Üldisus
Munandivähk ehk munandivähk on neoplastiline protsess, mis pärineb isasnäärmete rakkudest (idu- või mittegenitaalsed), mida nimetatakse munanditeks.
Joonis: seminoom. Alates wikipedia.org
Vallandavaid põhjuseid ei ole veel täpselt piiritletud, kuid tänu paljude juhtumite vaatlusele oli võimalik kindlaks teha, et neoplasm on seotud teatud tingimustega, näiteks: krüptorhidism, kasvaja tundmine, viljatus, suitsetamine sigaret, pikk kasv jne.
Kasvajaprotsessi iseloomustab munandikoti valu ilmumine ja munandite turse, mille suurus on sarnane hernega.
Diagnoos, kui see on varajane, pakub häid võimalusi taastumiseks; paranemist, mida on võimalik saavutada munandite eemaldamise operatsiooni, keemiaravi ja raskematel juhtudel isegi kiiritusraviga.
Mis on munandivähk?
Munandivähk ehk munandivähk on aeg -ajalt esinev vähk, mis pärineb ühe või mõlema isasugunäärme rakkudest.
TESTID
Munandid ehk didüümid on isased sugunäärmed, seetõttu esindavad nad isaste peamisi reproduktiivorganeid.
Neid on munandikotti, nende arv on kaks ja nende ülesanne on toota miljoneid spermatosoide, see tähendab mehe sugurakke ja meessuguhormoone (testosteroon). Viimased on esmaste ja sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemisel põhilised. ja suguelundite aparaadi enda funktsioonide juhtimisel.
Munandite suurus ja kaal täiskasvanutel:
- Pikkus 3,5-4 cm
- 2,5 cm lai
- Anteroposterioorse läbimõõduga 3 cm
- Kaal umbes 20 grammi
UURIMISVÄHE TÜÜBID
Sõltuvalt kasvajast mõjutatud munandirakkude tüübist on munandivähi erinevaid vorme.
Umbes 95% kõigist munandivähkidest pärineb rakkudest, millest pärinevad spermatosoidid või sugurakud. Sellesse kategooriasse kuuluvad mitmed alatüübid; neist peamised on seminoomid ja mitte-seminoomid.
Ülejäänud 5% moodustavad kasvajad, mis pärinevad mitte-idulistest munandirakkudest (või stroomarakkudest). See neoplasmide rühm hõlmab niinimetatud Sertoli rakukasvajat ja niinimetatud Leydigi rakukasvajat.
EPIDEMIOLOOGIA
T
See mõjutab kõige sagedamini noori elanikke, kes on vanuses 15 kuni 44 aastat ja valge jumega (eriti Põhja -Euroopa elanikke Saksamaalt, Skandinaaviast jne).
Ameerika uuringu kohaselt on alates "70ndatest aastatest kogu maailmas munandivähiga patsientide arv otsustavalt ja seletamatult suurenenud. See tõus ei ole aga kaasa toonud suremuse suurenemist, vastupidi, on täheldatud täiesti vastupidist." trend, mis on seletatav meditsiinis tehtud edusammudega, mis tagavad nüüd hea võimaluse sellest kasvajast taastuda.
Itaalia statistika kohaselt oli meie riigis 2012. aastal registreeritud juhtumeid veidi üle 2000.
Põhjused
Eeldus: mis on kasvaja? Kasvaja on ühe või mitme geneetilise DNA mutatsiooni järgse kontrollimatu rakkude paljunemise tulemus.
Munandivähi täpsed põhjused on siiani teadmata. Siiski on tuvastatud mitmeid riskitegureid, millest mõned on olulisemad kui teised, näiteks:
- Krüptorhidism
- Munandivähi perekonna ajalugu
- Viljatus
- Pikk kasv
- Sigaretisuits
- Kuulub Kaukaasia elanikkonnale (valge jume sünonüüm) ja noorele vanusele
- Spetsiaalsed keemilised ained, nagu pestitsiidid, polüklooritud bifenüülid ja ftalaadid. Neid nimetatakse ka endokriinseid häireid tekitavateks aineteks.
