Mõiste ja põhjused
Mida tähendab kõrge vererõhk raseduse ajal?
Vererõhk hakkab järk -järgult langema pärast esimest rasedusnädalat, stabiliseerudes umbes 75 mmHg (diastoolne rõhk) ülejäänud raseduse esimesel ja teisel trimestril. Viimase kahe -kolme kuu jooksul enne sünnitust taastuvad vererõhu väärtused aga enne rasedust, seega diastoolse vererõhu osas umbes 85 mmHg. Me rääkisime minimaalsest rõhust, kuna langus on peamiselt tingitud diastoolsest vererõhust (PAD) ja- peale lähteväärtuste- esimesel ja teisel trimestril saab seda mõõta umbes 7-10 mmHg.
Raseduse õnnestumiseks väga oluline organ on platsenta, mis kujutab endast ema ja loote vahelist suhtlusliidest. Sellel tasemel vahetavad kahe organismi veri tänu veresoonte ja mikroveresoonte liigendatud süsteemile toitaineid , jäätmed ja gaasid, ilma kahe vedeliku vahetu kokkupuuteta. Selleks, et kõik need vahetused toimuksid, on vajalik, et märkimisväärne kogus ema verd jõuab platsenta tasemeni, vähendades kiirust ja sama madalat rõhku.
Raseduse õnnestumiseks väga oluline organ on platsenta, mis kujutab endast ema ja loote vahelist suhtlusliidest. Sellel tasemel vahetavad kahe organismi veri tänu veresoonte ja mikrolaevade liigendatud süsteemile toitaineid , jäätmed ja gaasid, ilma kahe vedeliku vahetu kokkupuuteta. Selleks, et kõik need vahetused toimuksid, on vajalik, et märkimisväärne kogus ema verd jõuab platsenta tasemeni, vähendades kiirust ja sama madalat rõhku.
Kui platsenta ei ole täielikult moodustunud või on defektne, ei tööta lõpptoode nii nagu peaks: selle resistentsus, mis ei ole piisavalt madal, kutsub esile rõhu suurenemise ülesvoolu, st ema organismi. Kahjuks on raseduse ajal kõrge vererõhk on ohtlik ema ja loote tervisele, nii et äärmuslikel juhtudel võib see ohustada mõlema organismi elu. Seda hüpertensiooni vormi, mis mõjutab umbes 6–8% rasedatest, nimetatakse rasedusperioodiks või hüpertensioon. rasedus. Sageli on kõrge vererõhk raseduse ajal seotud valkude kadumisega uriinis (proteinuuria) ja sel juhul nimetatakse seda gestoosiks või preeklampsiaks. Just sel põhjusel kontrollitakse vererõhu väärtusi hoolikalt igal sünnitusarstil. -üles, mille jooksul tehakse alati uriinianalüüsi.
Hüpertensioon raseduse ajal
Raseduse ajal on hüpertensioon määratletud kui ühe või mitme allpool näidatud kriteeriumi olemasolu, mis on leitud vähemalt kahel mõõtmisel, mis on tehtud vähemalt 4 -tunnise vahega:
- Vererõhu näitajad ≥ 140/90 mmHg
- Suurenenud (maksimaalne) süstoolne vererõhk, võrreldes eelneva eostamisega, ≥ 25 mmHg (WHO) või ≥ 30 mmHg (ACOG)
- (Minimaalse) diastoolse vererõhu tõus, võrreldes eelarvamusega, ≥ 15 mmHg
ACOG = American College of Obstetrics and Gynecology; WHO = Maailma Terviseorganisatsioon.
Preeklampsia
Preeklampsiat iseloomustab hüpertensiooni (nagu eespool määratletud) tekkimine, proteinuuria (> 0,3 g / 24 tundi) ja / või turse (jalad, nägu, käed) pärast kahekümnendat rasedusnädalat, varem normotensiivsel naisel. Preeklampsia on äratus veelgi raskema rasedusaegse hüpertensiooni vormi, eklampsia korral, mida iseloomustab krampide tekkimine.
Preeklampsiat soodustavad tegurid
Nullipaarsus (risk> 6-8 korda)
Kaksikrasedus (risk> 5 korda)
Diabeet
Hüdatidiformne mola ja loote hüdropropid (risk> 10 korda)
Preeklampsia varasematel rasedustel
Krooniline hüpertensioon
Vanuse äärmused
Preeklampsia sümptomid
Hüpertensiivsete häirete kliinilised ilmingud võivad ilmneda raseduse ajal igal ajal, alates teisest trimestrist kuni mitme päevani pärast sünnitust. Nad sisaldavad:
hüpertensioon, tahhükardia, muutused hingamissageduses
Peavalu, pearinglus, sumin, unisus, palavik, hüperrefleksia, diploopia, ähmane nägemine, äkiline pimedus.
Iiveldus, oksendamine, epigastriline valu, hepatomegaalia, hematemees.
Proteinuuria, turse, oliguuria või anuuria, hematuuria, hemoglobinuuria.
Eklampsia
Eklampsiat määratletakse kui üldiste krampide esinemist preeklampsiaga seotud entsefalopaatia tõttu, mis ei ole tingitud muudest põhjustest. see on haruldane, kuid tõsine hüpertensiooni gravidarum tüsistus (1: 2000 sündi arenenud riikides).Nagu nimigi ütleb, kaob raseduse hüpertensioon tiinuse lõpus. Loomulikult kipuvad naised, kellel on kõrge vererõhk juba enne rasedust, säilitama oma hüpertensiivse seisundi isegi raseduse ajal ja pärast seda. Kuid nagu sissejuhatavas osas ette nähtud, on see maagiline sündmusega kaasneb füsioloogiline rõhulang, mis nõuab võimalikku terapeutilist kohandamist või isegi selle peatamist kuni kolmanda trimestrini.
