Dialüüs - hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs

Mis on dialüüs

Dialüüs on ravi, mis kordab kunstlikult teatud neerufunktsioone, puhastades verd liigsetest jääkainetest ja veest.

Dialüüsi kasutatakse peamiselt kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel - haigusega, millega kaasneb progresseeruv ja pöördumatu neerufunktsiooni langus; lõppjärgus on neeru siirdamine optimaalne ravi, kuid see pole alati võimalik; sellistes tingimustes on regulaarne dialüüs ainus lahendus patsiendi elus hoidmiseks.
Dialüüs järgib lahustunud ainete passiivse difusiooni ja vedelike ultrafiltratsiooni põhimõtteid, võimaldades reprodutseerida neerudes toimuvat filtreerimist. Patsiendi veri voolab läbi dialüüsi membraani, mille poorid on erineva suurusega, piisavalt suured, et võimaldada väikestel ioonidel ja lahustunud ainetel kahe vedeliku sektsiooni vahel liikuda, kuid mitte piisavalt, et lasta suurematel komponentidel, nagu punased verelibled ja plasmavalgud, välja pääseda. Teisel pool membraani voolab konkreetne dialüüsivedelik, mille koostis tagab, et kõige olulisemad lahustunud ained jäävad ringlusse.

Kuigi dialüüs ei ole ravi, võib see pikendada patsiendi eluiga, oodates doonori kättesaadavust neerusiirdamiseks.

Neerude filtreerimine ja dialüüs

Iga päev filtreerivad neerud verd, kõrvaldades jääkained ning liigse vee ja ioonid, mis koos moodustavad uriini. Tervisena reguleerivad neerud ioonide (Na +, K +, H +, HCO3-), teiste lahustunud ainete (nt glükoos, aminohapped jne) ja vee kontsentratsiooni veres ning eemaldavad jääkained. ainevahetus. Kui aga nefronid, neeru funktsionaalsed üksused, on kahjustatud, võivad neis toimuvad normaalsed protsessid (filtreerimine, sekretsioon, reabsorptsioon ja eritumine) kahjustuda. Selle tulemusena koguneb jääkainete kogus veres ohtlikule tasemele ja võib ravi puudumisel lõppeda surmaga.
Dialüüs on ravi, mis kompenseerib haiguse poolt muudetud mõnede neerufunktsioonide halva efektiivsuse:

• Mürgiste ainete (karbamiid, kusihape, kreatiniin ja muud molekulid) eemaldamine;
• Elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalustamine, hoides teatud aineid, nagu kaalium, naatrium ja vesinikkarbonaat, veres ohutul tasemel;
• Vedelike eemaldamine (võetakse toiduga ja ei eemaldata diureesiga).

Kui seda on vaja

Neerufunktsiooni langus võib olla paljude haiguste üldine tagajärg, mis mõjutab otseselt neere (näiteks: glomerulonefriit, polütsüstiline neer, krooniline neeruhaigus, korduvad neeruinfektsioonid jne) või kaudselt (näiteks diabeet või hüpertensioon).

Kui neerud ei tööta korralikult, kogunevad jääkained verre ja põhjustavad selliseid ilminguid nagu:

• Ta tõmbus tagasi;
• Sügelev nahk
• Väsimus (suur väsimus);
• Veri uriinis (hematuuria),
• Jalade, käte ja pahkluude turse.

Haiguse progresseerumisel kipuvad sümptomid ilmnema, kuna neerul on suur funktsionaalne reserv. Dialüüsi soovitatakse kliiniliste tunnuste ilmnemisel, mis väljendavad tõsist neerufunktsiooni kadu ja ohtlikult palju jääkaineid veres (ureemia).
Mõnel juhul võib soovitada dialüüsi, olenemata sellest, kas patsiendil on tekkinud ureemia sümptomid. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus alla 15 ml / min (GFR, mõõdab, mitu milliliitrit verd suudavad neerud teatud aja jooksul filtreerida) on "kehtiv näidustus dialüüsiravi alustamiseks".

Äge neerupuudulikkus. Tavaline põhjus, miks võib osutuda vajalikuks dialüüs, on raske neerupõletik, mis põhjustab nende funktsiooni järsu kaotuse (tuntud kui äge neerupuudulikkus). Sellisel juhul on dialüüsravi vajalik ainult ajutiselt, kuni neerude füsioloogiline aktiivsus on taastatud.

Dialüüsi tüübid

Kaks peamist dialüüsi tüüpi, hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs, eemaldavad jäätmed ja liigsed vedelikud verest erineval viisil.

