Üldisus
Glomerulonefriit on põletikuline haigus, mis mõjutab neere, eriti neerude glomeruleid, kahjustades nende filtreerimisvõimet. Põletikulise protsessi tõttu, mis mõjutab neere, laienevad neerusõelad ja glomerulid lasevad välja verekomponente, mis tavaliselt säilivad: see kehtib valkude ja punaste vereliblede kohta, mis glomerulonefriidi korral liigne kogus uriinis.
See kaotus vaesestab kehavedelike tasakaalu seisukohalt oluliste komponentide verd koos võimaliku turse, aneemia ja hüpertensiooniga.
Neerukere kujutis: selle moodustab veresoonte osa (mis koosneb arteriaalsete kapillaaride pallist, mida nimetatakse neeru glomeruluseks), mis on ümbritsetud epiteeli kapsliga (Bowmani kapsel).
Viimane koosneb kahest epiteeli lehest: parietaallehest ja vistseraalsest lehest; viimane koosneb teatud rakkudest, mida nimetatakse podotsüütideks.
Kahe epiteelilehe vahele luuakse kamber, mida nimetatakse glomeruraalkambriks, mille sisse neerufiltraat valatakse.
Podotsüüdid on varustatud pikendustega (käpad), millega nad jõuavad kapillaarepiteelini. Need rakud on negatiivselt laetud ja neil on väikesed tühimikud, mis takistavad veres leiduvate suuremate molekulide läbimist. Põletikulise protsessi tagajärjel kahjustatud podotsüüdid need suurendavad nende läbilaskvust, võimaldades isegi suurtel molekulidel nagu valgud läbida.
Glomerulonefriidiga seotud põletikuline protsess on üldiselt sümmeetriline ja kahepoolne, hõlmates seega mõlema neeru glomeruleid.
Glomerulonefriidi vorme on palju, erineva patogeneesi, kulgemise ja prognoosiga, alates asümptomaatilistest vormidest kuni surmavate vormideni, mis arenevad ägedal või kroonilisel viisil neerupuudulikkuse suunas. Elemendina, mis toimib liimina erinevate vormide vahel, on neerude glomerulite põletikuline kahjustus, ülejäänud osas on "lai varieeruvus nii päritolu põhjuste osas" kui ka kõige sobivam ravi.
Eelkõige eristame ägedaid ja kroonilisi vorme ning primitiivseid ja sekundaarseid vorme.
- Äge glomerulonefriit: äkiline hematuria ja proteinuuria tekkimine, millega kaasneb kiiresti progresseeruv neerupuudulikkus, millega kaasneb turse, hüpertensioon, seerumi kreatiniini ja asoteemia tõus
- Krooniline glomerulonefriit: neerufunktsiooni aeglane ja järkjärguline vähenemine, kusjuures uriiniga leitakse hematuria ja proteinuuria, mis viib aeglaselt ureemilise sündroomini; neerupuudulikkuse ilmnemine võtab päevi või aastaid ja on funktsionaalse kompenseeriva ülekoormuse tõttu ellujäänud nefronite kulumiskahjustuse tagajärg. Proteinuuria, mis esineb tavaliselt, ei ületa 3 g 24 tunni jooksul
- Primaarne glomerulonefriit: mõjutab ainult või peamiselt neere: probleem, selle põhjustaja, peitub seega neerudes
- Sekundaarne glomerulonefriit: väljendab patoloogiaid, mis mõjutavad teisi organeid või kogu organismi (süsteemsed haigused nagu süsteemne erütematoosne luupus või diabeet)
Mõnikord ei saa glomerulonefriiti täpselt kindlaks teha, sest arstid ei suuda tuvastada käivitavat etiopatoloogilist elementi: sel juhul räägime idiopaatilisest glomerulonefriidist.
Neerude glomerulid ja neerufunktsioonid
Nefron on neeru funktsionaalne üksus, st väikseim anatoomiline moodustis, mis on võimeline täitma kõiki funktsioone, mille eest elund vastutab. Kõik neerudes olevad umbes kaks tuhat nefronipäeva on jagatud kaheks oluliseks komponendiks:
- neeru- või Malpinghi -keha (glomerulus + Bowmani kapsel): vastutab filtreerimise eest;
- torusüsteem: vastutab reabsorptsiooni ja sekretsiooni eest;
ja viib läbi kolm põhiprotsessi:
- filtreerimine: esineb glomeruluses, mis on väga spetsialiseerunud kapillaarsüsteem, mis laseb läbi kõik väikesed veremolekulid, vastandudes ainult suuremate valkude ja vererakkude läbimisele;
- reabsorptsioon ja sekretsioon: need esinevad torukujulises süsteemis, eesmärgiga taastada liigselt filtreeritud ained (nt glükoos, mida keha ei saa uriiniga kaotada) ja kõrvaldada ebapiisavalt filtreeritud ained.
