AORDIKLAPI VAHETUS - KIRURGILISED SEKKUMISED

Põhiline / kirurgilised sekkumised / 2021

Aordiklapi vahetus

on õrn südameoperatsioon, mis on ette nähtud aordiklapi asendamiseks või parandamiseks.
Tõsise aordi stenoosi või aordipuudulikkuse korral on aordiklapi asendamine vaja ette valmistada.
Seda operatsiooni saab teha kahel viisil: "avatud süda", pärast torakotoomiat või minimaalselt invasiivne, läbi veresoonte kateetri või väikese sisselõike roietevahelisel tasandil.
Pikaajaline protseduur (3 kuni 5 tundi), aordiklapi asendamine ei ole riskivaba; Siiski tuleb märkida, et selle rakendamisega seotud riski ja kasu suhe on alati otsustavalt viimase kasuks (aordi stenoos ja aordipuudulikkus on kahtlemata ohtlikumad kui kõnealune operatsioon).

Südameklapid ja aordiklapp: lühike ülevaade

Shutterstock

Südameklapid on südame väikesed sisemised struktuurid, mis kontrollivad vere ühesuunalist liikumist kodade ja vatsakeste vahel ning vatsakeste ja eferentsete veresoonte vahel.

Aordiklapp on südameklapp, mis asub vasaku vatsakese ja aordi vahel ning reguleerib vere voolu südamest, mis on mõeldud jõudma keha organitesse ja kudedesse.
Aordiklapp koosneb kolmest klambrist; südameklapi klambrid on koeklapid, mis liikudes sulgevad ja avavad klapi ise.

Lisateabe saamiseks: süda: kuidas seda tehakse ja kuidas see toimib? paremini tuntud kui valvulopaatiad, see tähendab südameklappide haigused.

Millised on aordiklapi defektide põhjused?

Aordi stenoos ja aordipuudulikkus on aordiklapi anatoomiliste defektide tagajärg.
Need klapi defektid võivad olla tingitud kaasasündinud seisunditest (alates sünnist), näiteks kahekordsest aordiklapist või Marfani sündroomist, või omandatud seisunditest (kujunenud elu jooksul), nagu seniilne klapi lupjumine (vananemise tõttu), endokardiit , süsteemne erütematoosne luupus, reumaatiline palavik, anküloseeriv spondüliit jne.

Aordi stenoosi ja aordi puudulikkuse sümptomid

Tavaliselt ilmnevad klapi defekti sümptomid, nagu aordi stenoos või aordi regurgitatsioon, alles siis, kui need seisundid on kaugelearenenud. See omadus muudab nende varajase diagnoosimise keeruliseks ja vähendab seega kiire ravi võimalust.

Aordi stenoos ja aordi regurgitatsioon põhjustavad tavaliselt väga sarnaseid sümptomeid, tavaliselt:

Valu rinnus ja minestamine füüsilise koormuse ajal;
Düspnoe koormusel ja mõnikord isegi puhkeolekus;
Suur väsimus füüsilise koormuse ajal;
Südamepekslemine või arütmia;
Stetoskoobis kuuldavad ebanormaalsed mürad;
Halb isu ja kehakaalu tõus (lapsel).

Lisateabe saamiseks: Aordi stenoos: mis see on, põhjused ja sümptomid

Aordiklapi asendamine või remont: valikukriteeriumid

Valik aordiklapi asendamise või parandamise vahel sõltub põhimõtteliselt kolmest tegurist:

Ventiili defekti tõsidus;
Patsiendi vanus ja tervislik seisund;
Vajadus muude südameoperatsioonide järele, näiteks koronaararterite šunteerimine.

Tavaliselt on esmavalik aordiklapi remont, kuna sellel on väiksem kõrvaltoimete oht ja lihtsam operatsioonijärgne käik.
Selle rakendamiseks on aga vaja eritingimusi, näiteks klapi mitte eriti tõsise defekti olemasolu.

