Lümfisõlmed ja lümfiringe
Lisaks vereringele on inimkehas veel üks oluline anumavõrk, mis hargneb, et jõuda igasse kehaosasse: me räägime nn lümfisüsteemist.
Lümfisüsteemi sees voolavat vedelikku nimetatakse lümfiks ja selle koostis on väga sarnane plasma koostisele (vesi, elektrolüüdid ja valgud), millele lisandub teatud protsent valgeid vereliblesid, rakkude jääkaineid, võõrosakesi ja rasvu. soolestikku.
Lümfiringe pärineb õhukeste, pimeda põhjaga kapillaaride tasandilt, mis jaotatakse erinevatesse kudedesse, et koguda vahepealseid vedelikke. Lümfikapillaaride koonduv süsteem põhjustab järk -järgult suurenevaid kaliibriga veresooni, mis transpordivad lümfi kaela põhjas olevate suurte veenide tasemele, kust see siseneb vereringesse.
Filtreid, mida nimetatakse lümfisõlmedeks või lümfisõlmedeks, leidub piki lümfisoonte keerulist süsteemi. Need filtrid asuvad mitmete lümfisoonte ühinemiskohtades ja filtreerivad lümfi, säilitades ja kõrvaldades võõrosakesed (nagu viirused, bakterid ja vananenud või ebanormaalsed rakud, sealhulgas vähk).
Et oma funktsiooni parimal võimalikul viisil täita, on üksikud lümfisõlmed eriti rikkad makrofaagide (võimelised patogeene ja muudetud rakke sisaldama ja seedima) ja muude valgete vereliblede (lümfotsüüdid) poolest.
Seetõttu võime võrrelda lümfisõlmi omamoodi tolliasutusega, mis suudab "ebanormaalseid koormusi" kinni hoida ja neutraliseerida, et vältida nende levikut ülejäänud kehale.
Lümfisõlmed on koondatud pakenditesse või ahelatesse, mis on paigutatud põhiveenide teele nagu kaelakee külge kinnitatud pärlid.
Sentineli lümfisõlm
Turvaline lümfisõlm on esimene lümfisõlm, mis saab primaarsest kasvajast lümfisüsteemi. Sõltuvalt juhtumist võib sentinelli lümfisõlm olla endiselt terve või olla juba neoplastiliste rakkudega infiltreeritud.
Pahaloomulised kasvajad on nii määratletud, sest erinevalt healoomulistest on neil rakud, mis on võimelised ümbritsevaid kudesid tungima ja hävitama; pealegi võivad samad rakud levida läbi vere või lümfikapillaaride ja juurduda teistes organites, tekitades nn metastaase (sekundaarsed kasvajad algsest kaugemal asuvates kohtades).
Mõned kasvajad tekitavad metastaase eelistatavalt lümfisüsteemi kaudu ja kõigil neil juhtudel on valvava lümfisõlme hindamine väga oluline.
Kui levivad läbi lümfiringe, sisenevad vähirakud lokaalsetesse lümfikapillaaridesse, mis omakorda kannavad need koos lümfiga valvurlümfisõlme. Selle filtri tasemel üritavad kohalikud valged verelibled võidelda pahaloomuliste rakkudega, et takistada nende levikut organismi teistesse kohtadesse; kui see kaitseliin on ületatud, levivad pahaloomulised rakud järgmisse lümfisõlme ja nii edasi, levib organismis ja vähendab oluliselt ravivõimalusi.
Vastavalt valvurlümfisõlmede teooriale võib juhul, kui valvurlümfisõlme sees pole vähirakke, välistada ka teiste läheduses asuvate lümfisõlmede haaratuse.
Kliiniline tähtsus
Millal ja miks on oluline valvurlümfisõlme hinnata
Kontroll-lümfisõlme hindamisel on suur kliiniline tähtsus nn kasvaja staadiumiprotsessis, mis omakorda võimaldab meil mõista, kui suur ja laialt levinud on kasvaja. Sel viisil saavad meditsiinitöötajad planeerida piisavat ravi ja luua usaldusväärse prognoosi. Näiteks rinnavähi korral võimaldab sentinel -lümfisõlme hindamine - negatiivsete tulemuste korral - säästa ebavajalikke ja kahjulikke operatsioone (aksillaarne dissektsioon) (kuna see tooks kaasa ipsilateraalse käe turseprobleemid); lisateabe saamiseks vaadake spetsiaalset artiklit.
Kasvaja staadiumiks kasutatakse peamiselt niinimetatud TNM-süsteemi, mis põhineb kolme elemendi hindamisel:
- T: primaarse kasvaja pikenemine;
- N: metastaaside puudumine või olemasolu piirkondlikes lümfisõlmedes;
- M: kaugete metastaaside puudumine või olemasolu.
Numbrite lisamine nendele 3 komponendile näitab kasvaja laienemist, mis on seda tõsisem, mida suurem arv; meil on konkreetselt:
- T0 (väga väike kasvaja), T1, T2, T3, T4 (väga suur kasvaja)
- N0 (lümfisõlmed puuduvad), N1, N2, N3 (paljud piirkondlikud lümfisõlmed on seotud)
- M0 (kaugmetastaase pole), M1 (metastaaside olemasolu)
Kontrolllümfisõlme hindamise osas on meil:
- N0 (sn): metastaasivaba valvurlümfisõlm
- N1 (sn): metastaasid valvurlümfisõlmes
- NX (sn): sentinelli lümfisõlme ei saa hinnata
Arst peab esmalt tuvastama sentinel -lümfisõlme; selleks süstitakse kasvaja ümbritsevasse piirkonda marker -ainet, seejärel jälgitakse pildistamismeetodite abil selle märgistaja teed kuni esimese lümfisõlmeni, millega ta kokku puutub. Seejärel tehakse pahaloomuliste rakkude olemasolu kindlakstegemiseks biopsia ja lümfisõlme patoloogiline hindamine.
Juhtnärvi lümfisõlme kaasamise korral saab arst valida selle kirurgilise eemaldamise (lümfadenektoomia).
Praegu (mai 2015) on sentinel -lümfisõlme kasutamine diagnostikameetodina rinnavähi ja melanoomi korral laialdaselt kinnitatud. Käimas on mitmeid uuringuid, et mõista, kas seda saab rakendada ka teiste vähivormide, näiteks käärsoolevähi, eesnäärme, munandid, peenis ja neerurakk -kartsinoom.
Suurenenud lümfisõlmed: millal muretseda
Lümfisõlmede suurenemise põhjustab tavaliselt selle sees olevate immuunrakkude arvu suurenemine. Enamikul juhtudel on see nähtus tingitud täiesti healoomulistest põhjustest (nt kurguvalu, muud nakkushaigused või kohalikud põletikulised haigused); harvadel juhtudel võib see olla märk neoplastilisest haigusest. Ta väidab kasvaja võimaliku esinemise kasuks, et lümfisõlmed on paistes:
- jääda nii mitmeks päevaks;
- nende maht suureneb aja jooksul;
- asuvad ainult ühel kehapoolel;
- asuvad rangluu kohal;
- on seotud palavikuga;
- on seotud märkimisväärse kehakaalu langusega;
- on seotud muude märkide või sümptomitega, mis viitavad kasvaja võimalikule esinemisele.
