Põrn on elund, mis võib kergesti puruneda kõhtu kahjustava või seda kaudselt mõjutava vägivaldse trauma tõttu. Kõigi hulgas on põrn tegelikult kõige sagedamini vigastatud siseelund rindkere-kõhuõõne traumas, mis on selle olemusliku hapruse tõttu rikkalik vaskularisatsioon, pika vaskulaarse varsi (arter ja lienaalveen) olemasolu ning ühendus erinevate sidemetega, mis edastavad pingeid teistest elunditest.
Suured põrnakahjustused muudavad põrna rebenemise tõeliseks meditsiiniliseks hädaolukorraks, mis nõuab kohest operatsiooni, et peatada sisemine verejooks ja päästa patsiendi elu. Pindmiste vigastuste korral saab põrna rebenemist ravida konservatiivselt, paigutades patsiendi mõneks päevaks haiglasse ja jälgides olukorra arengut võimaliku spontaanse taastumise suunas.
Põhjused
Sissejuhatavas osas nägime, kuidas põrna rebenemine on tavaline kõhupiirkonda mõjutavate vägivaldsete traumade, näiteks autoõnnetuse, mootorratta kukkumise, löögi kakluse ajal või läbistava haava (kuul, nuga) tagajärjel. Rasked põrnakahjustused on sagedased ka ülevalt, jalgadelt või tuharatelt kukkumise korral, traumad, mis, kuigi kõhule otseselt ei mõju, avaldavad sellele mõju.
On ka mitte nii haruldasi olukordi, kus põrn muutub eriti vastuvõtlikuks rebenemisele isegi tagasihoidliku või ebaolulise trauma tagajärjel, nagu köha, aevastamine, tõmblemine, roojamine või palpatsioon. elund liiga jõuliselt. Üldiselt on splenomegaalia (põrna suurenemine) korral spontaansete rebendite või sekundaarsete purunemiste oht suur, eriti kui see on raske. Siin muutub põrna rebend mõne haiguse, näiteks nakkuslik mononukleoos, malaaria, skistosomiaas, tsirroos, hemolüütiline aneemia (nt talasseemia), Gaucheri tõbi, sarkoidoos, karvrakuline leukeemia, krooniline müelogeenne leukeemia, krooniline lümfotsüütleukeemia jne. Sel põhjusel Arstid ei soovita tungivalt kontaktspordi harrastamist või kõrge traumaohtu.
Sümptomid ja komplikatsioonid
Põrn asub kõhu vasakus ülemises kvadrandis, vahetult diafragma all ja on kaitstud vasaku poolkera viimaste ribidega; tavatingimustes on see rusika suurune. Kõhupiirkonna vägivaldse trauma olemasolul kaebab patsient selles piirkonnas intensiivset valu (vasak hüpohondrium, kõhu vasakpoolne supra-lateraalne kvadrant), mis kiirgub ipsilateraalsele (vasakule) õlale ja süveneb palpatsiooniga. Kõhu seinad tunduvad hüperkokkutõmbunud ja kõht venitatud kõhuõõnde vere kogunemise tõttu; lisaks põhjustab sisemine verejooks järk -järgult hemorraagilise šoki seisundit, millest annavad märku sellised sümptomid nagu kahvatus, ärevus, tahhükardia, peapööritus ja segasus. Kuid põrna rebenemise kliinilised ilmingud ei alga alati nii vara; Tegelikult ei pruugi hemorraagia ilmneda kohe, vaid see võib ilmneda hiljem, mõne päeva hilinemisega pärast traumat ja häirete hilinemisega, isegi 6-7 päeva pärast õnnetust.
Muidugi võib põrna rebenemist isoleerida või seostada teiste elundite kahjustustega, mis raskendavad kliinilisi ilminguid ja prognoosi; kui on seos teiste elundite kahjustustega, on põrnarebendite suremus kõrge (10–20%), samas kui üksikute kahjustuste korral on suremus ligikaudu 4%.
Diagnoos ja ravi
Olulised diagnostikavahendid on CT ja ultraheli, mis kinnitavad patsiendi füüsilisest läbivaatusest tekkinud kahtlust; kõhukelme pesemisel on ka oluline diagnostiline kasutegur (väike kateeter, painduv plasttoru, viiakse kõhuõõnde, et aspireerida ja analüüsida aspireeritud vedelikku, otsides verd).
Olulise vaskularisatsiooni tõttu võib põrna rebenemine põhjustada tohutut verejooksu, vere kogunemist kõhuõõnde ja hüpovoleemilise šoki algust kuni surmani. Sellistel juhtudel võib põrnaoperatsiooni (põrna eemaldamine) kohene operatsioon päästa patsiendi elu ilma oluliste kliiniliste tüsistusteta.
Võrreldes varasemaga, tänu põrna immuunrolli ümberhindamisele ja raskete operatsioonijärgsete infektsioonide ohule praktiseeritakse põrna eemaldamise operatsiooni nüüd suurema ettevaatlikkusega. Sisuliselt kipuvad arstid patsienti jälgima, et mõista, kas " hemorraagia võib iseenesest peatuda, reserveerides sekkumise juhuks, kui spontaanne paranemine ei toimu. Lisaks sellele püütakse operatsiooni ajal võimaluse korral kahjustust parandada, näiteks õmbluste abil, või eemaldada ainult osa rebenemisest mõjutatud põrn (vahe- või osaline põrnaoperatsioon).
