Atelektaas

Üldisus

Atelektaas on kopsu täielik või osaline kokkuvarisemine, mis on tingitud kopsu alveoolide deflatsioonist.

Joonis: terve kopsu ja atelektaasist mõjutatud kopsu võrdlus. Saidilt asbetos.com

Alveolaarse deflatsiooni põhjuseks võib olla "füüsiline takistus ülemistes hingamisteedes (näiteks liigne lima või võõrkeha) või väline rõhk kopsudes, mis takistab kopsu (õhu) sissevõtmist (see esineb tavaliselt pärast rindkere traumat).
Atelektaas võib põhjustada hingamisprobleeme, ebaefektiivset köha, palavikku ja tsüanoosi, kuid see võib olla ka asümptomaatiline, st see ei põhjusta ilmseid sümptomeid.
Diagnoos põhineb peamiselt väga levinud radioloogilisel uuringul, näiteks rindkere röntgenipildil.
Ravi sõltub käivitavatest põhjustest.

Mis on atelektaas

Atelektaas on kopsu täielik või osaline kokkuvarisemine, mis tekib pärast kopsu alveoolide tühjenemist.

MIS ON KOPU ALVEOLUSED?

Alveoolid on väikesed õõnsused, mis asuvad kopsude sees, kus toimub gaasivahetus vere ja atmosfääri vahel. Nendes on veri tegelikult rikastatud hapnikuga, mis tuleb "sissehingatavast õhust" ja vabaneb "süsinikdioksiid, mis tekib" kudede pihustamisel.

Joonis: Alveoolid on väikesed õhukambrid, mis on sarnased väikeste kottidega.Nad asuvad terminaalsete bronhioolide otstes, st bronhide viimastes harudes.

Alveoolid asuvad iga terminaalse bronhiooli lõpus; terminaalsed bronhiolid on hingamisteede viimaste harude hulgas, mis algavad ninaõõntest ja jätkuvad ninaneelu, neelu, kõri, hingetoru, primaarsete bronhide, sekundaarsete bronhide, tertsiaarsete bronhide, bronhiolid ja tegelikult terminaalsed bronhioolid.

Hingamisteed on didaktiliselt jagatud ülemisteks hingamisteedeks (ninaõõntest kõri) ja alumisteks (kõrist alveoolideni).

Põhjused

Atelektaas tekib pärast kopsu alveoolide tühjendamist õhupuuduse tõttu. Kuid mis põhjustab viimase tühjenemist?
"Õhu" puudumine kopsu alveoolides võib olla tingitud:

• füüsiline ummistus ülemistes hingamisteedes (obstruktiivne atelektaas);
• välist survet kopsukahjustusele, nii et viimane ei saa paisuda ja õhku sisse võtta (mitte-obstruktiivne blokk-atelektaas või mitte-obstruktiivne atelektaas).

ATELEKTEERIUM OBSTRUKTIIVSEST BLOKIST

Õhu läbipääsu ülemiste hingamisteede kaudu füüsiliselt blokeerimine võib olla:

• Lima kogunemine. Lima võib koguneda, kui selle ületootmisele ei järgne "samaväärset väljatõukamist köhimise teel või kui ei ole võimalik sügavalt sisse hingata. Lisaks tekib lima kogunemine tavaliselt nii rindkere kui ka kopsu kirurgiliste sekkumiste ajal ja pärast neid (kuna patsient ei saa tõhusalt köha), tsüstilise fibroosi (mis on väga tõsine geneetiline haigus) ja raskete astmahoogude korral.
• Võõrkeha. Võõrkeha atelektaas on lastele tüüpiline, kui nad tahtmatult sisse hingavad mõnda väga väikest mänguasja või hammustust toitu (klassikaline uba või hernes).
• Ülemiste hingamisteede ahenemine krooniliste infektsioonide tõttu. Tavaliselt põhjustavad infektsioonid seennakkusi ja tuberkuloosi.
• Ülemiste hingamisteede kasvaja. Kasvajad põhjustavad ebanormaalse rakumassi kasvu hingamisteedes, mis blokeerib õhu läbipääsu.
• Verehüüve kopsudes. Verekaotuse tagajärjel tekitab see atelektaasi, kui seda ei köhita.