Asendamise või parandamise vahel valides hindavad südamekirurgid patsiendi individuaalseid omadusi ning üksikute tehnikate riske ja eeliseid.

. Kõnealuses kontekstis on eriti oluline teave regulaarselt kasutatavate ravimite ja rahustite või anesteetikumide suhtes esinevate allergiate kohta;

Südame tervise kontroll. Sel eesmärgil on põhjalikud uuringud vereanalüüsid, elektrokardiogrammid, ehhokardiogrammid ja rindkere röntgen.

Eespool loetletud operatsioonieelsed kontrollid on olulised vähemalt kahel põhjusel:

Kuna need vähendavad operatsiooni ajal tüsistuste riski (teadmised patsiendi teatud eripäradest võimaldavad raviarstil võtta vastumeetmeid ad hoc, mis väldivad ebameeldivaid ebamugavusi);
Sest nad teevad kindlaks patsiendi sobivuse protseduuriks.

Operatsioonieelne paastumine

Aordiklapi vahetamise / parandamise operatsiooni päeval peab patsient olema paastunud vähemalt 8 tundi, mis tähendab, et kui operatsioon on planeeritud hommikul, on viimane lubatud söögikord eelmise päeva õhtusöök.

See paastumine puudutab toitu ja ka vedelikke (NB! Vett võib juua kaks / kolm tundi pärast operatsiooni; selle võimaluse kohta on siiski soovitatav küsida raviarsti käest).

Mida haiglasse kaasa võtta

Pärast aordiklapi asendamise / parandamise operatsiooni on oodata mõnepäevast haiglaravi; seda silmas pidades on patsiendil soovitatav kaasa võtta erinevad vahetusriided ja aluspesu ning, kui neid kasutatakse, meditsiiniseadmed, kuuldeaparaadina jne.

Lõpeta suitsetamine

Pidades silmas sellist protseduuri nagu aordiklapi vahetus / remont, peaksid suitsetavad patsiendid suitsetamisest loobuma; sellise käitumise eeldamine vähendab tegelikult operatsiooni ajal komplikatsioonide riski ja võimaldab kõikide kirurgiliste sisselõigete paranemist parimal võimalikul viisil.

operatsiooni ajal.

Kirurgilised tehnikad

Shutterstock

Praegu on aordiklapi asendamiseks / parandamiseks kaks kirurgilist tehnikat: klassikaline kirurgiline tehnika ja minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika.

Kohe tuleb märkida, et kuigi asendusoperatsioon sobib hästi nii klassikalisele kui ka minimaalselt invasiivsele kirurgilisele tehnikale, sobib parandus paremini klassikalise kirurgilise tehnikaga.

Aordiklapi vahetus / remont klassikalise kirurgilise tehnikaga

Klassikaline kirurgiline tehnika hõlmab südame avamiseks rindkere avamist (torakotoomia või sternotoomia).
Rindkere avamiseks teeb kirurg 25 cm sisselõike rinnaku kõrgusel.
Kui torakotoomia on lõpule viidud, eraldab opereeriv arst niinimetatud südame-kopsumasina abil südame pidevalt seda läbivast verevoolust.
Südame-kopsu masin, mis on ühendatud südame aferentsete ja eferentsete veresoontega viimase seestpoolt, asendab kogu elundi vältel südameorgani poolt teostatavat pumbafunktsiooni.
Pärast südame-kopsumasinaga ühendamist annab kirurg patsiendile mõned ravimid, mis ajutiselt blokeerivad südame aktiivsust.
Need ravimid ja eelmine südame isoleerimine vereringest võimaldavad opereerival arstil suurema vabadusega sekkuda südameorganisse.
Kui süda peksab, asendab kirurg (või parandab) südameklapi.
Asendamine hõlmab algse ja defektse klapi eemaldamist ning sarnase funktsiooniga sarnase elemendi sisestamist mõne õmbluse abil.
Remont hõlmab seevastu "ebanormaalse klapikomponendi või -komponentide reguleerimist;
Asendus- / remonditööde lõppedes käivitab opereeriv arst südame, edastades asjakohaseid elektrilahendusi ja ühendab patsiendi südame-kopsumasinaga lahti.
Operatsioon algab viimases etapis: pärast südame lagunemist sulgeb kirurg rindkere ja rakendab sellele lahustuvaid õmblusi, et soodustada paranemist.

