Üldisus
Farmakoloogiline kooma on sügava teadvusetuse pöörduv seisund, mis saadakse ravimite kontrollitud annuste abil; see seisund on põhjustatud aju kaitsmiseks eriti raskete patoloogiliste asjaolude korral, mis võivad tõsiselt kahjustada kesknärvisüsteemi tervist.
Farmakoloogilise kooma esilekutsumiseks on traditsiooniliselt kasutatavad ravimid: barbituraadid (nt pentobarbitaal), bensodiasepiinid, propofool ja opiaadid.
Farmakoloogilises koomas olevad inimesed vajavad pidevat meditsiinilist abi, eriti seoses selliste elutähtsate funktsioonidega nagu hingamine (nt mehaaniline ventilatsioon) ja toitumine (nt nasogastriline toru).
Farmakoloogiline kooma on tõhus lahendus, kuid mitte riskivaba; viimaste hulgas väärib kindlasti mainimist: barbituraatide ja bensodiasepiinide kasutamisest tingitud hüpotensioon ning kõik tüsistused, mis tulenevad pikaajalisest immobiliseerimisest.
Mis on farmakoloogiline kooma?
Farmakoloogiline kooma on pöörduv sügava teadvusetuse seisund, mille arstid on vabatahtlikult põhjustanud kontrollitud ravimite annuste kaudu ja millel on terapeutiline eesmärk.
Farmakoloogiline kooma, mida tuntakse ka kui indutseeritud koomat või kunstlikku koomat, erineb sellest sügava teadvuseta olekust, mida nimetatakse lihtsalt "koomaks" või "patoloogiliseks koomaks", mis võib tuleneda tõsistest tervislikest seisunditest, nagu raske peavigastus, haigus. haigused, kesknärvisüsteemi haigused, ravimimürgitus jne.
Patoloogiline kooma
Ajutine teadvusetus, mille arstid tekitasid vabatahtlikult kontrollitud ravimiannuste kaudu, juuresolekul: rasked põletused, mürgistus, traumajärgne ajuturse, pikaajaline hapnikuvaegus ajus, suur neurokirurgia jne.
Soovimatu teadvuseta seisund, millest ei saa äratada seda, kes sinna satub. Sellega kaasneb vastuse puudumine valulikele stiimulitele, valguse ja helide muutused, mis põhjustab une-ärkveloleku tsükli vahelejätmise ja lõpuks muudab vabatahtliku tegevuse võimatuks.
Patsiendi farmakoloogilisest koomast äratamiseks on võimalik lihtsalt ravimi manustamine lõpetada.
Ärkamine on midagi ettearvamatut, mis sõltub patoloogilise kooma põhjustanud põhjuste tõsidusest ja muudest praegu teadmata teguritest.
Farmakoloogilise kooma ja teadvuse vahel ei ole teadvuse või ärkveloleku vahepealseid olekuid.
Patoloogiline kooma võib areneda kaheks eriliseks ärkvelolekuks, mis ei vasta alati olukorra paranemisele. Need ärkveloleku seisundid on: vegetatiivne seisund ja minimaalse teadvuse seisund.
Nii farmakoloogilist koomat kui ka patoloogilist koomat iseloomustavad nn immobiliseerimise tüsistused (aspiratsioonipneumoonia, lamatised, trombemboolia jne).
Farmakoloogilises koomas ja patoloogilises koomas olevad patsiendid vajavad elutähtsate funktsioonide pidevat jälgimist ning hingamise ja toitumise toetamist.
KUIDAS FARMAKOLOOGILIST KOOMA TUNDIDA? NARKOTID
Farmakoloogilise kooma esilekutsumiseks kasutavad arstid ja anestesioloogid kombinatsioone: barbituraadid (pentobarbitaal või tiopentaalnaatrium), bensodiasepiinid, propofool ja opiaadid.
Sellised ravimid on laialt tuntud; mõnda neist kasutatakse meditsiinis ka muul otstarbel: näiteks propofooli kasutatakse väga sageli anesteesia teostamisel.
KUS SAAB see aset leida?
Farmakoloogilise kooma esilekutsumine toimub eranditult haiglate intensiivravi osakondades.
