Ureetra ahenemine

Üldisus

Ureetra ahenemine on kusejuha kitsenemine, mis on kanal, mille kaudu väljutatakse põisesse kogunenud uriin.

Kitsendus võib tekkida trauma või "bakteriaalse infektsiooni" tagajärjel.

Peamine sümptom on urineerimisraskused, mis pikemas perspektiivis võivad põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, sealhulgas tõsiseid.
Ureetra stenoosi ravi põhineb eranditult operatsioonil. Tegelikult ei ole stenoosi vähendamiseks vähem invasiivseid ravimeetodeid. Siiski on lohutav, et tänapäeval kasutatavad meetodid annavad rahuldavaid tulemusi.

Mis on kusiti?

Lisateabe saamiseks: Ureetra - anatoomia ja funktsioonid

Ureetra on torukanal, mis võimaldab uriinil välja voolata; see pärineb põiest ja lõpeb väikese avaga, mida nimetatakse kuseteedeks.

Joonis: kuseteede ja meeste suguelundite süsteem. Ureetra ahenemine võib mõjutada nii mehi kui ka naisi, kuid on meestel palju tavalisem.

Ureetra on meestel palju pikem kui naistel; isase pikkus on tegelikult 18–20 cm ja see läbib peenise kuni näärmete otsani; emane seevastu on palju lühem ja lõpeb häbeme (häbeme vestibüül) ees, tupeava ees ja klitori taga.
In "mees, kusiti on ka" teine ​​funktsioon: see on viis, kuidas sperma läbib ejakulatsiooni.

Mis on kusiti ahenemine

Ureetra ahenemine seisneb kusiti kitsendamises selle tee mis tahes punktis. Selle kitsendamise tagajärjed puudutavad uriini voolu, mille läbimine on takistatud ja seetõttu võib haigel tekkida rohkem või vähem tõsiseid urineerimisraskusi.
Kusejuha stenoos määratakse kindlaks armkoe massi moodustumisega vastavalt kitsale piirkonnale.Mida suurem see mass, seda suurem on kusiti kanali oklusioon.

EPIDEMIOLOOGIA

Ureetra ahenemise täpne esinemissagedus pole teada. Siiski on täheldatud, et see häire esineb palju sagedamini üle 50 -aastastel meestel. Tegelikult moodustavad naised ja lapsed vaid väikese osa juhtudest.
Veel üks oluline statistika puudutab põhjuseid.Tänapäeval on Neisseri gonokokk -kusiti ahenemine vähenemas, kuna lai valik antibiootikume on vähendanud võimalust nakatuda ja sellega kaasnevaid tüsistusi tekitada.

Põhjused

Mis määrab kusiti ummistava armimassi moodustumise? Ureetra ahenemise põhjused on erinevad ja murettekitavad:

• Trauma või vigastus, mis kahjustab kusiti
• Infektsioonid
• Kaasasündinud defektid
• Kasvajad

TRAUMAD JA VIGASTUSED

Trauma või juhuslikud löögid kusiti võivad seda kanalit kahjustada. Kui see juhtub, paranevad ureetra kahjustused, tekitades nende ümber armkoe. Kõige kahetsusväärsematel juhtudel või kui trauma on märkimisväärne, võib juhtuda, et armimass tuleb kusejuha sulgemiseks.
Eespool kirjeldatud tagajärgede eest potentsiaalselt vastutavad klassikalised traumaolukorrad on kukkumised (tsüklid, mootorrattad või hobused) ja mõned kirurgilised operatsioonid kuseteedel (põis ja eesnääre) ja suguelunditel (hüpospadiad).

INFEKTSIOONID

Armikoe võib tekkida ka "patogeense infektsiooni tagajärjel. See on kahe sugulisel teel leviva nakkushaiguse, näiteks gonorröa ja klamüüdia, või" kuseteede kateetri pikaajalisest kasutamisest tingitud infektsioonide puhul; või jällegi eesnäärme või kusiti ümbritsevate kudede põletikulise seisundi tõttu.
Tuleb märkida, et "ureetra kanali infektsioon ei muutu alati kitsenduseks. Kuid selle juuresolekul suureneb selle juhtumise tõenäosus, eriti kui patoloogiat eiratakse.

