Skolioos kui loomulik hoiak - Idiopaatiline skolioos: vanad ja uued mõisted, kliiniline juhtum

Toimetanud dr Giovanni Chetta

Sissejuhatus

1981. aastast pärit mees põeb olulist skolioosi, mis on määratletud struktuursena ja mida seetõttu ei peeta parandatavaks ka arvestades patsiendi vanust.
1995. aasta juuli röntgeniprotokoll näitab: laia raadiusega skolioos vasak kumer ja parem seljaosa kumer L, mille kulminatsioon on L2, dorsaalse kyfoosi rõhutamine, vasak hemibatsiin pööratud ettepoole, parem alumine parem reieluupea 8 mm.
Varem oli katsealune kasutanud ortoote ja parandavat võimlemist, teatamata olulisest paranemisest. Patsient teatab, et ta on alati regulaarselt trenni teinud ja kannatab ainult kerge luu- ja lihaskonna vaevuste all. Õppeaine peamine motivatsioon on esteetilise aspekti täiustamise otsimine.

materjalid ja meetodid

Asendianalüüsi ja ümberõppeprogrammis kasutati erinevaid integreeritud „tööriistu” ning see viidi läbi kahes järjestikuses etapis:

TIB massaaž ja kehahooldus

Spetsiifiline müofastsiaalne ja liigeste mobiliseerimise tehnika. Selle manuaalse tehnika põhieesmärk on müofastsiaalse viskoelastsuse normaliseerimine müofastsiaalsete tagasitõmbamiste ja lihaste kontraktsioonide kõrvaldamise kaudu ning liigeste liikuvuse ja proprioceptsiooni taastamine (Chetta, 2004).
I etapis viidi läbi 10 seanssi, esimesel nädalal kaks esimest, järgmisel nädalal III, IV kahe nädala pärast, V kolme nädala pärast, VI pärast 1 kuud, ülejäänud 1 kuu ja viis seanssi II faasis kaks esimest esimesel nädalal, III järgmisel nädalal, IV kahe nädala pärast, V kolme nädala pärast.

Kiropraktika

Liigesehingedega tehti spetsiifilisi kiropraktilisi manipuleerimisi rehabilitatsiooniprogrammi II etapi ajal eesmärgiga:

kõrvaldada subluksatsioonid ja nendega seotud mehaanilised, neuroloogilised ja veresoonte funktsionaalsed plokid
kõrvaldada kaspulo-ligamentous ja myofascial mikro-adhesioonid
lähtestage posturaalne süsteem, et hõlbustada ergonoomilistest tööriistadest tulenevate sisendite läbimist ja vastuvõtmist.

Viidi läbi kuus seanssi, esimesed 2 korda nädalas, III 15 päeva pärast, IV 3 nädala pärast, V 1 kuu pärast ja VI veel 2 kuu pärast.

Posturaalne võimlemine TIB

See võimlemine sisaldab konkreetseid ja isikupärastatud harjutusi, mille peamised eesmärgid on (Chetta, 2008):

liigesehingede füsioloogilise ROM -i taastamine
liigeste hingede propriotseptiivsuse taastamine
suurenenud motoorne koordinatsioon ja motoorsed oskused
müofastsiaalne taasharmoonimine (tugevdavad harjutused ja spetsiifiline lihaste venitamine)
hingamisteede ümberõpe.

Pärast 3 abistavat seanssi, iga 3-4 päeva järel, jätkas katsealune harjutusi iseseisvalt 3 korda nädalas.

Ergonoomika

Ergonoomika kasutamise eesmärk oli muuta kehahoiaku kahte kriitilist tuge, nimelt: tallatugi ja oklusaalne tugi, et stimuleerida selgroolülide loomulikku asendit ja asendit. Kasutatud ergonoomilised tööriistad olid:

kohandatud ergonoomilised polüetüleentallad, mis võeti kasutusele esimese faasi alguses ja mille eesmärk oli taastada jala õige spiraalne funktsionaalsus, põhjustades sellest tulenevalt üldist kehaasendi paranemist. sõrmed), lisades spetsiifilisi kõrgusi, mis hõlbustavad vaagna derotatsiooni põiki- ja sagitaaltasandil;
madalam jäik kohandatud oklusioonhammustus, mida kasutatakse II faasis päeval (vähemalt 3 tundi) ja kogu öö, et lõualuu õigesti ümber paigutada (eelkõige vertikaalse mõõtme tasakaalustamisega) ja närimislihaseid lõdvestada.

Patsienti jälgiti perioodiliselt posturaalsest (funktsionaalsest ja struktuurilisest) vaatenurgast nii objektiivselt kui ka instrumentaalselt, kasutades Formetric "4D + süsteemi ja sooritades staatilisi ja dünaamilisi baropodomeetrilisi uuringuid.