Näidustused
Erinevad asjaolud võivad põhjustada farmakoloogilise kooma, sealhulgas:
- Ajuödeemi esinemine, mis on tingitud teatud üksuse peatraumast;
- Pikaajaline hapnikuvaegus ajus, mille põhjuseks on näiteks südame seiskumine, vatsakeste virvendus või insult;
- Suuremad neurokirurgia sekkumised;
- Kriitilised tingimused, nagu tõsised põletused, septiline šokk või mürgistus
- Aju aneurüsmi rebend
- Epileptiline staatus.
MIKS KASUTADA FARMAKOLOOGILIST KOMA? TEGEVUSMEHHANISM
Ajukoe rakud vajavad parimal viisil toimimiseks palju energiat ja ressursse: mõelge, et erinevate teaduslike uuringute kohaselt teeniks umbes 60% inimkehas leiduvast glükoosist ja hapnikust ainult ja ainult aju närvirakud (NB: samade uuringute kohaselt oleks ülejäänud 40% suunatud hoopis muudele organismi tegevustele, näiteks baasainevahetusele).
Kui üksikisik on tõsise tervisliku seisundi ohver, mis võib olla üks asjaolusid, mis muudavad farmakoloogilise kooma hädavajalikuks, hakkavad ajukoe rakud kõigepealt kannatama ja seejärel surema, kuna energia ja ressursid peavad seda tegema oma parima ja ellu jääda on üha vähem. Teisisõnu, kui organismile tekib tugev stress, hakkab aju, isegi kui see pole otseselt mõjutatud, kannatama ilmselgelt, sest elutähtsad ressursid vähenevad üldiselt.
Arstid kasutavad farmakoloogilist koomat, et kaitsta aju tagajärgede eest, mida põhjustavad ajuturse, aju hapnikuvaegus, suured neurokirurgia sekkumised jne. Tegelikult vähendab "farmakoloogilise kooma esilekutsumine" ajutiselt aju närvirakkude aktiivsust. - praktikas see justkui paneb nad teatud ajaks puhkama - ja see võimaldab kudedel, millest eespool nimetatud rakud koosnevad, ületada raskused ja stress, mis tulenevad juba mitu korda mainitud kriitilistest asjaoludest.
Seega on farmakoloogiline kooma sisuliselt ravim, mida arstid kasutavad aju vajaduste vähendamiseks, kui need vajadused ei ole organismi potentsiaalselt surmava seisundi tõttu piisavalt rahuldatud.
Farmakoloogilise kooma esilekutsumiseks kasutatavad ravimid vähendavad aju ainevahetust ja hapnikuvajadust. Sel viisil tagavad nad ülejäänud organismi ressursid, mis võimaldavad patsiendil taastuda tõsisest tervislikust seisundist, millesse ta satub.
Patsiendi juhtimine
Farmakoloogilise kooma ajal näeb meditsiinitöötaja (antud juhul anestesioloog) ette patsiendi elutähtsate funktsioonide pideva jälgimise. See on ettevaatusabinõu, mis võimaldab õigeaegselt märgata probleeme, tüsistusi ja seisundi halvenemist. tervis jne.
Lisaks vajab mõjutatud inimene hingamiseks tuge, näiteks mehaanilist ventilatsiooni, ja toitmiseks, näiteks nasogastrilist toru.
FARMAKOLOOGILISE KOOMA ÄRKAMINE JA KESTUS
Farmakoloogilise manustamise katkestamisel, mis põhineb barbituraatidel jm, saabub ärkamine farmakoloogilisest koomast siis, kui arstid teevad kindlaks, et patsient on parem ja paraneb selgelt.
Vajalikuks osutunud asjaolude tõsidus mõjutab seega farmakoloogilise kooma kestust: mida tõsisem on asjaolu kliinilisest seisukohast, seda hüpoteetilisem aeg kulub patsiendil pärast farmakoloogilisse koomasse toibumist. ; vastupidi, mida vähem tõsine põhjuslik asjaolu, seda enam lühenevad hüpoteetilised farmakoloogilises koomas viibimise ajad.
Arvestades seda, on farmakoloogilise kooma kestus patsienditi erinev, sõltuvalt põhjuslikest asjaoludest (st põhjustest, mis veensid arste kutsuma esile kooma).
TAASTAMINE
Samamoodi nagu patoloogilisest koomast väljuvad inimesed, vajavad farmakoloogilisest koomast ärkavad inimesed spetsiifilist ravi, mis aitab naasta normaalsesse ellu.