• Hemodialüüs

Hemodialüüs hõlmab patsiendi vere läbimist läbi süsteemi, mida nimetatakse tehisneeruks. Dialüüsiseade sisaldab poolläbilaskvat membraani, mis jagab siseruumi mitmeks sektsiooniks: üks sisaldab dialüüsivedelikku, teine ​​aga masinast arteriaalne kateeter. Kui veri liigub seadme sees, toimub lahustunud ainevahetus vere ja dialüüsivedeliku vahel läbi membraani. See poolläbilaskev membraan võimaldab molekule läbida vastavalt nende elektrokeemilisele gradiendile (passiivne difusioon), hoides ära vere ja valkude korpulaarsete elementide oma. Dialüüsivedeliku komponentide tase võib varieeruda ja tavaliselt määrab nefroloog selle vastavalt patsiendi vajadustele, et hõlbustada teatud molekulide liikumist kindlas suunas. Kui vahetus on toimunud, väljub veri seadmest ja naaseb venoosse kateetri kaudu patsiendile. Enamik patsiente vajab kolm seanssi nädalas, igaüks kestab neli tundi.

• Peritoneaaldialüüs

Peritoneaaldialüüs kasutab keha sees olevat membraani - kõhukelme - samamoodi nagu poolläbilaskvat membraani kasutatakse hemodialüüsiks. Kõhukelme on õhuke membraan, mis vooderdab kõhu sisekülge ja ümbritseb ja toetab kõhuorganeid, nagu magu ja maks.Nagu neerud, sisaldab kõhukelme tuhandeid väikseid veresooni, mistõttu on see kasulik filtreerimisseadmena. Seda tüüpi dialüüsi ajal juhitakse dialüüsivedelik kateetri kaudu kõhukelmeõõnde. Sel viisil toimub lahustunud ainete vahetus kõhukelme kapillaaride kaudu voolava vere ja kõhukelmeõõnes sisalduva dialüüsivedeliku vahel. teatud aja jooksul (umbes 4-6 tundi) eemaldatakse dialüüsitud vedelik kõhuõõnest.

Eelised ja puudused

Paljudel juhtudel sõltub dialüüsi tüübi valik patsiendist, kuna nii hemodialüüs kui ka peritoneaaldialüüs annavad sarnaseid tulemusi. Kuid mõned terviseprobleemid võivad muuta ühe meetodi soovitavamaks kui teine ​​(näiteks kui patsient on läbinud eelmine operatsioon kõhul).
Tavaliselt soovitatakse peritoneaaldialüüsi kui esimest ravi järgmistel juhtudel:

• Lapsed alates kahest eluaastast;
• Täiskasvanud, kellel on neeruhaigus, kuid kellel pole muid tõsiseid tervisehäireid, nagu südamehaigus või vähk.

Hemodialüüsi soovitatakse tavaliselt inimestele, kes ei saa peritoneaaldialüüsi läbida, näiteks eakatele patsientidele, kelle tervis ei ole üldiselt hea. Otsus, millist ravimeetodit kasutada, ei ole lõplik ja kas on võimalik vahetada ühelt dialüüsitüübilt teisele .
Dialüüs võib põhjustada mõningaid kõrvaltoimeid:

• Väsimus. Nii hemodialüüsi kui ka peritoneaaldialüüsi tavaline ebasoovitav ilming on püsiv väsimustunne, mis on põhjustatud ravi mõjust kehale.
• Aneemia. See on kroonilise neerupuudulikkuse tavaline komplikatsioon, mis on tingitud erütropoetiini, hormooni, mis stimuleerib punaste vereliblede teket, vähenenud sekretsioonist. Toitumispiirangud või raua ja vitamiinide kadumine hemodialüüsi teel võivad kaasa aidata aneemia tekkele.
• Luude nõrgenemine. Kui kahjustatud neerud ei suuda enam D -vitamiini töödelda, võivad tekkida kaltsiumi ainevahetuse häired.
• Sügelus. Paljudel inimestel, kes läbivad hemodialüüsi, tekib naha sügelus, mis on sageli halvem protseduuri ajal või vahetult pärast seda. Arvatakse, et see toime on tingitud kaaliumi kogunemisest organismis. Kaaliumirikaste toitude vältimine võib aidata vähendada selle sümptomi sagedust ja raskust.
• Madal vererõhk (hüpotensioon). Vererõhu langus on hemodialüüsi üks levinumaid kõrvaltoimeid, eriti kui patsient on diabeetik. Hüpotensiooni võib põhjustada dialüüsi ajal tekkiv vedeliku taseme langus. Parim viis madala vererõhu sümptomite (õhupuudus, kõhu- ja lihaskrambid, iiveldus või oksendamine) minimeerimiseks on hoida oma igapäevane vedeliku tarbimine arsti soovitatud tasemel. Kui hüpotensiivsed sümptomid püsivad, vajab dialüüsi ajal kasutatava vedeliku kogus tõenäoliselt kohandamist.
• Lihaskrambid. Hemodialüüsi ajal kogevad mõned inimesed lihaskrampe, tavaliselt säärtel. See efekt on tõenäoliselt tingitud lihase reaktsioonist vedelikukaotusele, mis tekib hemodialüüsi ajal. Mõnikord võib krampe leevendada, reguleerides vedeliku ja naatriumi tarbimist hemodialüüsi vahel.
• Vedeliku ülekoormus. Kuna vedelik eemaldatakse kehast hemodialüüsi ajal, võib hemodialüüsi ajal soovitatust rohkem vedeliku joomine põhjustada eluohtlikke tüsistusi, nagu südamepuudulikkus või vedeliku kogunemine kopsudesse (kopsuturse).
• Kõrge vererõhk (hüpertensioon). Kui tarbite liiga palju soola või joote liiga palju vedelikku, süveneb kõrge vererõhk kindlasti ja põhjustab südame tüsistusi.
• Kõrgenenud kaaliumisisaldus (hüperkaleemia). Kaalium on mineraal, mis tavaliselt eemaldatakse kehast neerude kaudu. Kui te võtate soovitatust rohkem kaaliumi, võib selle tase muutuda liiga kõrgeks ja rasketel juhtudel võib see põhjustada südameprobleeme.
• Amüloidoos. Dialüüsiga seotud amüloidoos areneb siis, kui verest pärinev valgumaterjal ladestub kõõlustele ja liigestele, põhjustades valu, jäikust ja liigese efusiooni. See seisund on sagedasem patsientidel, kes saavad pikaajalist hemodialüüsi (tavaliselt üle viie aasta).
• Stafülokoki infektsioonid. Hemodialüüsi saavatel patsientidel on suurem risk haigestuda "Staphylococcus aureus'e infektsiooni. Hemodialüüsi protsess võib võimaldada bakteritel siseneda kehasse, kus nad võivad põhjustada tõsist invasiivset infektsiooni. See võib levida vere kaudu, põhjustades elundite talitlushäireid" mitu (sepsis) ). Invasiivse stafülokoki infektsiooniga seotud sepsis on hemodialüüsi saavatel patsientidel südamehaiguste järel teine ​​levinum surmapõhjus.
• Peritoniit. Peritoneaaldialüüsi tavaline kõrvaltoime on kõhukelme bakteriaalne infektsioon.Peritoniit võib tekkida, kui dialüüsiseadmeid ei hoita korralikult steriliseeritud. Hemodialüüsi saavatel patsientidel on väiksem nakkusoht, kuid kui see juhtub, kipub see olema raskem.
• Kaalutõus. Peritoneaaldialüüsi ajal kasutatav dialüüsivedelik sisaldab suhkru molekule, millest mõned võivad kehas imenduda. See toime võib põhjustada kehakaalu tõusu, kui igapäevast kalorikogust ei vähendata piisava toitumisega, mida võib toetada. nõu - regulaarselt treenides.

Tulemused

Dialüüs on keeruline ravi, mis nõuab märkimisväärset patsiendi koostööd, kuid see on ka potentsiaalne elupäästev meede. Dialüüsi edukus neerupuudulikkuse ravis sõltub paljudest teguritest, sealhulgas patsiendi vanusest ja kaasuvatest kroonilistest haigustest (nagu südamehaigus või diabeet). Haiguse etioloogia mõjutab ka ellujäämismäära; näiteks polütsüstilise neeruhaiguse ja glomerulonefriidi põhjustatud neerupuudulikkusega inimestel on tavaliselt parem pikaajaline prognoos kui patsientidel, kellel esineb haigus kõrge vererõhu või diabeedi komplikatsioonina. Kahjuks võib dialüüs kompenseerida ainult teatud määral neerufunktsiooni kadu ega ole püsiv ravi. Paljud inimesed jäävad dialüüsile pikaks ajaks (mõnel juhul kogu elu), kuid vähemus patsiente, lõppeesmärk on neerusiirdamine, mis on parim neerupuudulikkuse ravi. Selliseks operatsiooniks sobiv kandidaat peab läbima dialüüsi, kuni ühilduv doonor on saadaval (surnud või elus). See ajavahemik võib ulatuda paarist kuust umbes kolmeks aastaks ja neil on kõlbmatu neerusiirdamine, "muu tõsise kaasuva tervisliku seisundi, näiteks kasvaja või raske südamehaiguse tõttu, peavad nad kogu elu dialüüsi tegema. Sageli on see ohutum valik kui siirdamine.