Elektrooniline baropodomeetria (Diasu ©)

Arvutisüsteemide arendamine koos posturoloogiaalaste uuringute arvu suurenemisega on võimaldanud luua ülitäpseid ja usaldusväärseid baropodomeetreid (sõna otseses mõttes "jala manomeetrid").

Me võlgneme Montpellieri ülikooli uurimiskeskusele, mille juhtis prof Pierre Rabishong, 1978. aastal välja töötatud arvutipõhise rõhu tuvastamise süsteemi, mis on mõeldud staatilise ja dünaamilise podalkoormuse uurimiseks.
Baropodomeeter on seade, mis koosneb platvormist koos rakendatud anduritega, mis on ühendatud arvutisüsteemiga. Süsteem mõõdab reaktsioone kohapeal, seistes ja kõndides. Nii tuvastatakse baropodomeetrilise uuringu abil mitmesugused parameetrid, mille õige tõlgendamine võimaldab suure täpsusega hinnata subjekti toonilise posturaalse süsteemi üldist käitumist normaalsuse indeksite suhtes.

Omandamine on täpne, hetkeline, korratav, mitteinvasiivne ja võimaldab vähendada radiograafilisi kontrolle. Näiteks on võimalik tuvastada maapinnal olevaid erinevate raskusribade projektsioone ja kehakoormuse jaotust staatilises ja kõndimises ning kõnnaku arengukõverat (keha üldise raskuskese suund jalutuskäigu ajal).
Baropodomeetriline analüüs on oluline, et määrata kindlaks keskkonna muutused, mis on võimelised kontrollitult juhtima keha üldist raskuskeset nii staatilises kui ka kõndimises. Selle tulemuseks on stabiilse dünaamilise tasakaalu taastamine, sellest tulenev elukvaliteedi paranemine Mõiste ergonoomiline uuring , kui asendamatu vahend inimese ja keskkonna liideste loomiseks, mis on võimelised looma ülalnimetatud funktsionaalse tasakaalu tingimusi (Pacini, 2000).

4D + spetomeetriline spinomeetria analüüsisüsteem © (Diers)

4D + vormindusliku spinomeetria © (Diers) analüüsisüsteem teostab kogu staatilise ja dünaamilise üksikasjaliku ja ulatusliku (ilma markeriteta) mitteinvasiivse kolmemõõtmelise optilise tuvastamise (ilma röntgenkiirteta ja ilma kõrvalmõjudeta). selgroo ja vaagna kohta, andes täpseid kvantitatiivseid andmeid (viga alla 0,2 mm) ja korratav graafiliste esitustega.
4D + -meetriline spinomeetriaeksam viib läbi täieliku morfoloogilise uuringu, mahuline omandamine , läbi 10 000 mõõtepunkti, mis põhinevad video-raster-stereograafiale rakendatud triangulatsiooni tööpõhimõttel. See võimaldab tuvastada isegi väikseid morfoloogilisi erinevusi, nt. pärast terapeutilist ravi ja tühistada inimlik viga markerite paigutamisel ja avastamisviga, mis on tingitud naha nihkumisest keha liigutuste ajal.

Objekt asub süsteemist 2 meetri kaugusel, mis projitseerib keha tagumisele pinnale halogeenvalguse horisontaalsete joontega spetsiaalse võre kujul (rasterpilt). Tänu sellele optilisele skaneerimisele tuvastab vormindussüsteem automaatselt anatoomilised vaatamisväärsused (C7 või silmapaistev kaelalüli, ristluu, nimme- või Miikaeli lohud), selgroo keskjoone (sümmeetriajoon) ja sama segmendi pöörlemise. . Tulemuseks on kogu seljaaju ja vaagna asukoha kolmemõõtmelise morfoloogilise mudeli loomine, mida saab vaadata erinevate nurkade alt koos erinevate oluliste parameetritega.
Nagu mainitud, põhineb selle süsteemi tööpõhimõte triangulatsioon . Aktiivsed triangulatsioonitehnikad võimaldavad teatud objekti pinda tuvastada valgusallika abil, mis valgustab seda teatud nurga all, ja kaamera abil, mis jäädvustab sellest peegelduvat valgust. Arvestades punkti kui objekti, siis kolm joont, mis koosnevad valgusallika-kaamera, kiirgusvalgusallika-objekti valgusvihu ja peegeldunud valgusvihu objekti-kaameraga, ühendavad kolmnurga (millest tuleneb objekti nimi) tehnika pärineb)). Teades kiirguse suunda ja kaamera-valgusallika kaugust, on võimalik arvutada kaamera objekti (punkti) eraldav kaugus.