Kõnealused ravimeetodid hõlmavad järgmist:
- Füsioteraapia, mis on vajalik pikaajalise liikumatuse tagajärjel tekkinud lihaste kontraktuuride kõrvaldamiseks;
- Tegevusteraapia, mille rakendusala ulatub patsiendi sotsiaalsesse konteksti taasintegreerimise soodustamisest kuni kodukeskkonna kohandamiseni vastavalt äsja farmakoloogilisest koomast ärganud inimese vajadustele;
- Psühhoteraapia, mille eesmärk on aidata patsiendil ületada teadvuse kaotamise varasest staadiumist ärkamine ja sundida teda aktsepteerima, et teraapiad on vajalikud normaalse või peaaegu normaalse elu juurde naasmiseks.
Riskid ja tüsistused
Sellised ravimid nagu barbituraadid ja bensodiasepiinid kipuvad vererõhku ohtlikult alandama; seetõttu on meditsiiniliselt indutseeritud koomasse sattunud inimestel hüpotensiooni oht.
Hüpotensiooni nähtuse vältimiseks kasutavad arstid farmakoloogilises koomas olevatel inimestel vererõhku tõstvaid ravimeid, et hoida seda normaalses vahemikus.
Nii nagu patoloogilises koomas inimesed, on ka farmakoloogilises koomas viibivatel inimestel oht saada nn immobiliseerimiskomplikatsioone, nimelt: aspiratsioonipneumoonia, haavandid, trombemboolia jne.
Põhjused
Ärahoidmine
Aspiratsioonipneumoonia
- Gastroösofageaalne refluks, mis tuleneb horisontaalasendi pikaajalisest säilitamisest.
- Suutmatus korralikult neelata.
- Söötmine läbi toru.
- Patsiendi hoidmine külgsuunas.
- Sülje aspiratsioon korrapäraste ajavahemike järel.
- Parenteraalne toitmine.
Lamatised
- Liikumatus pikka aega, mille tagajärjel staatiline asend säilib.
- Muutke voodihaige asendit iga 2-3 tunni järel.
- Kasutage vesimadratseid, mis on mugavamad neile, kes on sunnitud liikuma pikka aega.
- Planeerige piisav toitumine vastavalt inimkeha vajadustele.
- Jälgige soodustingimusi (nt diabeet, kui see on olemas).
BARBITURIKA JA INFEKTSIOONILISTE OHT
Mõned varasemad uuringud on välja töötanud hüpoteesi, et farmakoloogilise kooma esilekutsumiseks kasutatud barbituraadid põhjustasid immuunsüsteemi kaitse vähenemist, mille tagajärjel suurenes nakkusoht.
Hilisemad uuringud on aga näidanud, et puuduvad nii tugevad tõendid hüpoteesitud tagajärgse seose kasuks barbituraatide kasutamise kohta farmakoloogilises koomas ja suurenenud nakkusoht.
ÖÖÖÖD JA HALLUCINATSIOONID
Ärgates teatavad paljud narkokoomasse sattunud inimesed, et nad on olnud hallutsinatsioonide ja õudusunenägude ohvrid.
Mõnede ekspertide sõnul on hallutsinatsioonid ja kooma õudusunenäod tingitud patsientide aju katsetest ümbritsevast keskkonnast midagi (nt helisid) tajuda.
Prognoos
Hoolimata mõnest kriitikast tema vastu, tundub farmakoloogiline kooma mõnevõrra kasuliku ja töövõimelise lahendusena.
Siiski tuleb rõhutada, et see on tee, mida arstid valivad äärmuslikel juhtudel, kui üksikisik osutub tõsiseks tervislikuks seisundiks ja / või ei ole positiivselt reageerinud ühelegi teisele traditsioonilisemale ravile.
Seega, kui ühelt poolt võib farmakoloogiline kooma kujutada endast võimalikku kasu allikat, siis teiselt poolt ei tohi unustada, et patsiendi lootused paranemisele ja ellujäämisele on madalad.
Kriitika
Mõned arstid on hakanud kahtlema farmakoloogilise kooma kasulikkuses, kuna mitmed uurijarühmad on näidanud esilekutsutud kooma ebaefektiivsust sellistes olukordades nagu: suur neurokirurgia, peatrauma tagajärjel tekkiv ajuturse, aju aneurüsmi rebend, isheemiline insult ja epileptiline seisund.
Siiski tuleb märkida, et see, mida eespool nimetatud uurimisrühmad farmakoloogilise kooma kohta näitasid, pärines uuringutest, mis olid enamasti isoleeritud ja vajavad täiendavat uurimist.