Shutterstock

Minimaalselt invasiivne aordiklapi vahetus / remont

Aordiklapi asendamine / parandamine minimaalselt invasiivse tehnikaga hõlmab kahte sekkumisviisi:

Kasutades perifeersesse arterisse sisestatud ja seejärel südamesse viinud kateetrit (transkateetri aordiklapi või TAVI asendamine / parandamine);
Minitorakotoomia abil (väike hambakujuline sisselõige).

Shutterstock

Hiljuti kavandatud esimene protseduur väldib igasuguseid sisselõikeid: kirurg teostab tegelikult asendus- / parandustööd kateetri abil, millele on paigaldatud asenduselement ja mis viib südamesse pärast selle sisestamist " perifeerne arter (tavaliselt jalas).
See sekkumisviis väldib ka südame-kopsumasina kasutamist.

Teine protseduur hõlmab seevastu juurdepääsu südamele läbi 5 cm sisselõike, mille operatsioonikirurg teeb roietevahelisel tasandil.
Seda tüüpi protseduuri ajal kasutab aordiklapi asendamiseks / parandamiseks operatsiooniarst kirurgilist instrumenti, mille kaudu ta suudab jõuda südame vasaku vatsakeni ja toimida defektse klapi suhtes.

Shutterstock

Arusaadavatel põhjustel muutuvad minimaalselt invasiivsed protseduurid üha populaarsemaks, kuna need hõlmavad lühemaid operatsioone, väiksemat verekaotust, lühemat taastumisaega ja vähem ilmseid või isegi puuduvaid operatsioonijärgseid arme.

Aordiklapi asendamine: proteesiklappide tüübid

Aordiklapi asendusoperatsiooni jaoks on olemas kaks laia proteesitud südameklapi kategooriat; need on:

Kunstlikud (või mehaanilised) südameklapid. Need on proteesid pürolüütilises süsinikus, mis on väga eriline materjal.

Eelised: märkimisväärne vastupidavus ja pikk kasutusiga. Soovitatav noorematele patsientidele.
Puudused: nende pinnale võivad tekkida verehüübed; need hüübimised võivad põhjustada insuldi (vt riskidele pühendatud peatükki).

Bioloogilised südameklapid (või bioproteesid või koeklapid). Üldiselt koosnevad need loomade koest, nimelt veiste, hobuslaste või sigade perikardist; samas leidub ka surnukehadest pärit inimese südameklappe.

Eelised: väiksem oht ohtlike verehüüvete tekkeks.
Puudused: need on vähem vastupidavad, seetõttu ei sobi nad noorematele patsientidele.

Südame proteesid on ümbritsetud kudede rõngaga; see kudede rõngas on koht, kus kirurg paigaldab õmblused, mis ühendavad uue südameklapi südamega.

Aordiklappide remont: kirurgia tüübid

Sõltuvalt teie vajadustest võib kahjustatud aordiklapi parandamine koosneda järgmistest toimingutest:

Klapi tugevdamine rõnga või lindi ümber (anuloplastika);
Koe sisestamine klapiklappide (või klambrite) aukude või rebendite parandamiseks (klapid või klambrid on klapi sulgevad struktuurid);
Ebanormaalselt sulatatud osade eraldamine (nt sulatatud käpad);
Ventiili klambrite ümberkujundamine, taastamine või asendamine, st konstruktsioonid, mis võimaldavad klapi piisavat sulgemist.