SÜNDIMUSED VIGAD

Vaatamata sellele, et see on väga haruldane, võivad mõned lapsed sündida kusiti kanali kaasasündinud defektiga.

VÄHKID

Ureetra kasvajad võivad ahendada kusiti kanalit, kuid see on ka väga haruldane.

Sümptomid ja tüsistused

Lisateabe saamiseks: Ureetra ahenemise sümptomid

Kusejuha ahenemise sümptomid sõltuvad ahenemise astmest endast. Vähem tõsised juhtumid on asümptomaatilised, see tähendab, et neil pole ilmseid sümptomeid; vastupidi, kõige raskemaid juhtumeid iseloomustavad järjest raskemad häired. Näiteks muutub ureetra ahenemise klassikaline sümptom ehk raske urineerimine kergetel juhtudel kergest ebamugavusest väga murettekitavatel juhtudel väga tõsiseks probleemiks.
Ureetra kitsendusega patsient kaebab:

• Vähenenud uriinivool, nn vähenenud mitto
• Valulik urineerimine
• Mitto "pihustamiseks"
• Tilguta vahetult pärast urineerimist (tühjendamine)
• Kusepidamatus
• Kusepõie mittetäielik tühjendamine
• Vajadus sageli urineerida
• Kuseteede infektsioonid
• Veri uriinis ja seemnevedelikus
• Vähenenud juga ejakulatsioon

RASKE ORINATSIOON: OMADUSED

Ureetra ahenemise peamised sümptomid on seotud uriinivooluga. Patsient tunneb raskusi ja mõnikord ka valu juba urineerimise alustamisel. Seejärel väheneb joa (mitto) ja väljutatava uriini kogus on väiksem kui tavaliselt. See selgitab, miks tunnete, et põis ei tühjene ja miks kaotate kohe pärast urineerimist paar tilka uriini.
Samuti võib juhtuda, et juga on pihusti kujul ("mitto spray") või kahekordne.

TÜSIKUD

Esimene komplikatsioon, mis iseloomustab kusiti kitsendust, puudutab põie tühjendamist pärast iga urineerimist. Selle asjaolu kordumine võib aja jooksul muutuda tõsisteks põie, eesnäärme ja neerude infektsioonideks. Pole üllatav, et uriini stagnatsiooni põie sees peetakse kuseteede infektsiooni üheks peamiseks põhjuseks.
Teine tähelepanuväärne komplikatsioon puudutab mitot (uriinijuga) ja oklusiooni suurust. Tegelikult, kui kitsenduse tingimused halvenevad, võib patsient kannatada täieliku uriinipeetuse, st täieliku urineerimisvõimetuse all.

MILLAL JA Kellega ühendust võtta?

Kui kirjeldatud sümptomitega kaasneb valu ja üldine olukord mõjutab elatustaset, on hea konsulteerida spetsialistiga: uroloogiga.

Diagnoos

Ureetra ahenemise diagnoos hõlmab paljude testide läbiviimist. Osa neist kasutatakse häire raskusastme hindamiseks, teine ​​osa aitab arstil mõista vallandavat põhjust. Kõik see on hädavajalik, et teha kindlaks, milline raviviis on kõige sobivam.
See algab füüsilise läbivaatusega uroloogiliseks hindamiseks ja "patsiendi kliinilise ajaloo uurimiseks (anamnees). Seejärel jätkub uriinikultuuri test (uriinikultuur), kusiti tampoon ja instrumentaalsed testid, näiteks:

• Kusejuha ultraheli
• Retrograadne ureetrograafia
• Tsütouretrograafia (või eelnev astmeline ureetrograafia)
• Tsüstoskoopia (või tsüsto-uretroskoopia)

UROLOOGILINE HINDAMINE JA KLIINILINE AJALUGU.