KRIPTORHIDISM
Kui isane laps on veel emakas, on tema munandid kõhus. Pärast sündi (täpselt esimesel eluaastal) hakkavad nad laskuma ja hõivavad klassikalise positsiooni munandikotti sees. Mõnel juhul aga ei toimu seda munandite laskumise protsessi või see on puudulik: seda olukorda nimetatakse krüptorhidism.
Kõigist munandivähi tekkega seotud riskiteguritest on krüptorhidism kindlasti kõige mõjukam.
Sel põhjusel, kui last mõjutab krüptorhidism, on hädavajalik sekkuda võimalikult kiiresti konkreetse operatsiooniga, et minimeerida neoplasmi tekkimise võimalusi.
Ameerika statistilised uuringud näitasid, et mida hiljem krüptorhidismi korrigeeritakse, seda tõenäolisem on munandivähk. Näiteks selle uuringu kohaselt võib üksikisik pärast 13. eluaastat teha parandusoperatsiooni, võib ta olla kuni 5 korda suurem risk kui terved eakaaslased.
PERE AJALUGU JA GENEETIKA
Kõigil lähisugulastega (isadel või vendadel) inimestel, kes põevad munandivähki, on suur oht sama haigust haigestuda. Pole üllatav, et tundlikkus on krüptorhidismi järel tähtsuselt teine riskitegur.
Nagu ka eelmisel juhul, tuleb munandivähiga patsiendi pereliikmete ohu saamiseks ette kujutada statistilisi andmeid: nende põhjal selgus, et need, kellel on (või on olnud) haige isa on 4–6 korda suurem riskirühm kui neil, kellel on (või on olnud) terve isa.
Mõnede hiljutiste molekulaarbioloogia uuringute kohaselt näib tuttavus olevat seotud "geneetilise aberratsiooniga, mis mõjutab kogu 12. kromosoomi, ja / või erinevate mutatsioonidega, mis mõjutavad TGCT1, KITLG, SPRY4 geene.
VILJATUS
Selgusetul põhjusel tundub, et meeste viljatus soodustab munandivähi tekkimist: tegelikult on viljatud mehed kolm korda suuremas ohus kui viljakad mehed.
KÕRGE STATUUR
2008. aasta uuringu kohaselt on üle 190 cm pikkustel isastel isikutel eelsoodumus haigestuda munandivähki, samas kui isikud, kelle kehakaal on alla 170 cm, on paremini kaitstud. Seda silmas pidades on püstitatud hüpotees, et pika kasvu ja munandivähi vahel võib olla seos, kuid tuleb veel selgitada, millest see seos tingitud on.
SUITSU
Nagu paljude teiste vähivormide puhul, soodustab ka munandivähki sigarettide suitsetamine. Tegelikult on kõik suured suitsetajad kaks korda suurema riskiga.
Märkus: tugevate suitsetajate all tähendab s kõiki neid, kes suitsetavad aastaid isegi 20 sigaretti päevas.
Sümptomid ja komplikatsioonid
Lisateabe saamiseks: Sümptomid Munandivähk
Tavaliselt esineb munandivähk ühes või mõlemas munandis. See turse, mis on palpeerimisel valutu, on tõeline muhk, umbes hernesuurune või isegi suurem.
Lisaks sellele klassikalisele märgile võivad ilmneda ka muud sümptomid ja häired, näiteks:
- Tuim valu või terav valu munandites või munandikotis. See tunne tuleb ja läheb.
- Raskustunne munandikotti
- Tuim valu kõhus
- Hüdrocele, mis on vedeliku kogum, munandikotti, kogu munandi ümber
- Väsimustunne
- Üldise halb enesetunne
MILLAL PÖÖRDATE OMA Arstiga?
Käegakatsutava ja valutu turse välimus, mis sarnaneb ülalkirjeldatuga, "vastupidi, ei tähenda tingimata, et tegemist on munandikasvajaga. Siiski on soovitatav pöörduda arsti poole niipea, kui märkate selle esinemist, niipea kui võimaliku kasvaja raviga alustatakse, seda tõenäolisem on neoplasmist taastumine.