MITTEKAHJUTAVA BLOKI ATELEKTEESIA

Mitte-obstruktiivne atelektaas on põhjustatud kopsude välisest kokkusurumisest; seetõttu võib selle põhjuseks olla:

• Trauma rinnal. Tugevad löögid rinnale, näiteks pärast autoõnnetust, põhjustavad tugevat valu, nii et sügavat hingamist on väsitav. Sügavate hingamiste puudumine vähendab järk -järgult alveoolides sisalduvat õhku, kuni need on ammendunud.
• Pleuraefusioon. See on meditsiiniline termin, mis tuvastab liigse vedeliku (nn pleuravedeliku) kogunemise pleuraõõnde. Kogunemine on tavaliselt tingitud ebapiisavast kõrvaldamisest.
• Kopsupõletik. Kopsupõletik on kopsupõletik. Kõige sagedamini põhjustatud viirus- või bakteriaalsetest ainetest, põhjustab see ajutist atelektaasi.
• Pneumotooraks. Pneumotooraks on meditsiiniline termin õhu ebanormaalse infiltratsiooni kohta pleuraõõnde.
• Kopsukoe sügav arm. Kopsude armistumine võib olla tingitud traumast, rasketest kopsuhaigustest või rindkereoperatsioonist. Armistunud kops on ebatõhus kops, millel on tüsistuste oht.
• Kasvaja, mis asub kopsude (kuid mitte ülemiste hingamisteede) läheduses. Kopsude lähedal tekkiv kasvaja surub viimase kokku ja blokeerib õhu läbipääsu neisse.

ATELEKTEESIA ÜLDISEST ANESTEESIST

Atelektaasi episoodide peategelasteks on sageli isikud, kes operatsiooni ettevalmistamisel läbivad üldanesteesia. Üldanesteesia seisneb tegelikult teatud ravimite manustamises, mis võivad muuta alveoolides vahetatavate gaaside rõhku. Need variatsioonid võivad mõnikord viia alveoolide esimese tühjenemiseni ja seejärel kopsu (te) täieliku või osalise kokkuvarisemiseni.
See ohtlik mehhanism, mis tavaliselt (kui see juhtub) tekib operatsiooni lõpus, on üks põhjusi, miks pärast üldanesteesiale eelnevat operatsiooni on vaja vähemalt 24 -tunnist vaatlusperioodi.

RISKITEGURID

Atelektaas on mõnes olukorras ja mõnedel inimestel sagedasem.
Nad on ohus:

• enneaegsetel imikutel, kuna nende kopsud on ebaküpsed ja neil puudub piisav kogus pindaktiivset ainet (NB! pindaktiivne aine on valkudest ja lipiididest koosnev vedelik, mis on hädavajalik kopsu tervise jaoks);
• need, kes erinevate patoloogiliste seisundite (astma, tsüstiline fibroos jne) tõttu toodavad palju lima ega suuda tõhusalt hingata ega köhida;
• voodiga piiratud inimesed ja peaaegu täielik liikumatus;
• ja inimesed, kes naasevad kõhu või rindkere operatsioonilt;
• inimesed, kes on mõni tund varem üldnarkoosi läbinud;
• need, kes ei saa rindkere või kõhu trauma tõttu sügavalt hingata;
• kellel on lihasdüstroofia;
• seljaaju vigastusega inimesed;
• väikelapsed (12-36 kuud), kuna nad hingavad sagedamini sisse esemeid või hammustavad toitu;
• suitsetajad, sest suitsetamine soodustab lima teket;
• lõpuks, rasvunud inimesed, sest kõhurasv lükkab diafragma üles ja diafragma, nii modifitseeritud, takistab kopsude täielikku laienemist.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Atelektaas võib olla asümptomaatiline, st see ei põhjusta ilmselgeid sümptomeid. Muul ajal iseloomustavad seda ilmsed sümptomid ja tunnused, mis tavaliselt koosnevad: hingamisraskused (düspnoe), nõrk, kuid kiire hingamine, ebaefektiivne köha, madal hapnikusisaldus, kõrge südame löögisagedus ja kerge palavik.
Harvematel juhtudel võib ilmneda ka tsüanoos ja valu rinnus.

MILLAL Arsti näha?

Kui atelektaasi iseloomustavad ilmsed ilmingud, on kõige iseloomulikum märk, mis väärib arstiabi, hingamisraskused.

TÜSIKUD

Kaugelearenenud staadiumis võib atelektaas põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, mõnikord isegi väga tõsiseid ja ohtlikke, näiteks:

• Madal hapnikusisaldus veres (hüpokseemia). Atelektaatiline kops (st atelektaas mõjutab) ei võimalda gaasivahetust, mis "koormab" verd hapnikuga, seetõttu on ringlev veri paratamatult halvasti hapnikuga varustatud
• Enam -vähem ilmne kopsukoe armistumine. Kahjustused, mis traumeerivad atelektaatilist kopsu (sid), võivad olla nii tõsised, et jätavad enam -vähem sügavad armid. Kopsuarmid kujutavad endast tõsist ohtu kandjale.
• Kopsupõletik. Atelektaasne kopsupõletik tekib siis, kui kokkuvarisenud kopsus on lima kogunenud. Tegelikult on lima ideaalne koht bakterite ja muude patogeenide paljunemiseks.
• Hingamispuudulikkuse seisund. Tüüpiline raskematele juhtumitele või raske kopsuhaigusega inimestele on suutmatus tõhusalt hingata.