Uroloogilise uuringu ajal on arsti kohustus küsitleda patsienti sümptomite ja tema kliinilise ajaloo kohta, püüdes jälgida häire alguse hetke. Tegelikult, kuna kusiti ahenemine võib olla operatsiooni või jalgrattalt kukkumise otsene tagajärg, on selle teadvustamine arsti jaoks esimene samm õige diagnoosi poole.
Lisaks on sama oluline, et uroloog tugineks testile, mida on lihtne teha ja mitte üldse invasiivne: uroflowmetry. Viimase kaudu mõõdetakse ajaühikus eraldatud uriini kogust, teisisõnu urineerimise ulatust. Ureetra ahenemisega patsientidel on voolukiiruse väärtus tavalisest väiksem.

Uroflowmetry on praktiline eksam, kuid selle piire ei tohiks tähelepanuta jätta: madalad väärtused iseloomustavad ka teisi kuseteede patoloogiaid.

KUSIINI JA URETAALI TAPPI KULTUURILINE UURIMINE

Uriinikultuur ja kusiti tampoon on kaks testi, mille eesmärk on tuvastada vastavalt teatud patogeensed mikroorganismid uriinis ja alumises kuseteedes. Arst kasutab neid juhul, kui ta kahtlustab poolelioleva bakteriaalse infektsiooni olemasolu. Teatud bakteritüvede (ja suhtelise nakkuse) avastamisel on oluline diagnostiline tähendus, kuna see võimaldab:

• Minge tagasi stenoosi põhjuste juurde, näiteks gonorröa ja klamüüdia tõttu
• Kontrollige uriini stagnatsiooni põies
• Looge sobivaim antibiootikumravi, lähtudes kaasatud bakteritest.

SÜGAVASED INSTRUMENTAALSED UURINGUD

• Ureetra ultraheli. See on mitteinvasiivne radioloogiline uuring, mille jaoks pole vaja spetsiaalset ettevalmistust. Kasutatakse sondi, mille arst viib mööda kahjustatud piirkonda. See on väga kasulik, kui patsient on mees, kuna sond annab selgeid pilte stenoosi astme kohta. Ja vastupidi, kui patsient on naine, on uuringust vähe kasu ja rakendust.
• Retrograadne ureetrograafia. See on ka radioloogiline uuring, mis võimaldab analüüsida ureetra kanali lõpptrakti terviklikkust. Uuring hõlmab jooditud kontrastainete süstimist kusiti sisse. Seda tehakse kateetriga. Pärast süstimist voolab kontrastaine ureetra kanalist allapoole, kohandudes selle läbiva õõnsusega. Seetõttu, kui esineb mingeid kitsendusi, tungib see sisse ja läbib neid.Kontrastiaine läbitud tee paljastatakse röntgenipiltide seeriaga.

  

• Tsütouretrograafia või antegraadne ureetrograafia. Tegemist on väga sarnase eksamiga, mis eelmisel. Ainus erinevus on see, kus kontrastainet süstitakse kusiti: sel juhul on see põie lähedal.
• Tsüstoskoopia. See on kusiti kanali endoskoopiline uuring. Kasutatakse kaameraga varustatud instrumenti, mida nimetatakse tsüstoskoobiks. Tsüstoskoop sisestatakse kusiti sisse ja instrumendiga ühendatud monitori kaudu jälgitakse ureetra valendikku. Kui esineb kahjustusi, kõrvalekaldeid ja kitsendusi, on need esile tõstetud. Lisaks võib võtta ka väikese koeproovi (biopsia).

