Osteonekroos

Üldisus

Osteonekroos tähendab luukoe surma.

Vastupidiselt sellele, mida paljud usuvad, on luu elav kude, mis vajab verd ja hapnikku; kui need puuduvad, surevad rakud, mis seda moodustavad, enneaegse surma ja osteonekroos.

Joonis: õlaliigese röntgen; paremal olev pilt näitab osteonekroosi protsessi, mis mõjutab õlavarreluu pead ja abaluu glenoidi õõnsust. Saidilt: www.drlox.com

See võib põhjustada kohalikke luumurde ja kõige raskematel juhtudel kahjustatud luu kokkuvarisemist.
Osteonekroosiprotsessi käivitada võivaid tegureid on palju, sealhulgas liigesetrauma, kortikosteroidravimite kuritarvitamine, alkoholism, sirprakuline aneemia jne.
Üldiselt on mõjutatud peamiselt pikkade luude epifüüsid, st luude, nagu reieluu, sääreluu või õlavarreluu, vastavad liigesed.

Osteonekroosi peamised sümptomid on valu ja liigeste halb funktsioon.
Ravi koosneb mitmest ravimeetodist, nii konservatiivsest kui ka kirurgilisest. Tüsistuste vältimiseks on hea viivitamatult sekkuda.

Mis on osteonekroos?

Osteonekroos on luukoe surm, mis on tingitud puudulikust või ebapiisavast verevarustusest. Tuntud ka kui avaskulaarne nekroos, luunekroos või luuinfarkt, põhjustab kahjustatud luustikus väikeste murdude ilmnemist; enamikul juhtudel raske, osteonekroos. võib isegi põhjustada luude kokkuvarisemist.

EPIDEMIOLOOGIA

Osteonekroos võib tabada kõiki, kuid mõnede statistiliste uuringute kohaselt esineb seda sagedamini 30–60 -aastaste meeste seas.

Põhjused

Teatud luuosa verevarustust võivad häirida:

Lähedal oleva liigese vigastus. Liigesevigastused, mis põhjustavad kõige sagedamini luu nekroosi, on põlveliigese nihestused, õla või puusa nihestused, hüppeliigese nihestused jne.
Vähi kiiritusravi (kiiritusravi). Kasvajate raviks kasutatav ioniseeriv kiirgus võib põhjustada ebameeldivaid kõrvaltoimeid; nende hulka kuuluvad ka luude nõrgenemine ja luukoega varustavate ning seda elus hoidvate veresoonte kahjustus.
Sirprakuline aneemia Selle haiguse korral on erütrotsüütidel eriline kuju, mis muudab verevoolu väikseimates veresoontes ebanormaalseks. Selle tulemuseks on halb vereringe ja mõnede kudede, sealhulgas luude, puudulik toitumine.
Alkoholi kuritarvitamine. Palju alkoholi tarvitavate inimeste veresoontes tekivad rasvased ladestused, mis takistavad vere vaba voolamist. Need ladestused võivad pikemas perspektiivis veresoonte kaliibri täielikult sulgeda ja põhjustada episoode. osteonekroosi korral.
Pikaajaline ja / või suur annus kortikosteroide ja bisfosfonaate. Kortikosteroidid on tugevad põletikuvastased ained, bisfosfonaadid aga osteoporoosi korral kasutatavad ravimid. Esimesed, kui neid võetakse liiga suurtes annustes, võivad põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid, sealhulgas rasva kogunemist veresoontesse ja sellest tulenevat oklusiooni (NB! Protsess on väga sarnane sellega, mis juhtub alkoholi kuritarvitamise korral).
Viimast seevastu võib suurtes annustes tarvitades põhjustada lõualuu osteonekroosi (NB! Bisfosfonaatide patofüsioloogiline mehhanism ei ole veel täielikult selge).

Lisaks on mõnede uuringute kohaselt neil suurem osteonekroosi oht:

Inimesed, kes kannatavad teatud haiguslike seisundite all, nagu diabeet, AIDS, süsteemne erütematoosne luupus, niinimetatud dekompressioonhaigus, hüpertensioon, Gaucheri tõbi, arterite tromboos, arteriaalne emboolia ja reumatoidartriit.
Inimesed, kellele on siirdatud elund või kes saavad raske neeruprobleemi tõttu dialüüsi.

Lõpuks tekib väike arv osteonekroosiga inimesi ilma erilise põhjuseta. Sellistes olukordades räägime idiopaatilisest osteonekroosist.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Lisateabe saamiseks: Osteonekroosi sümptomid

Väga sageli osutub osteonekroos varases staadiumis asümptomaatiliseks (st see ei põhjusta ilmseid sümptomeid) .Siis muutub see aja jooksul ebatavalise valu ja luumurdude põhjuseks.
Kõige raskematel etappidel (tüsistused) annab nekrootiline luu täielikult järele (variseb).
Kui luukoe surm hõlmab ka liigest (väga sageli), võib see murettekitaval viisil degenereeruda, kaotades isegi oma funktsionaalsuse.

Joonis: normaalse reieluu pea (vasakul) ja osteonekroos (paremal). Sinised kapillaarid näitavad protsessi avaskulaarset päritolu; pange tähele ka nekrootilise luukoe haruldust. Saidilt: www.drlox.com

MILLISED LUUD ON MÕJUTAVAD?

Osteonekroosist kõige enam mõjutatud luud on inimkeha pikad luud, näiteks reieluu (st reieluu) ja õlavarreluu (st käeluu).

See kehtib nii siis, kui põhjused on traumaatilised, kui ka siis, kui patsient kuritarvitab teatud aineid või kui teda mõjutab mõni põhjustele pühendatud peatükis nimetatud tervisehäire.
Murdumiseks ja lõpuks kokkuvarisemiseks on epifüüsid või liigeses osalevate pikkade luude terminaalsed osad.

