
2. Kirurgiline teraapia;
3. Täiendavad lähenemisviisid.

Esimene meetod hõlmab ravimiteraapiat. Paljudel juhtudel on ette nähtud krambivastased ja antidepressandid, kuna sageli leitakse, et need parandavad neuropaatilist valu. Kuid ravimteraapia annab aja jooksul vaid ajutist leevendust ja mõned patsiendid võivad muutuda ravimitele vastupidavaks. Kui kolmiknärvi neuralgia on raske või kui ravim ei ole efektiivne või põhjustab ebameeldivaid kõrvaltoimeid, võib kaaluda operatsiooni. Neurokirurgia eesmärk on "kõrvaldada põhjused, mis põhjustavad neuralgiat, toimides kolmiknärvi kokkusuruvatel veresoontel või valu eest vastutavatel närvirakkudel. Uuringud näitavad, et operatsioon pakub tõhusat pikaajalist sümptomaatilist leevendust. 70–90% ravitud juhtudest on kolmiknärvi neuralgia kordumise tõenäosus ebatõenäoline. Viimane võimalus sõltub peamiselt kasutatava operatsiooni tüübist. Lisaks, kuna see on endiselt invasiivne ravi, tuleb enne selle lahenduse vastuvõtmist kaaluda ka võimalikke kõrvaltoimeid, nagu kuulmislangus või näo tuimus. Kui kolmiknärvi neuralgia on teisejärguline, siis põhjustab seda haigusseisundit muud põhjused, nagu hulgiskleroos või kasvaja.

Ravimid

Ravimid võivad ajutiselt leevendada kolmiknärvi neuralgia sümptomeid, vähendades või blokeerides ajju saadetud valusignaale. Esmavaliku ravi hõlmab krambivastaste ainete väljakirjutamist (tavaliselt kasutatakse epilepsia raviks), mis toimivad peamiselt kolmiknärvi läbivate elektriliste impulsside aeglustamise teel. Karbamasepiin on tavaliselt esmavaliku krambivastane ravim. Efektiivne kolmiknärvi neuralgia ravis, kuna see vähendab valulikud sümptomid. Karbamasepiin võib aga põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid ja toksilisi reaktsioone, mis võivad mõnedel patsientidel raskendada kolmiknärvi neuralgia ravi. Sel põhjusel tuleb krambivastaseid ravimeid võtta range meditsiinilise järelevalve all. Kui karbamasepiin vähendab selle efektiivsust, võib arst suurendada annust või muuta raviprotokolli.
Karbamasepiini võimalikke kõrvaltoimeid kirjeldatakse allpool:

Väga sageli esinevad kõrvaltoimed

Vähem levinud kõrvaltoimed

Aeg -ajalt esinevad kõrvaltoimed

Iiveldus ja / või oksendamine;
Pearinglus;
Iiveldus ja väsimus
Leukopeenia (valgete vereliblede arvu vähenemine);
Maksaensüümide ebanormaalne tase.

Suurenenud verevalumite või verejooksude oht
Kehakaalu tõus ja vedelikupeetus;
Segadus;
Peavalu;
Nägemishäired (ähmane või kahekordne nägemine);
Kuiv suu

Tahtmatud liigutused (näide: värinad);
Ebanormaalsed silmaliigutused
Kõhulahtisus;
Kõhukinnisus.

Kui patsient ei talu karbamasepiini, võib välja kirjutada teisi krambivastaseid ravimeid (okskarbasepiin, klonasepaam ja gabapentiin). Kuid üldiselt võivad kolmiknärvi neuralgia korral kasutatavad krambivastased ained aja jooksul oma tõhususe kaotada, sest need on efektiivsed ainult valu leevendamisel, kuid ei mõjuta algpõhjust.

Teise rea ravi

• Teiste ravimite hulka kuuluvad mõned lihaslõõgastid, näiteks baklofeen, mida võib võtta üksi või koos karbamasepiiniga. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda segasus, iiveldus ja unisus.
• Mõnede tritsükliliste antidepressantide, nagu amitriptüliin või nortriptüliin, väikesed annused võivad olla neuropaatilise valu ravis tõhusad, kuid nende kasutamine piirdub sageli kroonilise valuga seotud depressiooni raviga.
• Valuvaigistid, nagu atsetaminofeen ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, ei ole kolmiknärvi neuralgia ravis tõhusad (neid saab kasutada ainult väga kergetel juhtudel).
  