Seda protseduuri läbi viies paralleelsete valgusribade (rasterpilt) projektsiooni abil on võimalik teostada kolmemõõtmelisi pinnauuringuid suure täpsusega (kuni 0,01 mm). Tänu raster-stereograafia ja stereofotograafia analoogiatele saab kolmnurkamise põhimõtet kasutada ka pikslitesse ülekandmiseks, võimaldades seega objekti pinna virtuaalset kolmemõõtmelist rekonstrueerimist. Sel eesmärgil igale pinna pinnale on identifitseeritud valgusriba poolt tabatud "objekt"; skaneerimistihedus on seega otseselt proportsionaalne valgusribade tihedusega, mis aga, kui see on liiga suur, tekitab probleeme andmetöötluses.
Nüüd kolmemõõtmeliste koordinaatide (x, y, z) kujul kättesaadavad tulemused ei sobi inimese morfoloogiliseks analüüsiks, mille eesmärk on saada kliiniliselt olulisi parameetreid, mida saab seostada teiste testidega, näiteks radiograafiliste plaatidega; ja seda mitmel põhjusel:

koordinaatide väärtused sõltuvad patsiendi juhuslikust positsioonist kujutise saamise süsteemi suhtes;
tuvastatud punktid jaotatakse nahapinnale enam -vähem korrapäraselt;
erinevalt tehnilistest objektidest on inimkeha pinnal ebaühtlane ja muutuv morfoloogia.

Kaks sama objekti pilti ei ole võrreldavad, isegi kui mõlemad on samas asendis. Seetõttu tekib vajadus kujutada kehapinna morfoloogilisi iseärasusi sõltumata nende juhuslikust paigutusest ruumis. Seda võimaldab kasutada invariante mida saab koordinaatide põhjal arvutada, olles neist sõltumatu. Invariantide näideteks on segmendi pikkus, keha maht, hulktahu servadest moodustatud nurk ja ebakorrapärase pinnaga kehade puhul kumerused.

The pinna kumerused need on muutumatud tegurid, kuna kirjeldavad ainult keha kuju, mitte keha asendit. Kuju määravad konkreetselt suurima kumeruse / nõgususe punktid, nagu servad, väljaulatuvad osad, nurgad, lohud jne. Pinna kumerus on kohalik väärtus, see tähendab, et sellel on iga selle punkti jaoks kindel väärtus. Pinna kumeratel või nõgusatel osadel on vastavalt kumerad või nõgusad kumerused ühtlase suunaga, sadulakujulistel piirkondadel aga peamistest kumerad-nõgusad kumerused. Erijuhtumid on silindriliste pindade ja tasaste pindade osad, kus üks või mõlemad peamised kumerused kaovad. Esitamise hõlbustamiseks kasutame Gaussi kõveruse (põhikõveruste korrutis) või keskmise kõveruse (põhikõveruste keskmine väärtus) arvutamist. Keskmisi kõverusi on võimalik graafiliselt kujutada, kasutades värvi intensiivsuse toone, näiteks punase -valge -sinise kromaatilise skaalaga, mis tähistab vastavalt erinevaid astmeid: kumerus - tasasus - nõgusus.
Kui tänu pinna kumeruse jaotusele tuvastatakse iseloomulikule kumerusele vastavad erilise morfoloogiaga punktid, on need samuti muutumatud. Näited on i maamärgid , punktid, mis võimaldavad teha erinevaid mõõtmisi ja kehalisi võrdlusi, mis on muutumatud, s.t sõltumatud subjekti positsioonist pildi saamise süsteemi suhtes. Need anatoomilised võrdluspunktid on seetõttu video-raster-stereograafias eriti olulised ja need on: VII kaelalüli (nimetatakse "silmapaistvaks"), parem ja vasak nimmepiirkond (Michaelis niudeluud), sakraalne punkt (tuharalihase ülemine tipp joon)) ja sümmeetriajoon. Seal sümmeetria joon see on ka "muutumatu", mis ideaalse kehahoiakuga objektil langeb kokku keha keskjoonega (mis jagab selle piki sagitaaltasandit kaheks võrdseks paremaks ja vasakuks poolkeraks), määratakse punktide liitmisel igas ristlõikes on suurim lateraalsuunaline sümmeetria. Sümmeetria joont võib pidada kokkulangevaks ogavate protsesside joonega.
Arvestades pinnamärkide ja nende aluseks oleva skeleti struktuuri vahelist korrelatsiooni, on seega võimalik suure täpsusega rekonstrueerida kolmemõõtmeline mudel ja tuletada usaldusväärseid hindamisparameetreid. Võrreldes alternatiivsete protseduuridega on rasterstereograafia võidukaks võimaluseks rekonstrueerida selgroo tegelik luumorfoloogia ja määratleda automaatselt ruumiline seos tagumise tüve ja luustiku vahel. See funktsioon avab olulised väljavaated kasutamiseks kliinilises valdkonnas, kuna rastertereograafia meetodit saab kasutada alternatiivina radiograafilistele uuringutele. Lülisamba luumorfoloogia hindamine läbib järgmised etapid:

okasprotsessi rea automaatne lokaliseerimine sümmeetriajoone arvutamise teel;
pindmise pöörlemise mõõtmine okasprotsesside joone suhtes selgroolülide pöörlemismõõdikuna;
selgroolüli keskpunkti lokaliseerimine, hinnates selle anatoomilisi mõõtmeid.