Teraapia

Kusejuha ahenemise ravi põhineb peamiselt operatsioonil ja antibiootikumide manustamisel. Kui viimaseid kasutatakse kuseteede bakteriaalsete infektsioonide raviks, on operatsioon ainus vastumeede, mis suudab kuseteede kahjustusi parandada.
Sekkumiseks on mitu võimalust:

• Ureetra laienemine, kateetri abil
• Uretroomia
• Ureetra kirurgiline korrigeerimine
• Ühe paigutus stent kusiti (stentimine kusejuha)

Ühe, mitte teise protseduuri valik sõltub mitmest tegurist, näiteks: vanusest, soost, patsiendi üldisest tervislikust seisundist, ranguse raskusest ja kirurgi kogemusest. Järgmine tabel seevastu annab aru kliinilised seisundid, mis kohustavad operatsiooni.

Millal on vaja opereerida?

• Tõsised urineerimisraskused
• Kusepeetus
• Tõsised neeru- ja põieprobleemid
• Korduvad kuseteede infektsioonid
• Uriini stagnatsioon põies
• Talumatu valu

URETRAALNE LAienEMINE

Ureetra laiendamine toimub kohaliku või üldanesteesia all, sisestades ureetrasse üha suuremaid kateetreid.Kateetrite läbimõõdu järkjärguline suurendamine aitab kitsendamist järk-järgult ja mitte-traumaatiliselt laiendada. Seda operatsiooni läbib patsient mitu korda. Operatsiooni kordamine on selle õnnestumiseks hädavajalik Mõnel juhul kasutame kateetrite sisestamise hõlbustamiseks määrdegeelide kasutamist.

URETROTOOMIA

Uretrotoomias kasutatakse kaameraga varustatud endoskoopi, mis aitab tuvastada stenoosi täpset punkti. Kui piirkond on tuvastatud, võtab uroloog väikese tera ning lõikab ja avab uuesti oklusiooni. Oodates selle sisselõike paranemist, Foley kateeter (ühe otsaga täispuhutav), et hoida kusiti kanal avatuna.
On näha, et uretroomia edukus sõltub stenoosi suurusest, Tegelikult, mida väiksem on stenoosi suurus, seda suurem on eduvõimalus ja vastupidi.

URETHRA KIRURGILINE PARANDUS

Ureetra kirurgilise korrigeerimise tehnikad on erinevad ja sõltuvad stenoosi suurusest.
Väikeste kitsenduste korral lõikab kirurg kõigepealt armikoe piirkonna ja eemaldab selle; pärast seda ühendab see uuesti kusiti kaks eraldi klappi.
Tõsiste kitsenduste korral tehakse aga pärast armimassi eemaldamist puusaliigese kudede siirdamine, et taastada puuduv ureetra.
Kirurgiline korrektsioon on edukas. Kuid see on invasiivne protseduur, mis viiakse läbi üldnarkoosis.

URETAALNE STENTING

The stentimine kusejuha on veel üks endoskoopiline protseduur, näiteks uretroomia. Punktis, kus kusiti on kitsas, sisestatakse väike toru stent, mille eesmärk on hoida kanal avatuna.
Kui patsiendi tervislik seisund ei sobi ühelegi eelnevast kolmest operatsioonist, on stentimine sobiv alternatiiv, näiteks väga eakatel patsientidel.

Prognoos

Ureetra ahenemise prognoos sõltub mitmest tegurist.
Kui seda ei ravita, pole taastumise võimalust. Tegelikult kasutatakse antibiootikumide võtmist bakteriaalsete infektsioonide raviks, kuid kõik muud sümptomid jäävad.
Seetõttu muutub kirurgia hädavajalikuks.
Operatsiooni edukus sõltub mitmest tegurist. Peamised on järgmised:

• Vanus
• Piirangu tõsidus
• Kirurgiline protseduur sobib paremini patsiendi tervisliku seisundiga

Sekkumise tulemus on tavaliselt soodne. Kuid rasketel juhtudel ja väga eakatel patsientidel võivad tekkida ägenemised, mis nõuavad teist operatsiooni, et lahendada kusiti ahenemine.