Suurimad riskid tekivad siis, kui raseduse põhjustatud hüpertensioonile lisandub varasem hüpertensioon, mille põhjused on platsenta hüpoperfusioon, neerufunktsiooni langus, samuti vasospasm ja hemokontsentratsioon.
Üks tõsisemaid kliinilisi pilte, mis on seotud raseduse hüpertensiooniga, on niinimetatud HELLP-sündroom, lühend seda iseloomustavate tunnuste ja sümptomite kohta:
- Hemolüüs (hemolüüs);
- Maksaensüümide aktiivsuse tõus;
- Trombotsüütide arvu vähenemine (madal trombotsüütide arv).
Kokkuvõttes võib raseduse hüpertensioon esineda neljas erinevas vormis:
- Krooniline olemasolev hüpertensioon
- Rasedusaegne hüpertensioon
- Preeklampsia / eklampsia
- Krooniline hüpertensioon + preeklampsia
Hüpertensiooni riskid raseduse ajal
Hüpertensiooni esineb ligikaudu 6-8% kõigist rasedustest ja see aitab oluliselt kaasa loote kasvu peatamisele, samuti loote ja vastsündinute haigestumusele ja suremusele.
Eelkõige lääne ühiskondades on raseduse hüpertensioon emade surma teine põhjus pärast trombembooliat, moodustades umbes 15% kõigist raseduse surma põhjustest. Rasedatel hüpertensioonidel on tegelikult suurem tõenäosus mõnedele potentsiaalselt surmavatele tüsistustele, näiteks nagu:
- Platsenta irdumine;
- Hajutatud intravaskulaarne hüübimine;
- L "ajuverejooks;
- L "maksa- ja neerupuudulikkus.
Kõrge vererõhu ravi ja ennetamine raseduse ajal
Vaata ka: Ravimid rasedusaegse hüpertensiooni raviks
Eelmisest lõigust ilmnenud pilt on pigem häiriv; suurenenud riskist rääkimine ei tähenda aga tingimata suurt tõenäosust. Tegelikult saab raseduse ajal hüpertensiooni kontrollida sobivate ravimteraapiate abil; siiski on hädavajalik haigus varakult avastada ja ravida, rakendades terve rea ennetavaid meetmeid.
Terapeutiline valik erineb sõltuvalt raseduse hüpertensiooni tüübist ja selle raskusastmest.Kui haigusseisund on krooniline, seega juba olemasolev:
- Diastoolse vererõhu korral vahemikus 90–99 mmHg on ravi peamiselt käitumuslik, seetõttu on see suunatud kehakaalu kontrollimisele või vähendamisele, naatriumisisalduse vähendamisele toidus ning alkoholist, suitsetamisest ja raskest pingutusest hoidumisest. Ema ja loote riskid on üsna väikesed.
- Kui diastoolne rõhk jõuab ja ületab 100 mmHg, on ravi farmakoloogiline ja põhineb selliste ravimite nagu alfa-metüüldopa, nifedipiin, klonidiin või labetalool kasutamisel. Ka sel juhul on risk emale ja lootele väike, kuid suureneb kõik hüpertensiivse nähtuse ulatuse "suurenemine".
TÄHELEPANU .
Mõned hüpertensiooni raviks kasutatavad ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud; seetõttu peaksid fertiilses eas naised, kellel on krooniline hüpertensioon, kaaluma AKE inhibiitorite, diureetikumide ja sartaanide kasutamisega kaasnevaid ohte (seda tuleks vältida, kui nad üritavad rasestuda).
Preeklampsia korral muutub ravi keerukamaks, nii et see võimaldab hoolikat kontrolli patsiendi üle, võimalikku haiglaravi voodirežiimiga ja sünnituse aja hoolikat jälgimist. Seda sündmust tuleb tõsiselt võtta lootehäirete episoodide või emade seisundi halvenemise korral. Vastsündinute tüsistused on enamasti seotud vajadusega oodata sünnitust väga varakult, et piirata emade tüsistusi.
Riiklik kõrge vererõhu haridusprogramm soovitab alustada antihüpertensiivset ravi, kui minimaalne rõhk on 100–105 mmHg või kõrgem; seevastu Maailma Terviseorganisatsioon soovitab alandada vererõhku, kui see on umbes 170/110 mmHg, et kaitsta ema insuldi või eklampsia ohu eest; lõpuks tuleks teiste ekspertide puhul hoida PAD -i vahemikus 90– 100 mmHg.
Magneesiumsulfaat on valikravi eklampsia ennetamiseks ja raviks.
TÄHELEPANU hoiatus regulaarselt kontrollida vererõhku (isegi pärast raseduse lõppu) ja rakendada kõiki tervislikke käitumisharjumusi, mis on vajalikud kardiovaskulaarse riski piiramiseks (tervisliku kehakaalu saavutamine ja säilitamine, suitsetamisest ja narkootikumidest hoidumine, alkoholi tarbimise mõõdukus, regulaarne füüsiline aktiivsus) aktiivsus, igapäevase stressi optimaalne juhtimine ja tasakaalustatud toitumine).
