Clostridium Difficile
Inimeses, Clostridium difficile seda leidub umbes 3% -l tervetest täiskasvanutest, soole saprofüütilise taimestiku koostisosana, ning märkimisväärsemates protsentides alla üheaastastel imikutel (15–70%).
Pseudomembranoosne koliit
Kliinilises keskkonnas. the Clostridium difficile seda tuntakse kui peamist koliidi hirmuäratava vormi, määratletud pseudomembranoosse koliidi peamist põhjust, mida iseloomustab enam -vähem ulatuslik nekroos, mis mõjutab peamiselt pärasoole ja sigmoidi ning millega kaasneb sageli tugev kõhulahtisus.
Eelkõige mõned tüved Clostridium difficile, määratletud enterotoksigeenid, kuna need on võimelised tootma enterotoksiini A ja / või tsütotoksiini B. Need toksiinid sisestatakse soole limaskesta poolt, põhjustades enterotsüüdi rakusurma.
Histoloogiliste kahjustuste spekter varieerub I tüüpi vormist, mida iseloomustab juhuslik epiteeli nekroos, mis on seotud põletikulise infiltraadiga käärsoole luumenis, kuni III tüüpi vormini, mida iseloomustab hajus epiteeli nekroos ja haavandid, mis on kaetud hallide pseudomembraanidega (edaspidi: pseudomembranoosne koliit), mis koosneb mutsiinist, neutrofiilidest, fibriinist ja rakujääkidest.
Raske surm Clostridium difficile on oluline, et oleks oluline võtta profülaktilisi meetmeid haiguse leviku peatamiseks haiglakeskkonnas.
Sümptomid
Nagu oodatud, on sooleinfektsiooni raskusaste Clostridium difficile see on varieeruv: sümptomid võivad tegelikult ulatuda kergest kuni rikkaliku kõhulahtisuseni (kuni 10 liitrit seroosset eritist päevas) koos toksilise megakolooniga, soole perforatsiooniga, hüpokaleemiaga, sooleverejooksuga ja sepsisega. Kõhulahtisusega võivad kaasneda palavik, iiveldus, isutus, üldine halb enesetunne, valu, kõhuõõne ja dehüdratsioon. Kõhulahtisust võib seostada lima, vere ja palavikuga. Vastsündinud on sageli asümptomaatilised kandjad: kui ühelt poolt tundub, et koloniseerimist soosib soole bakteriaalse floora ebaküpsus, siis teiselt poolt on patoloogilise arengu puudumine tingitud toksiini võimetusest seonduda enterotsüütide retseptoritega. on ka veel ebaküpsed.
Riskifaktorid
Lisaks eespool nimetatud bakteri virulentsusele määrab patsiendi immuuntegevus ka nakkuse raskusastme: Clostridium difficile neid esineb sagedamini immuunpuudulikkusega ja nõrgenenud isikutel, samuti eelkõige pikaajalise antibiootikumravi tõttu. Need ravimid muudavad tegelikult käärsoole normaalset mikroobset floorat, soodustades soolestiku koloniseerumist Clostridium difficile, pole üllatavalt vastutav 15-30% antibiootikumidega seotud kõhulahtisuse juhtudest.
Peaaegu kõik antibiootikumid võivad soodustada nakkuse levikut, kuid ennekõike seatakse kahtluse alla linkomütsiin ja klindamütsiin ning harvemini penitsilliinid, tsefalosporiinid, tetratsükliinid, makroliidid, klooramfenikool ja sulfoonamiidid. Arengut, saame üldistada paremini, kinnitades, et risk suureneb kombineeritud ja / või pikaajalise antibiootikumravi korral ning üldiselt, kui see hõlmab laia toimespektriga ravimite kasutamist.
Jällegi, da Clostridium difficile see on tavaliselt haiglaravilise päritoluga: sellisena on selle peamine sihtmärk hospitaliseeritud patsiendid, eriti eakad. Isegi kemoteraapias kasutatavad ravimid ja prootonpumba inhibiitorid "likvideerimiseks"Helicobacter pylori näib soodustavat nakatumist Clostridium difficile; sama kehtib ka kõigi teiste mao happesuse vähenemisega seotud seisundite kohta, nagu see esineb patsientidel, kellel tehakse seedekirurgia teatud vorme.
Infektsioon
Haigus kandub tavaliselt välja fekaalse-suukaudse manustamise teel, seega käte kaudu, mis viiakse suhu pärast kokkupuudet saastunud keskkonnapindadega või nakatunud inimesega. Mida tugevam on kõhulahtisus, seda saastatum on keskkond, kus patsient viibib.
Tänu eosehügieenilisele vormile võib peksja püsida inertsetel pindadel nädalaid või isegi kuid. Saastunud meditsiiniinstrumendid võivad olla ka edastusvahendiks (endoskoobid, rektaalsed termomeetrid, vannid ...).
Prognoos ja ravi
Resolutsioon Clostridium difficile viib peaaegu täieliku restitutio ad integrum limaskestast. Vaatamata täielikule paranemisele ilmnevad suurel osal õigesti ravitud patsientidest ägenemised, tavaliselt nelja nädala jooksul pärast antibiootikumravi lõppu. Teisest küljest võib osutuda vajalikuks kasutada muid antibiootikumravi vorme, näiteks metronidasool, vankomütsiin või fidaksomitsiin (hiljuti kasutusele võetud kitsa toimega ravim, mis on spetsiifiline täiskasvanute raviks sooleinfektsioonide tõttu Clostridium difficile, muutmata oluliselt füsioloogilist soolefloorat).
Samuti on väga oluline soolade ja vee kadude tasakaalustamine; lisaks on välja pakutud ka kolestüramiini kasutamine - ravim, mis tõenäoliselt suudab seostada tekitatud toksiini Clostridium difficile soodustades selle eritumist väljaheitega.