Joonis: munandikasvaja suurus. See võib olla väga väike (T1), keskmise suurusega (T2 ja T3) või väga suur (T4). Suurem suurusjärk on tavaliselt suurema raskusastme sünonüüm. Saidilt: andrologiaurologiamontont.it
Mõne statistika kohaselt on vähem kui 4% munandite tursetest põhjustatud munandivähist; sellest hoolimata on alati parem läbida kõige täpsemad kontrollid.
TÜSIKUD
Munandivähk, kui see on raske või seda ei ravita korralikult, võib levida teistesse kehaosadesse; lümfi- või veresüsteemi kaudu võib see tegelikult tungida esiteks naaberlümfisõlmedesse ja seejärel kaugematesse lümfisõlmedesse, kopsudesse, maksa jne. Seda protsessi tuntakse tipus metastaasidena ja mujale levinud vähirakke nimetatakse metastaasideks.
Diagnoos
Munandivähi diagnoosimiseks peab patsient, kes kaebab kahtlustatavate häirete üle, läbima rea erinevaid kontrolle. See algab füüsilise läbivaatuse ja "munandikoti ultraheliga" ning lõpeb "vereanalüüsi ja biopsiaga".
Kui on muret, et kasvaja võib olla levinud mujale (metastaasid), viiakse läbi ka rida rohkem või vähem invasiivseid radioloogilisi uuringuid.
EESMÄRK
Füüsilise läbivaatuse ajal analüüsib arst munandeid, eriti kahtlustatavat turset, kasutades ka väikest taskulampi. Kui valgus läbib muhku, tähendab see, et munandikott sisaldab vedelikku (tõenäoliselt tsüst) ja mitte kasvajat. Kui valgus seevastu ei filtreeru, on väga tõenäoline, et turse on põhjustanud tahke mass, kasvaja.
Pärast munandite uurimist jätkab arst patsiendi haiguslugu. Kui sellest ilmneb krüptorhidismi minevik või neoplasmi tundmine, võtab diagnoos juba täpselt määratletud kontuurid.
SCROTAL ULTRAHELI
Munandikoti ultraheli on mitteinvasiivne diagnostiline protseduur, mis annab palju kasulikku teavet.
Tegelikult näitab see munandite anomaalia asukohta ja ulatust ning selgitab, kas see on vedelike kogum või tahke mass.
Nagu juba mainitud, kahtlustatakse munandivähki, kui mass on tahke, samas kui kaalutakse tsüsti hüpoteesi vedeliku kogunemise korral.
VEREANALÜÜS
Vereanalüüse kasutatakse nn kasvaja markerite jälgimiseks vereringes. Need markerid pole midagi muud kui eristavad ained, mille kasvaja hajutab pärast moodustumist ringlevasse verd. Nende identifitseerimine on väga oluline, kuid mitte kõik munandivähid ei tooda neid markereid. Seetõttu tuleb vereanalüüside tulemusi alati võtta väga ettevaatlikult.
Verest otsitud kasvaja markerid:
- AFP (alfafetoproteiin)
- HCG (kooriongonadotropiin)
- LDH (laktaatdehüdrogenaas)
BIOPSIA
Biopsia viiakse läbi, et lõplikult kinnitada munandikasvaja tegelik olemasolu.See uuring hõlmab nakatunud munandist koetüki võtmist ja mikroskoobi all jälgimist. Seadmel on kasvajarakud, kui need on olemas, kergesti äratuntavad.
Erijuhtum. Kui olete diagnoosis juba kindel ja / või kui metastaaside oht on konkreetne, tehakse biopsia kogu neoplasmist mõjutatud munandile. See tähendab, et viimane eemaldatakse täielikult (orhiektoomia).
