Higi test, mida on kliinilises praktikas kasutatud üle 50 aasta, kujutab endast endiselt tsüstilise fibroosi diagnoosimise kullastandardit. Katse põhineb klooriioonide (naatriumiga või ilma) kontsentratsiooni kvantitatiivsel määramisel higis, ionoforeetiline naha stimuleerimine pilokarpiiniga.
Higi test on näidustatud tsüstilise fibroosi kahtluse korral, mis noortel täiskasvanutel on soovituslik selliste sümptomite korral nagu krooniline või korduv pankreatiit, pankrease puudulikkus, meeste viljatus, krooniline rinosinusiit koos ninapolüpoosiga või ilma ning korduv või kroonilised kopsuinfektsioonid; vastsündinutel ja imikutel on kahtlustatavateks sümptomiteks korduvad hingamisteede infektsioonid, krooniline kõhulahtisus, halb kasv ja tugev suvine dehüdratsioon.
Higi testi võib uuesti taotleda ka lastel, kui on olemas positiivne vastsündinute skriinimine tsüstilise fibroosi (püsiv hüpertrüpsineemia esimestel elunädalatel) või mekoonium -iileuse esinemise ajal.
Kuidas uuring läbi viiakse? Kuidas tulemusi tõlgendatakse?
Higi test tuvastab kaks erinevat faasi: higistamise stimuleerimine ja higi analüüs. Esimene tulemus saadakse küünarvarrele või säärele kahe elektroodi paigaldamisega, millele asetatakse kaks absorbeerivat padja või kaks pilokarpiini sisaldavat geeli. Akugeneraatorist pärineva madalpinge elektrivoolu kasutamine soodustab pilokarpiini transportimist naha pindmistesse kihtidesse, kus see stimuleerib higi tootmist.
Uuring kestab umbes 5 minutit ja ei põhjusta valu, kuigi piirkonnas, kus pilokarpiin on stimuleerinud higi tootmist, võib esineda väike sügelev tunne koos erüteemi (naha punetus) ilmnemisega.
Seejärel pestakse patsiendi nahk põhjalikult demineraliseeritud veega ja kuivatatakse enne higi kogumist. See etapp hõlmab teadaoleva kaaluga, naatriumi- ja kloorivaba absorbeeriva paberi kandmist, mis tavaliselt kantakse mõlema käsivarre paindepinnale, kus seda hoitakse 30 minutit. Selle aja jooksul on subjektil vaba lugeda, mängida või süüa , hoides ära soolase toidu (suupisted, friikartulid jne), et minimeerida paberi saastumise ohtu. Viimane eemaldatakse operaatori poolt 30 minuti pärast ja saadetakse laborisse higianalüüsiks.
Aruande esitamise aeg võib olla 1-2 tööpäeva, samas kui testi tulemus põhineb järgmistel tõlgenduskriteeriumidel:
- higikloori kontsentratsioon üle 60 mEq / l toetab tsüstilise fibroosi (CF) diagnoosi
- kloori vahepealne kontsentratsioon higis, vahemikus 40–60 mEq / l, on tsüstilise fibroosi puhul soovituslik, kuid mitte diagnostiline
- higikloori kontsentratsioon alla 40 mEq / l on normaalne ja seotud tsüstilise fibroosi väikese tõenäosusega.
- Märkus: kuni 6 kuu vanuselt langeb kloori normaalne piirväärtus 30 mEq / l.
Kas higitesti on ohtlik? Millised on patsiendi ohud?
Higi test ei ole valus test, veel vähem ohtlik patsiendi tervisele. Valdaval enamikul juhtudest piirduvad kõik testiga seotud häired piiratud sügelustundega, millega kaasneb stimulatsiooni kohas lokaalne erüteem (nahapunetus). Mõnel juhul võib tekkida üks või mitu mullit, mis kaovad 2/3 tunni jooksul ilma jälgi jätmata. Tõeliste põletuste oht on väga väike (suurusjärgus üks juhtum 50 000 -st), kuid mitte vähetähtis ning suureneb aegunud seadmete kasutamise ja operaatori kogemuste puudumise korral; üldiselt on need kahjustused sekundaarsed, kuid armide märke on vähe või üldse mitte.
Tulemuste usaldusväärsus
Higitesti spetsiifilisus on suur, kuna harva esinevaid haigusi, mis võivad anda valepositiivseid tulemusi (Downi sündroom, Klinefelteri sündroom, tsöliaakia, atoopiline dermatiit, I tüüpi glükogenoos, I tüüpi mukopolüsahharoos, glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaas , ravimata hüpotüreoidism või neerupealiste puudulikkus, anorexia nervosa, nefrootiline sündroom, hüpogammaglobulineemia, I tüüpi pseduohüpoaldosterinism, Mauriaci sündroom); lisaks iseloomustab neid haigusi "kliinilise pildi äärmuslik mitmekesisus, mis ei tohiks jätta diagnostilist ebakindlust.
Higi test on äärmiselt tundlik, kuigi valenegatiivsete tulemustega seotud mutatsioone teatakse tänapäeval. Seetõttu võib arst isegi negatiivse higitesti korral säilitada diagnostilise orientatsiooni tsüstilise fibroosi poole ja teha ettepaneku diagnostilise uuringu tegemiseks (näiteks geneetiline test koos tsüstilise fibroosi tüüpiliste mutatsioonide otsimisega).
Vea tõenäosus väheneb oluliselt, kui kontrollimisel järgitakse teatavaid protseduurilisi juhiseid:
- higitesti peavad läbi viima asjatundlikud töötajad ja spetsiaalsed struktuurid;
- Higitesti saab teha pärast 2 nädala vanust üle 3 kg kaaluvatel lastel, kes on tavaliselt hüdreeritud ja ilma oluliste süsteemsete haigusteta.
- Higi test tuleb edasi lükata, kui:
- laps on alla 15 päeva vana või kaalub alla 3 kilogrammi (mis ei ole haruldane tsüstilise fibroosiga lastel)
- kogutud higi on ebapiisav
- dehüdreeritud lastel, kellel on süsteemsed haigused, ekseem stimulatsioonikohas, tursed või süsteemne kortisoonravi. Viimasel juhul on eelistatav higitesti teha vähemalt 4 päeva pärast ravi lõpetamist, kuna kortikosteoriidid vähendavad elektrolüütide kontsentratsiooni higis. - Tsüstilise fibroosi diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks ei piisa ühest laboratoorsest tulemusest: alati tuleb vähemalt kaks higi kloori määrata kahel erineval ajal.
- Kogutud higi kogus peab olema suurem kui etteantud minimaalsed väärtused; seetõttu võib higitesti korrata ka tehnilistel põhjustel, näiteks väikese (500 mg) kogutud higi tõttu.