Septiline artriit: määratlus
Meditsiinis tähistab septiline artriit keerulist kliinilist pilti, mida toetab liigese "bakteriaalne infektsioon": sarnase kahjustuse tekitamiseks põhjustab patogeen pärast membraani ja liigesevedelikku tungimist liialdatud põletikulist reaktsiooni, mis võib põhjustada moodustamine nn piartro, mädane eksudaat liigeses.
Üldiselt allub septiline artriit varasele ravile hästi antibiootikumravile; siiski ei tohiks tähelepanuta jätta haiguse haigestumust ja suremust.
Esinemissagedus
Meditsiiniline statistika näitab, et septilist artriiti esineb 2-10 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas; näiteks Ameerika Ühendriikides esineb septilist artriiti 7,8 korral 100 000 terve katsealuse kohta. Ka Euroopas on andmed sarnased. Täpsemate parameetrite panemine, septiline artriit streptokokkidest tundub, et see mõjutab 2,6 inimest 100 000 kohta levinud gonokokiline artriit 2,8 katsealust iga 100 000 inimese kohta.
Hinnanguliselt 25–50% patsientidest kannatab püsiva kahjustuse all, samas kui 5–15% patsientidest, kes ei saa ravi või ei reageeri sellele piisavalt, on määratud surema.
Septiline artriit näib olevat eakate inimeste jaoks üha ähvardavam oht, eriti seoses mitmete haiguste ja immunosupressiooniga.
Üheks takistuseks, mida ei tohi tähelepanuta jätta, kujutavad endast sageli väga suured kulud patsiendi hospitaliseerimiseks, proteeside paigaldamiseks ja puudeks.
Põhjused
Kuigi praktiliselt iga nakkusetekitaja võib põhjustada septilist artriiti, on enamikul juhtudel peamised süüdlased bakterid. Bakterite tungimist soodustab nii basaalmembraani puudumine kui ka sünoviumi kõrge vaskulaarsus: patogeenid jõuavad toimekohta hematogeensel teel. Kuigi infektsioon võib mõjutada kõiki liigeseid, areneb septiline artriit. Enim kaasatud saidid on puusad, põlved ja õlad.
Sageli juhtub, et patogeenid jõuavad pärast verd jõudmist liigestesse ja tungivad sünoviaalmembraani; seejärel põletikulised vahendajad ja fibroblastid fagotsüteerivad neid. Tekkinud sünoviaalmembraani ja kõhre nekroos ja turse on proteolüütiliste ensüümide massilise vabanemise ja mädase sünoviaalvedeliku kogunemise väljendus.
Mõnel juhul on septiline artriit artroplastika komplikatsioon (esinemissagedus: 1–15%); teistel seevastu nakatumine toimub pärast patogeenide otsest inokuleerimist (nt ravimite manustamine liigesesiseselt, artrotsentees, sekkumine liigesesse).
Kuidas võib tekkida septiline artriit?
- Otsese inokuleerimisega, pärast liigesesisest süstimist
- Hematogeensel teel, tüüpiline narkomaanidele, patsientidele, kes läbivad kateteriseerimise ja põevad endokardiiti
- Hematogeense leviku tõttu kaugest haiguspuhangust (sarnane osteomüeliidiga)
Riskifaktorid
Mõnedel isikutel on suurem risk septilise artriidi tekkeks, tõenäoliselt vanaduse või degeneratiivsete haiguste samaaegse esinemise tõttu. Allpool on kokku võetud kõige levinumad soodustavad tegurid:
- AIDS
- Artroos
- Kateteriseerimine
- Süsteemne konjunktiviit: reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupus, podagra
- Hemofiilia
- Suhkurtõbi
- Bakteriaalne endokardiit
- Imiku vanus (alla 3 -aastane) või kaugelearenenud (üle 80 -aastane)
- Proteesi implantaat
- Steroidide ja immunosupressantide pikaajaline manustamine
- Narkomaania: mittesteriilsete süstalde segakasutamine võib infektsiooni soodustada
Resistentsus antibiootikumidele on samuti tõeline ja eriti tuntav probleem: mõned patogeenid tunduvad olevat vastu isegi raskele antibiootikumravile.
Kaasatud mikroorganismid
Suurema osa septilisest artriidist põhjustavad infektsioonid, mis on põhjustatud Staphylococcus aureus; streptokokid on aga sageli seotud ka etiopatoloogiliste elementidega. Gonokokk (Nesseria gonorrhoeae) on patogeen, mis kõige sagedamini põhjustab seksuaalselt aktiivsetel täiskasvanutel septilist artriiti. Bakter Haemophilus influenzae seevastu tundub, et see on gramnegatiivne bakter, mis põhjustab suure osa lastel (2-3 aastat) esinevast ägedast septilisest artriidist.
Harvem, kuigi võimalik, HIV-vahendatud septiline artriit, alates Mycobacterium tuberculosis (kannab tuberkuloosi), Borrelia burgdorferi (borrelioosi peategelane), A-rühma beeta-hemolüütiline streptokokk, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. Ja Candida spp..
On selge, et vaktsineerimine (kui võimalik) on "suurepärane kaitserelv, mis kaitseb nakkuste eest üldiselt ja eriti septilise artriidi eest".
Tabelis on näidatud patogeenid, mis on kõige enam seotud septilise artriidi erinevate vormidega.
Septilise artriidi tüüp
Kaasatud mikroorganismid
Mitte-gonokokiline septiline artriit
Staphylococcus aureus (> 70%), B, C, G, hemolüütilised streptokokid, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi
Gonokoki septiline artriit
Neisseria gonorrhoeae (
Viiruslik septiline artriit
HBV, HIV 1, punetised, parvoviirus B19
Septiline mükobakteriaalne artriit
M. tuberkuloos
Seene septiline artriit
C. albicans, S. schenckii, C. immitis
Infektsioonijärgne septiline artriit
Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Chlamydia spp.
Muud artiklid teemal "Septiline artriit"
- Septiline artriit - sümptomid, diagnoos, ravi
- Septiline artriit - ravimid septilise artriidi raviks