Diagnoos

Atelektaasi diagnoosimiseks on vaja väga lihtsat radioloogilist uuringut, mida nimetatakse rindkere röntgeniks või rindkere röntgeniks. See uuring näitab üsna selgelt, milline näeb välja kops ja milline osa sellest on kokku varisenud (kui kokkuvarisemine oli osaline); väga sageli ei selgita see aga vallandavaid põhjuseid.
Viimase puhul on vaja põhjalikumaid uuringuid, nagu CT, ultraheli, oksimeetria või bronhoskoopia.
Atelektaasi põhjuste jälgimine on äärmiselt oluline, kuna see võimaldab arstil kavandada juhtumi jaoks parima ja sobivaima ravi.

RINNA RADIOGRAAFIA

Joonis: rindkere tagumine-eesmine röntgenograafia; punased nooled näitavad vasaku alumise atelektaasi. Pange tähele diafragma vasaku poole alumist kõrgust.
Saidilt: www.med-ed.virginia.edu

Rindkere või rindkere röntgen on radioloogiline uuring, mis võimaldab visualiseerida peamisi rindkere struktuure: südant, kopse, suuri veresooni, enamikku ribisid ja osa selgroost.
Saadud kujutised saadakse patsiendi kokkupuutel teatud annusega ioniseeriva kiirgusega (röntgenikiirgus); need kujutised, mida tavaliselt nimetatakse röntgenplaatideks, on üsna selged ja piisavalt põhjalikud. Siiski ei selgita need alati atelektaas ..

CT -skaneerimine

Kompuuterteljeline aksiaaltomograafia (CT) on tundlikum pildistamiskatse kui rindkere röntgen, mis võib näidata kokkuvarisenud kopsu mitme nurga alt.
See sobib eriti hästi rindkere piirkonna kasvajate äratundmiseks.
CT-skaneerimine viib patsiendi ioniseeriva kiirguse väheolulisse annusesse.

ULTRAHELI

Ultraheli on patsiendi jaoks täiesti veretu pilditesti. Ultraheli abil näitab kopsu ultraheli, kuidas pleuraõõs välja näeb ja kas esineb pleuravedeliku ebanormaalne kogunemine (pleuraefusioon).

OXIMETRIA

Oksümeetria on väga lihtne test, mis mõõdab hapniku küllastumist veres. Selleks kasutatakse instrumenti, mida nimetatakse oksimeetriks ja mida rakendatakse sõrmele või kõrvapulgale (mõlemal juhul on küsimus kaks tugevalt vaskulariseeritud piirkonda).

BRONKOSKOOPIA

Bronhoskoopia on diagnostiline ja mõnel juhul isegi terapeutiline protseduur, mis on suunatud suuremate hingamisteede, nagu kõri, hingetoru ja bronhide uurimisele. Uuring viiakse läbi toru-sondi sisestamisega ninasse või suhu. (Nn bronhoskoop) õhuke, paindlik ja varustatud fiiberoptilise kaameraga.
Bronhoskoobi kasutamine võimaldab arstil tuvastada lima kogunemist, ülemiste hingamisteede sees esinevaid kasvajaid ja sissehingatavaid võõrkehi.

Ravi

Atelektaasi episoodide ravi sõltub käivitavatest põhjustest ja põhineb põhimõttel, et hingamisteed takistusest "vabastades" täituvad alveoolid uuesti õhuga.
Kuna lima oklusioonid on atelektilise kopsu kõige sagedasemad põhjused, keskendub see artikkel ennekõike nn rindkere füsioteraapiale lima mobiliseerimiseks, mukolüütilisele farmakoloogilisele ravile (st limaskesta sekretsiooni vedeldamisele) ja puhastamisele. kirurgia, hingamisteed.

Enne eelmainitud ravimeetodite ükshaaval analüüsimist on aga hea meeles pidada, et mitte-raske osalise atelektaasi korral võib paranemine toimuda ka ilma erilise ravita.

