Septiline artriit: sissejuhatus
Nagu eelmises arutelus analüüsitud, on "septiline artriit" liigeste valulik infektsioon, mille põhjus peitub sagedamini bakteriaalses solvamises ning harvemini viirus- ja seenhaiguste rünnakutes. Septiline artriit põhjustab äärmiselt valusaid sümptomeid, mis on seotud punetuse, turse ja põletustundega; pärast septilist artriiti iseloomustavate sümptomite üksikasjalikumat analüüsimist analüüsime haiguse raviks saadaolevaid diagnostilisi strateegiaid ja ravimeetodeid.
Sümptomid
Tavaliselt ei jää septiline artriit märkamatuks, kuna see algab sageli kaasatud liigese valulike sümptomitega. Lisaks kõikjal esinevale liigesevalule, mis kipub liikumisel süvenema, kaebab patsient sageli kõrge palaviku (isegi 40 ° C), liigeste turse, ägeda sünoviidi, vaskuliidi ja erilise põletustunde üle selle koha tasandil. eriti lastel võib septiline artriit põhjustada ka meeleolumuutusi (ärrituvus), üldist halb enesetunne, isutus ja tahhükardia.
Mõnel patsiendil areneb septiline artriit liigestes nagu sternoklavikulaarne, akromioon-rangluu (rangluu ja õlariba) ja rinnaku-rinnaosa: sellistel juhtudel võib valu levida ja haarata ka rindkere. Kui septiline artriit mõjutab ristluu piirkonda, on väga tõenäoline, et patsient tunneb teravat valu tuharatel, puusadel või reie esiosas.
Imiku septiline artriit kipub avalduma sagedamini puusades, täiskasvanutel on aga kõige rohkem mõjutatud jalgade ja käte (seega ka põlve, küünarnuki, randme ja pahkluu) liigesed; kahjustada võivad ka pea, kael ja muud liigesed.
Kui infektsiooni õigeaegselt ei peatata ega likvideerita, võib kahjustus olla ka püsiv (funktsionaalne impotentsus) ja mõnel juhul nii tõsine, et see võib mõjutada patsiendi surma.
Diagnoos
Septilise artriidi kliinilise juhtumi diagnoosi kindlakstegemiseks tuleb jälgida mäda esinemist liigeses ja kõhre kiiret hävitamist.
Patsient, kes juba ravib artriiti ja kes seetõttu võtab spetsiifilisi ravimeid, ei pruugi tajuda septilise artriidiga kaasnevat tüüpilist valu: ravimid varjavad tegelikult murettekitavaid sümptomeid, mida septiline artriit tavaliselt saadab.
Kõige sagedamini kasutatavad diagnostilised testid hõlmavad "liigesevedeliku aspiratsiooni rakkude loendamiseks (nõelaga otse liigeses sisalduva sünoviaalvedeliku proovi analüüs), Grami värvimist, vereanalüüse", verekultuuri ja radiograafiat ( pildistamine).
Uurides laboris septilise artriidiga patsiendilt võetud nekrootilisi kudesid, on võimalik jälgida mõningaid huvitavaid järeldusi:
- Põletikuline infiltraat, mis koosneb peamiselt polümorfonukleaarsetest neutrofiilidest
- Seerum, selge / hägune või mädane välimus
- Liigesekapsli paksenemine ja liigesesiseste kiuliste elementide tootmine (vastutab liikumispuude eest)
- Neutrofiilne leukotsütoos:> 7500 leukotsüüdi / mm3, millest üle 85% on neutrofiilid
- Väga kõrge ESR (erütrotsüütide settimise määr, viidates erütrotsüütide settimise kiirusele): kõrge ESR -i väärtus näitab "käimasolevat põletikku"
- Väga kõrge C -reaktiivne valk
Molekulaarsete uuringute hulgas ei tohiks unustada PCR -i (Polümeraasi ahelreaktsioon), mis on oluline bakteriaalse DNA olemasolu kindlakstegemiseks sünoviaalvedelikus ja liigesekoes: see diagnostikameetod on kasulik raskesti kultiveeritavate patogeenide tuvastamiseks.