Kui ravim ei aita valu leevendada või tekitab talumatuid kõrvaltoimeid, võib soovitada kirurgilist ravi.

Kirurgia

Kolmiknärvi neuralgia raviks on tänapäeval saadaval mitmeid neurokirurgilisi protseduure. Valik erinevate võimaluste vahel tehakse patsiendi tervisliku seisundi ja kliinilise ajaloo põhjal, arvestades eelnevat operatsiooni, võimalikku hulgiskleroosi esinemist ja kolmiknärvi haaramispiirkonda.
Eelkõige võib kolmiknärvi neuralgia korral soovitada operatsiooni, kui:

• Vaatamata käimasolevale ravimteraapiale kaebab patsient tugevat valu näos ja tugevaid lihasspasme;
• Neuralgia mõjutab kõiki keha meeli;
• Antikonvulsandid ei ole enam tõhusad valu kontrollimisel;
• Tavaline ravi on põhjustanud tõsiseid kõrvaltoimeid;
• Patsient on alla 40 -aastane.

Neuralgiale rakendatava operatsiooni eesmärk on korrigeerida kolmiknärvi suruvat ja seda kahjustavat veresoont, muutes selle signaalide edastamisel talitlushäireks.
Kolmiknärvi neuralgia kirurgilised võimalused on järgmised:

• Mikrovaskulaarne dekompressioon;
• Ablatiivsed ravimeetodid.

Mõned protseduurid viiakse läbi ambulatoorselt, teised võivad vajada keerukamat operatsiooni, mis nõuab üldanesteesiat. Pärast enamikku neist kirurgilistest protseduuridest on näo tuimus sageli levinud, mis võib olla ajutine või püsiv. Valu võib taastuda kuude või aastate pärast, hoolimata ravi esialgsest edukusest. Sõltuvalt protseduurist. Võimalikud on ka muud kirurgilised riskid sealhulgas kuulmislangus, tasakaaluhäired, infektsioonid ja insultid.

Mikrovaskulaarne dekompressioon

Mikrovaskulaarne dekompressioon on kõige invasiivsem kirurgia, mis on ette nähtud kolmiknärvi neuralgia raviks, kuid see on ka see, mis pakub valu taastumise madalaimat tõenäosust. See protseduur leevendab survet, mida veresooned avaldavad kolmiknärvile.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja see nõuab "sisselõiget kõrva taha" pea küljel, kus valu esineb. Läbi kolju tehtud väikese augu (kraniotoomia) eemaldab kirurg kõik veresooned, mis suruvad kolmiknärvi. ja asetab struktuuride vahele pehme vahekauguse. Mikrovaskulaarse dekompressiooni operatsiooni ajal võib kirurg eemaldada ka kolmiknärviga kokkupuutuva veresoone osa või lõigata närvi enda osa (neurektoomia).

Paljude inimeste jaoks võib mikrovaskulaarne dekompressioon edukalt valu kõrvaldada või vähendada ning kõikidest olemasolevatest sekkumistest näib andvat kõige kauem kestva tulemuse. Näiteks on täheldatud, et enam kui 70% -l opereeritud inimestest oli see valu endiselt olemas 10 aastat pärast operatsiooni. Seda tüüpi operatsioonidel on siiski teatud riskid (ebatavalised ja sageli ajutised), sealhulgas kuulmislangus (vähem kui 3% juhtudest), näotundlikkuse kadu ja nägemishäired. Väga harva võib seda tüüpi operatsioon põhjustada insuldi , vesipea, meningiit või isegi surm.

Stereotoksiline radiokirurgia

Stereotaktiline radiokirurgia kasutab kolmiknärvi haru kontsentreeritud kõrge kiirguskiirega, et püüda vähendada või kõrvaldada närvirajal liikuvad valusignaalid.

See protokoll põhjustab kolmiknärvi kahjustuse aeglast moodustumist, mis häirib valulike signaalide edastamist ajju. Selle protseduuri tulemused saavutatakse järk -järgult ja maksimaalse efekti saavutamiseks võib kuluda kuni kaks kuud. Stereotaksiline radiokirurgia ei vaja anesteesiat ega sisselõikeid. Tavaliselt võivad patsiendid haiglast lahkuda samal päeval või järgmisel päeval pärast operatsiooni. Protseduur on tõhus ja ohutu: paljudel patsientidel kaob näovalu kohe. Kui sümptomid ei kao, võib protseduuri korrata. Stereotoksiline radiokirurgia võib põhjustada näo tuimust; aeg -ajalt esinevad tüsistused, nagu maitse kadumine, nägemis- ja kuulmislangus.