TOORA FÜSIOTERAAPIA

Rindkere füsioteraapia, tuntud ka kui hingamisteede füsioteraapia või hingamisteede taastusravi, koosneb mitmest tehnikast, mille eesmärk on: sügava hingamise parandamine, kopsude piisava laienemise võimaldamine ja lõpuks ülemiste hingamisteede sulgeva lima mobiliseerimine.
Rindkere füsioteraapia on fundamentaalse tähtsusega rindkereoperatsioonist (kopsuprobleem, kuid mitte ainult) või kõhu taastumisel, aga ka tsüstilise fibroosi korral. Terapeudi ülesanne on õpetada patsiendile:

• Kuidas tõhusalt köhida
• Kuidas lima mobiliseerimiseks rinda lüüa
• Kuidas kasutada süsteemi VestTM, st hingamisteede puhastussüsteemi, mis aitab liigset lima mobiliseerida.
• Tehnikad sügava hingamise parandamiseks. Sel eesmärgil peetakse tõhusaks ka ergutavat spiromeetriat, mis hõlmab spetsiaalselt sügavate hingamiste soodustamiseks loodud hingamisaparaadi kasutamist.
• Posturaalse drenaaži tehnikad. Posturaalne drenaaž koosneb mitmest manöövrist ja asendist, mille eesmärk on eemaldada lima kopsudest.

FARMAKOLOOGILINE RAVI

Atelektaasi korral sobivad järgmised ravimid: inhaleeritavad bronhodilataatorid (või inhaleeritavad bronhodilataatorid), atsetüültsüsteiinil põhinevad ravimid (nagu Fluimucil ja Solmucol) ja Pulmozyme.
Kui minna üksikasjalikumalt, siis inhaleeritavad bronhodilataatorid "avavad" kopsu hingamisteed (bronhid ja bronhiolid), hõlbustades hingamist ja lima mobiliseerimist. Seevastu atsetüültsüsteiinil põhinevad ravimid vedeldavad limaskesta eritist, hõlbustades sellega nende väljutamist.Lõpuks kasutatakse Pulmozyme'i tsüstilise fibroosi korral bronhide sees paikneva lima lahustamiseks. Selle toimemehhanism põhineb limaskesta sekretsiooni moodustavate rakkude DNA hävitamisel.

ÕHUSTIKADE PUHASTAMINE KIRURGILISE SEKKUMISE vahenditega

Kui kopsu hingamisteed on tõsiselt takistatud, peab arst kasutama operatsiooni, näiteks hingetoru-bronhide aspiratsiooni ja operatiivset bronhoskoopiat.
Hingetoru-bronhide aspiratsioon ehk bronhoaspiratsioon aitab vabastada ninaneelu, hingetoru ja bronhid limasest, süljest, verest ja muudest ebanormaalsetest kopsueritistest.See on üsna invasiivne protseduur, mis on patsiendile tüütu ja potentsiaalselt ohtlik, kuna see hõlmab painduva ja steriilse tuubi, mida nimetatakse toruks, sisestamist (nina või suu kaudu). Toru, kui see on takistatud kohtades läbi viidud, on ühendatud aspiraator, mis imeb soovimatu materjali sisse. Bronhoaspiratsioon viiakse ellu ainult äärmisel vajadusel.
Bronhoskoopiat on juba varem arutatud diagnostiliste protseduuride ajal. Tegelikult ei erine ülemiste hingamisteede puhastamise põhimõte "hingetoru-bronhide aspiratsioonist" kuigi palju, kuid siiski on erinevus: bronhoskoop on kasulik ka kasvajate ja võõrkehade eemaldamiseks.

Prognoos

Prognoos sõltub atelektaasi tõsidusest ja selle alguse põhjustest.
Kui kokkuvarisemine on täielik ja selle põhjuseks on näiteks tsüstiline fibroos, kipub prognoos olema negatiivne. Ja vastupidi, kui kokkuvarisemine on osaline ja pärast ravitavat põhjust (näiteks pärast "üldanesteesiat"), kipub prognoos olema positiivne (või vähemalt mitte negatiivne).

Ärahoidmine

Atelektaasi vältimiseks või vähemalt selle esinemise tõenäosuse vähendamiseks on soovitatav:

• Jälgige väga väikeseid lapsi, kui nad mängivad väikeste ja potentsiaalselt ohtlike esemetega.
• Vältige alla 3 -aastastele lastele teatud toitude, näiteks maapähklite, herneste ja ubade andmist, kuna need on kergesti sissehingatavad toidud.
• Ärge suitsetage, kuna suitsetamine suurendab limaskesta sekretsiooni.
• Lima mobiliseerimise soodustamiseks vahetage sageli voodis asendit (NB! See on eriti sobiv nõuanne atelektaasiohuga inimestele).
• Harjutage pidevalt hingamisteede taastusravi, mida õpetatakse täpselt atelektaasi vastumeetmena.