Röntgenuuringust ei saa siiski palju teavet, kuna võib täheldada ainult para-liigeste pehmete kudede mahulist suurenemist ja nende läbipaistmatust.
CT -uuringu kaudu (kompuutertomograafia) ja MRI (magnetresonantstomograafia) abil on võimalik saada patoloogia täpsem morfoloogiline hinnang: CT määratleb tegelikult paremini keerukaid liigeseid, osutudes väga kasulikuks testiks, mis toimib peennõela aspiratsiooni juhendina. MRI -test, mis on väga tundlik, võimaldab kiiret diagnoosimist ja on palju spetsiifilisem kui tavaline radioloogia.
Juhul, kui ühtegi patogeeni pole võimalik isoleerida, on soovitatav hinnata neutrofiilide kogust sünoviaalvedelikus: kui nende rakkude arv on suurem kui 20 000–30 000 ühikut / mm3, on septilise artriidi diagnoos väga tõenäoline.
Kasulikud andmed septilise artriidi kindlakstegemiseks sünoviaalvedeliku proovist: keemiline-füüsiline läbivaatus
Välimus → läbipaistmatu
Värv → rohekaskollane
Valged verelibled →> 100 000 ühikut mm3 kohta
Glükoos → murenev
Mutsiin → positiivne (80%)
Neutrofiilid →> 75%
Viskoossus → muutuv
Helitugevus →> 3.5
Prognoos
Nakkuse kulgu mõjutavad suuresti mitmed tegurid:
- Patogeeni virulentsus
- Varajane ravi algus
- Külaliste vastus
- Peremehe immuunsüsteemi tõhusus
- Patsiendi vanus
- Patogeeni asukoht (kahjustatud liigeste arv)
Arvatakse, et 5-10% aseptilisest artriidist gramnegatiivsete ja S. aureusvaatamata piisavale ja kiirele ravile on prognoos halb; septiline artriit on 25-50% juhtudest väga puudega (jätab püsivad kahjustused).
Hooldus
Isegi kui kahtlustatakse septilist artriiti, soovitatakse haiglakeskkonnas võimalikult kiiresti agressiivset ravi jätkata, et viia patsient kohese ravi alustamiseks läbi kiirtestid. Ravi ajal, kuigi jäseme immobiliseerimine ei ole alati vajalik, on soovitatav vältida kehakaalu koormust.
Narkootikumide ravi sõltub etiopatoloogilise toimeaine tüübist, mis tuvastatakse alles pärast aspireeritud sünoviaalvedeliku või verekultuuri kultiveerimist.
Üldiselt seisneb ravi antibiootikumide (bakteriaalse septilise artriidi korral) manustamises, mida tuleb manustada intravenoosselt kolme nädala jooksul; pärast seda esimest ravi on soovitatav jätkata suukaudset ravi veel 2 nädalat.
Lisaks antibiootikumravile tehakse septilise artriidi all kannatavale patsiendile tavaliselt ka liigese drenaaž, mis sageli viiakse läbi nõela aspiratsiooniga; drenaaž võib olla ka kirurgiline, kuid sel juhul on eelistatav seda operatsiooni teha ainult patsiendid, kellel on ilmne aksiaalsete liigeste (nt õla-, puusa- ja sternoklavikulaarliiges) haigestumine ning kui antibiootikumravi ei allu. Drenaaž annab patsiendile kohe leevendust ja vähendab liigese survet.
Pidage meeles, et septilise artriidi õigeaegne ravi võib sageli vältida pöördumatute kahjustuste tekkimist.
Muud artiklid teemal "Septiline artriit - sümptomid, diagnoos, ravi"
- Septiline artriit
- Septiline artriit - ravimid septilise artriidi raviks