Parandage Ozaki tehnikaga

Viimasel ajal on Euroopas, sealhulgas Itaalias, Ozaki tehnikaga remont üha enam levinud.
Jaapani südamekirurgi Shigeyuki Ozaki poolt välja töötatud meetod on näidustatud, kui on vaja ventiiliklappe taastada või asendada.
Ozaki tehnika eripära seisneb selles, et see hõlmab uute ventiilikorkide loomist sama patsiendi perikardiga ja nende pookimist algsete vigade asemele.

Aordiklapi vahetus / remont: kui kaua see kestab?

Aordiklapi asendamine või selle parandamine on toiming, mis võib kesta 3–5 tundi, seega väga kaua.
Kõige aeganõudvamad on avatud südamega toimingud.

; tavaliselt läbib patsient mehaanilist ventilatsiooni, saab intravenoosset vedelikku, toitu ja mingeid ravimeid ning peab kasutama põiekateetrit.

Pärast operatsioonijärgse faasi kõige kriitilisemaid päevi on patsient valmis üleviimiseks tavalisse haiglapalatisse, kus ta loomulikult jätkab oma tervisliku seisundi jälgimist.
Päevade möödudes muutub patsient järk -järgult iseseisvamaks; oskab ja peab püsti tõusma ning lühikesi jalutuskäike tegema; mõnel juhul soovitab opereeriv arst südame taastusravi programmi.

Aordiklapi vahetus: taastumisajad

Klassikalise kirurgilise tehnikaga teostatud aordiklapi asendus- või parandusoperatsiooni korral on vaja järgmist:

6 kuni 8 nädalat rindkere kirurgilise sisselõike mõõdukaks paranemiseks e
2 kuni 3 kuud ei tunne enam valu rinnaku piirkonnas ja loeb haava täielikult paranenud.

Nagu juba mainitud, on taastumisperioodid pärast vähem invasiivsete meetoditega tehtud operatsioone palju lühemad.

Aordiklapi vahetus ja igapäevaellu naasmine

Pärast aordiklapi asendamise / parandamise operatsiooni tuleb klassikalisemaid igapäevaseid tegevusi jätkata järk -järgult, ilma kiirustamata:

Vähemalt esimese 6 nädala jooksul on hea vältida autojuhtimist ja esemete tõstmist, mis on raskemad kui 4-4,5 kg;
Esimese 4-6 nädala jooksul on kõige parem vältida seksuaalset tegevust;
Kergete tööde puhul on soovitav hoiduda tööst vähemalt 6-8 nädalat ja füüsiliselt väga raskete ametite puhul 3 kuud;
Soovitav on hoiduda sporditegevusest vähemalt 3 kuud pärast sekkumise lõppu.

, põie- ja südameklapid (endokardiit).
Nakkusprobleemide vältimiseks määrab raviarst tavaliselt operatsioonijärgse antibiootikumide profülaktika.

Ebanormaalsete verehüüvete teke (emboolia). Embooliliste nähtuste oht on eriti oluline pärast asendusoperatsioone, mida iseloomustab mehaaniliste südameklappide pookimine.
Selle riski vähendamiseks on hädavajalik antikoagulantravi, mida patsient peab järgima kogu oma elu.

Insult ja mööduv isheemiline atakk (TIA). See on eelnimetatud embooliliste nähtuste võimalik tagajärg.
Insult kujutab endast meditsiinilist hädaolukorda, mis nõuab kohest ravi.

Klapiproteesi kulumine. See on probleem, mis mõjutab peamiselt bioloogilisi südameklappe.

Arütmia. Südame rütmi muutused mõjutavad 25% inimestest, kes läbivad südameklapi asendamise / parandamise; vaid väike osa neist (1-2%) vajab südamestimulaatorit.

Neerupuudulikkus. See on probleem, mida täheldatakse veidi üle 5% opereeritud inimestest.