Muud võimalikud protseduurid

Risotoomiat saab kasutada kolmiknärvi neuralgia raviks ja see hõlmab valitud närvikiudude hävitamist valu blokeerimiseks.
Kolmiknärvi neuralgia raviks on saadaval mitu risotoomia vormi:

• Glütserooli süstimine: see on ambulatoorne protseduur, mille käigus patsient rahustatakse intravenoosselt. Arst torkab peene nõela põske, suu lähedale, mida juhitakse kolmiknärvi ganglioni suunas, kolju põhja (kus kolmiknärvi kolm haru taasühenduvad). Arst juhib nõela kolmiknurka, mis on väike seljaajuvedeliku kott, mis ümbritseb närvi ja osa selle juurest. Arstid süstivad väikese koguse steriilset glütserooli, mis kahjustab kolmiknärvi ja blokeerib valusignaale. See protseduur leevendab ajutiselt valu , umbes 6-12 kuud.
• Kompressioon õhupalliga. Protseduur viiakse läbi üldanesteesias. Kirurg sisestab patsiendi näo kaudu õõnsa nõela (kanüüli), mida juhitakse mööda kolmiknärvi oksa. Õhuke, painduv kateeter, mille otsas on õhupall, keeratakse läbi kanüüli ja pumbatakse piisavalt rõhuga, et kahjustada kolmiknärvi ja blokeerida valusignaale. 1 minuti pärast tühjendatakse ja eemaldatakse õhupall koos kahjustustega õhupalli abil kontrollib enamiku inimeste valu vähemalt mõneks ajaks edukalt, kuid mõnel patsiendil võib tekkida närimislihaste ajutine või püsiv nõrkus.
• Raadiosageduslik kolmiknärvi termorisotoomia. Elektrilist stimulatsiooni kasutatakse valuga seotud närvilõpmete valikuliseks kahjustamiseks. Patsient tuimestatakse ja õõnes nõel juhitakse läbi põse kolmiknärvi ganglioni. Kui nõel on paigas, äratatakse patsient sedatsioonist ja elektroodi otsast saadetakse kerge elektrivool. See stiimul põhjustab kipitust piirkonnas, kus valu tavaliselt esineb. Patsient rahustatakse uuesti ja kaasatud närviosa kuumutatakse järk -järgult elektroodiga, kuni närvikiud on kahjustatud. Kui valu ei kõrvaldata, võib arst tekitada täiendavaid vigastusi. Kolmiknärvi raadiosageduslik termorizotoomia põhjustab tavaliselt pärast protseduuri näo ajutist tuimust.

Uuringud on näidanud, et ligikaudu 90% inimestest saab valu kohe pärast raadiosageduslikku kolmiknärvi termorisotoomiat, glütserooli süstimist või õhupalli kokkusurumist. Kuid 50% patsientidest võib ravitava piirkonna tunded jäädavalt kaotada.Muud komplikatsioonid võivad hõlmata ähmast või kahekordset nägemist, närimisprobleeme, düsesteesiat (tüütu tuimus) ja väga harva valulikku anesteesiat. Operatsiooni kasulikkust tuleb alati hoolikalt kaaluda võimalike riskide suhtes. Kuigi suur osa kolmiknärvi neuralgiaga patsientidest teatab valu leevendamisest pärast operatsiooni, ei ole mingit garantiid, et operatsioon lahendab seisundi püsivalt.

Täiendavad ravimeetodid

Mõned patsiendid otsustavad kolmiknärvi neuralgiat ravida, kasutades täiendavaid tehnikaid, tavaliselt koos ravimitega. Kolmiknärvi neuralgia alternatiivsed ravimeetodid on vahelduva eduga ja hõlmavad nõelravi, elektrilist närvistimulatsiooni, meditatsiooni ja muid lõõgastusmeetodeid. Nende alternatiivsete ravimeetodite tõhususe kohta on seni tehtud vähe kliinilisi uuringuid, seega pole veel tõendeid nende toetamiseks. kasutada kolmiknärvi neuralgia korral. "

Jätka: ravimid kolmiknärvi neuralgia raviks "