Milliseid liigeseid on kõige rohkem mõjutatud?

Osteonekroosile kõige vastuvõtlikumad liigesed on põlved, õlad, pahkluud, randme-, puusa- ja lõualuu.

MILLAL Arsti näha?

Soovitav on pöörduda oma arsti poole, kui teatud luu või liiges on kummaliselt kahjustatud.Kui osteonekroos avastatakse varakult, saab vältida kõige tõsisemaid tüsistusi.

Diagnoos

Osteonekroosi diagnoosimiseks ei piisa füüsilisest läbivaatusest; tegelikult on paljude patoloogiate sümptomid sarnased luuinfarkti sümptomitega. Seetõttu on vaja kasutada spetsiaalseid instrumentaalseid teste.
Kolm kõige praktilisemat testi on järgmised:

Röntgenuuring. See on kasulik osteonekroosi kaugelearenenud staadiumis esinevate luumuutuste tuvastamiseks; tegelikult alguses tuvastatakse probleem harva.
Radiograafia ajal puutub patsient kokku minimaalse annusega ioniseeriva kiirgusega.
Luu skaneerimine. Radiofarmatseutilise preparaadi intravenoosse süstimise kaudu võimaldab see saada luude anatoomia ja aktiivsusega seotud pilte. See on väga tundlik diagnostiline test, kuna näitab selgelt, kas esineb patoloogilisi muutusi, kuid samal ajal on mittespetsiifiline uuring, kuna see ei selgita esile toodud häirete olemust.
Kasutatavad radioaktiivsed ained on väikesed, kuid luu skaneerimine ei ole raseduse ajal soovitatav.
Joonis: nool näitab "reieluupea osteonekroosi. Saidilt: radiopaedia.org Tuumamagnetresonants (NMR). See näitab selgelt luu muutusi, mis esinevad kaugelearenenud staadiumis, samas kui see ei ole alati haiguse algstaadiumis kõikehõlmav.
MRI suur eelis on see, et see on patsiendile täiesti kahjutu.

HILJEDIAGNOOSI PROBLEEM

Sageli juhtub, et osteonekroos avaldub sümptomite ja tunnustega alles kaugelearenenud staadiumis, kui luukoe on juba osaliselt kahjustatud.Nendel juhtudel on diagnoos paratamatult hiline ja see võib mõjutada ravi efektiivsust.

Ravi

Sümptomite vähendamiseks ja osteonekroosi progresseerumise aeglustamiseks on saadaval erinevaid ravimeid ja mõningaid konservatiivseid ravimeetodeid, näiteks lihtne puhkus ja füsioteraapia.Kuid kui luuinfarkt jõuab teatud etappi, võivad need abinõud olla ebaefektiivsed või ebapiisavad. Sellistel juhtudel on vaja kasutada invasiivsemaid kirurgilisi ravimeetodeid, näiteks luude dekompressiooni või isegi liigeseproteesi paigaldamist.

FARMAKOLOOGILINE RAVI

Osteonekroosi korral on võimalikud järgmised ravimid:

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Neid kasutatakse valutunde leevendamiseks ja kahjustatud luud mõjutavate põletikuliste protsesside vähendamiseks.Kõige sagedamini kasutatav MSPVA on ibuprofeen.
Mõned ravimid osteoporoosi raviks.Uuringud on näidanud, et tavaliselt osteoporoosi korral kasutatav alendronaat -bisfosfonaat aeglustab ka luu nekroosi progresseerumist. Siiski tuleb meeles pidada, et bisfosfonaatide klassi kuuluvatel ravimitel, kui neid manustatakse üle, on mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas lõualuu osteonekroos.
Kolesterooli alandavad ravimid. Neid ravimeid, vähendades lipiidide hulka veres, manustatakse eesmärgiga parandada vereringet veresoontes, mis on põhjustanud osteonekroosi.
Antikoagulandid. Need takistavad verehüüvete teket ja võimaldavad paremat vereringet isegi osteonekroosiga seotud veresoontes.

PUHKUS JA FÜSIOTERAAPIA

Puhkamine on hädavajalik, et vältida kannatava luu ja / või liigese edasist koormamist. Puusa või põlvega seotud osteonekroosi korral soovitatakse teatud aja jooksul kasutada karkusid.
Füsioteraapia on seevastu eriti kasulik, kui luuinfarkt on vähendanud liigese liikuvust.

KIRURGILINE RAVI

Operatsiooni kasutatakse siis, kui osteonekroos on väga kaugele arenenud, seega ei saa seda muul viisil ravida. Siin on saadaval järgmised kirurgilised ravimeetodid:

Luu dekompressioon. See seisneb haige luuosa eemaldamises, et stimuleerida järelejäänud tervet osa uue luukoe taastamiseks.
Luu siirdamine. See seisneb haige luutrakti asendamises luutükiga, mis on võetud tervelt kehaosalt (autotransplantaat) või doonorilt.
Osteotoomia. See seisneb haige luu tükeldamises, mõnede osade eemaldamises, et jaotada veel tervele luupoolele raskus, mis kaalub nekrootilist piirkonda. Osteotoomia läbiviimiseks peavad luud ilmselt siiski elavad. ja tugev kude.
Liigeste proteesimine. See on sekkumine kõige tõsisemate juhtumite korral, mille puhul on toimunud luude kokkuvarisemine.

Ärahoidmine

Teatud terviseseisunditest tingitud osteonekroosi ennetamine pole sugugi lihtne.
Siiski võib olla oluline piirata alkoholi tarbimist, hoida vere kolesteroolitase madalal ja kui te võtate kortikosteroide, siis järgige rangelt arsti soovitatud annuseid.