Sümptomid ja tüsistused
Vaata ka: Nefriidi sümptomid
Glomerulonefriidi peamised kliinilised ilmingud on: hematuuria, proteinuuria, neerufunktsiooni kahjustus, arteriaalne hüpertensioon, turse.
Kliiniliselt on oluline eristada:
- Glomerulonefriit, mis on seotud nefriitilise sündroomiga: seda iseloomustab proteinuuria, veresilindritega seotud hematuuria, arteriaalne hüpertensioon, naatriumi- ja veepeetusest tingitud turse, normaalne või vähenenud neerufunktsioon; on põhjustatud "suurenenud glomerulaaride läbilaskvusest ja glomerulaarkapillaaride põletikulistest kahjustustest
- Glomerulonefriit, mis on seotud nefrootilise sündroomiga: mida iseloomustab proteinuuria ilma hematuuriata, hüpoalbumineemia ja turse, hüperlipideemia ja lipiduuria; see on vähem tõsine haigus kui eelmine, kuna glomerulaaride läbilaskvus suureneb koos neerufunktsiooni säilitamisega, ilma punaste vereliblede uriinita
Loe lisaks: Kuidas tekivad glomerulonefriidi sümptomid?
Põletik ja glomerulaarkahjustus
↓
Tõsised läbilaskvuse muutused
↓
Proteinuuria = märkimisväärne valgu kadu uriiniga → võib täheldada vahtu uriinis
↓
Hüpoproteineemia (või hüpoprotideemia või hüpoalbumineemia) = valkude (eriti albumiini, kõige arvukama plasmavalgu) sisalduse vähenemine veres
↓
Onkootilise (või kolloidosmootilise) vererõhu langus + lipiuria, mis on tingitud hüperlipideemiast, mis on põhjustatud maksa lipoproteiinide sünteesi stimulatsioonist ja mõnede lipiidide metabolismi reguleerivate tegurite urineerimisest;
↓
Vedeliku liikumine rakuvälistes ruumides → Turse välimus (esialgu hommikul periorbitaalsel tasemel, seejärel laienedes jalgadele, pahkluudele ja kõhule) + Hüpovoleemia + Vererõhu langus
↓
Verevoolu vähenemine neerudesse
↓
Suurenenud reniini sekretsioon → Reniin-angiotensiinisüsteemi aktiveerimine + aldosterooni suurenenud vabanemine → Hüdrosaliini retentsioon ja turse süvenemine + Kerge hüpertensioon → Suurenenud hüdrostaatiline rõhk glomerulus, suurenenud filtreerimisprotsess → nefronite kulumine funktsionaalse ülekoormuse tõttu
Glomerulaarkahjustus koos glomerulaarkapillaaride endoteeli kihi purunemisega
↓
Tõsised läbilaskvuse muutused
↓
Hematuuria = vere olemasolu uriinis → makrohematuuria korral muutub uriin tumedaks, nagu tee või kokakoola; mikrohematuuria korral on vere olemasolu uriinis näha ainult uriini keemilis-ensümaatilisel uurimisel
↓
Aneemia = punaste vereliblede ja hemoglobiini kontsentratsiooni vähenemine veres, võib tuleneda ka ferritiini kadumisest uriinis glomerulaaride suurenenud läbilaskvuse tõttu (seetõttu esineb seda ka nefrootilise sündroomiga seotud glomerulonefriidi korral).
↓
Nõrkus, väsimus
Neerude glomerulite põletikuline kahjustus koos valgete vereliblede infiltratsiooni ja kapillaaride obstruktsiooniga viib glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemiseni.
↓
Reniini suurenenud vabanemine juxtraglomerulaarsest süsteemist koos reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerimisega
↓
Suurenenud vee- ja naatriumipeetus, mis on tingitud ka neerude (eriti naatriumi) eritusvõime vähenemisest
↓
Hüpertensioon.
↓
Vere hüdrostaatilise rõhu tõus, mis koos onkootilise rõhu alandamisega soodustab tursete teket
Glumerolonefriidist tulenev neerukahjustus (proteolüütiliste ensüümide ja põletikuliste tsütokiinide vabanemine, fibriini ladestumise teke) võib samuti suurendada jääkproduktide esinemist vereringes, kuna nefroni filtreerimisvõime on kadunud → kliiniliselt võib see olla seotud asoteemia ja hüperkreatinineemia → areng neerupuudulikkuse suunas
Jätkub: Glomerulonefriit: põhjused ja ravi "