Mõni sekund pärast mõõtmist on eksamineerijal saadaval järgmine teave:

seljapinna ja rachise sagitaalne profiil
lülisamba külgsuunaline kõrvalekalle (frontaaltasandil)
pindmine pöörlemine ja selgroolüli pöörlemine (põiktasandil)
üldine kolmemõõtmeline vaade selgroole.

Tulemuste variatsioonid, mis leitakse sama teema mitme radiograafilise (radiograafilise) ja optilise uuringu läbiviimisel, on märkimisväärsed (tulemuste halb korratavus); see on tingitud füsioloogilistest muutustest posturaalses seisundis (hingamine, neelamine, emotsionaalne seisund jne) ja operatiivsetes erinevustes (ülemiste jäsemete asend, jalad jne). 4D + vormindustehnoloogia lahendab selle probleemi, kuna tuvastab 12 pilti 6 sekundiga (ligikaudu hingamistsükli aeg), arvutades ja kujutades keskmist väärtust ( Keskmistamine ). Lisaks tehakse tänu rekonstrueerimisele ja järjestikusele kolmemõõtmelisele hindamisele skaneerimine ainult keha tagumisele pinnale; seepärast ei pea katsealune ennast analüüsimiseks teistel külgedel (esiosa ja profiilid) ümber paigutama. Kõik see minimeerib uurimise ajal posturaalsete muutuste mõju, suurendades oluliselt tulemuste täpsust ja korratavust (teisisõnu usaldusväärsust). saadud. Kogu protseduur võtab paar sekundit.
"Keha liigutuste analüüs ( liikumisanalüsaator ) on kliinilise diagnostika ja biomehaanika valdkonnas otsustava tähtsusega. Siiani on mõõtmised piirdunud patsiendi nahale paigutatud markeritega (BAK, GaitAnalisys) tuvastatud tulemuste analüüsiga. 4D + vormindussüsteemiga on võimalik analüüsida kogu keha ja luustiku (lülisamba ja vaagna) liigutusi mahulise 10 000 mõõtmispunkti abil, pildistamiskiirusega kuni 24 pilti sekundis.
Need posturaalsed uuringud seisvas asendis kestavad tavaliselt 30–60 sekundit, mis võimaldab tuvastada uuritava koordineerimisoskusi ja lihaste puudujääke. Lisaks mootorimudelite kujutamisele kuvatakse valitud aja jooksul täpselt morfoloogilised ja mahulised variatsioonid (graafilises ja numbrilises vormis). Tüüpilised rakendused on jooksulindil või sammul kõndimise uurimine.
Pinna kumeruste analüüs sagitaaltasandil võimaldab tuvastada ka lülisamba segmentide funktsionaalsed plokid ja talitlushäired , mis on tingitud näiteks kontraktuuridest, lihaste tasakaalustamatusest või sidekoe troofilistest muutustest, mida traditsiooniliste radiodiagnostiliste meetoditega ei tuvastata. See uuring võimaldab meil ka sõnastada diagnostilisi kahtlusi (mida tuleb kinnitada ja kvantifitseerida radioloogilise uuringuga), mis on seotud selgroolülide libisemise või spondülolisteesiga (Diers et al, 2010).

Üldiselt viidi kontrollid läbi sagedamini ravi alguses ja pärast iga muudatust (nt esijalgade tõstmine, ortopeedilised ja / või lahaste vahetused) ning seejärel aja jooksul järk -järgult hõrenedes. See võimaldas jälgida rehabilitatsiooni suundumust ja õigeaegseid muutusi negatiivsete suundumuste korral.
Eelkõige viidi hammustuse oklusioonikontroll läbi esmalt iga seitsme päeva tagant, et tagada ülemise kaare hammustusele alati õige toetus, arvestades alalõualuu pidevat nihkumist, mis on põhjustatud alalõua toetavate lihaste järkjärgulisest lõdvestumisest. ise.Pärast esimest kolme kuud tehti kontrolle iga viieteistkümne päeva tagant ja alles järgmise kolme kuu pärast viidi läbi igakuised kontrollid. Kontrollid viidi läbi nii lamades kui ka seistes koos sisetaldadega, kontrollides nende koostoimet.