MUUD KATSED
Kui kardate, et kasvaja levib ülejäänud kehasse, on väga kasulik patsiendile teha mitu radioloogilist kontrolli, mille käigus selgitatakse, kas metastaasid on jõudnud lümfisõlmedesse, kopsudesse, maksa jne.
Sellistes olukordades tehakse järgmised uuringud: rindkere röntgen, tuumamagnetresonants (MRI), arvutipõhine aksiaalne tomograafia (CT).
KUIDAS KEHITATAKSE UURIMISVÄHI TÕSISUS?
Munandikasvaja raskusaste sõltub selle omadustest, mida hinnatakse eranditult diagnostilise protsessi käigus.
Kasvajat klassifitseerivad tegurid on kasvaja massi suurus ja kasvajarakkude leviku võime.
Nende omaduste põhjal võib munandivähk olla:
- 1. etapp, kui vähk piirdub kahjustatud munandiga.
- 2. etapp, kui vähk hõlmab kahjustatud munandit ja kõhu- ja vaagnapiirkonna naaberlümfisõlmi.
- 3. etapp, kui vähk on levinud munandist rindkere lümfisõlmedesse.
- 4. etapp, kui vähk on levinud mitte ainult rindkere lümfisõlmedesse, vaid ka rinna- ja kõhuorganitesse, näiteks kopsudesse või maksa.
Ravi
Joonis: "munandivähki iseloomustavate etappide huvitav reprodutseerimine. On võimalik ära tunda lümfisõlmed (sinakasvioletne), kopsumetastaasid (kollane) ja neer (kaenla all asuv organ, paremal) lugejalt) saidilt: andrologiaurologiamontont.it
Ainus viis munandivähi raviks on eemaldada kogu kahjustatud munand, kasutades operatsiooni, mida nimetatakse orhiektoomiaks.
Sõltuvalt kasvaja staadiumist ja tüübist võib sellele operatsioonile järgneda kõhu lümfisõlmede kirurgiline eemaldamine ning üks või mitu kemoteraapia- ja kiiritusravi tsüklit, mille eesmärk on eemaldada neoplastilised rakud organismist jäädavalt.
Kui munandikasvaja on kahepoolne, läbib patsient pärast mõlema munandite eemaldamist hormoonravi, mis taastab erektsioonivõime, kuid mitte viljakust.
ORHIEKTOOMIA
Lisateave: Orhiektoomia
Orhiektoomia nõuab üldanesteesiat ja seda tehakse kubeme tasandil sisselõikega, mille kaudu eemaldatakse munandikotist kogu haige munand.
Mida varem operatsioon toimub, seda väiksem on oht, et neoplasm tungib teistesse munanditesse ja teistesse organitesse. Seetõttu on haiguse varajane diagnoosimine hädavajalik.
Kui patsient seda nõuab, võib kirurg pärast eemaldamist haige munandi asemele asetada silikoonist kunstliku munandi.
Põhimärkus orhiektoomiaoperatsiooni kohta. Munandi eemaldamine ei vähenda ega mõjuta patsiendi libiido ja viljakust; need jäävad tegelikult muutumatuks.
Asjad seevastu on väga erinevad, kui mõlemad munandid eemaldada (kahepoolne orhiektoomia): sellistes olukordades lakkab testosterooni ja ennekõike spermatosoidide (steriilsus) tootmine.
MÕJUTATUD Lümfisõlmede kirurgiline eemaldamine
Kui kõhu lümfisõlmed on vähiga saastunud (2. etapp), tuleb need eemaldada kirurgiliselt, et vältida neoplasmi taastumise ohtu. Üldjuhul ei ole nende väikeste elundite eemaldamisel, mida saab teostada erinevate kirurgiliste meetoditega, erilisi kõrvalmõjusid, kuid mõnel juhul võib see põhjustada häireid, mida nimetatakse retrograadseks ejakulatsiooniks.
KEMOTERAAPIA JA RADIOTERAAPIA
Keemiaravi on ravimite manustamine, mis on võimelised tapma kõik kiiresti kasvavad rakud, sealhulgas vähirakud. Neid preparaate võib võtta suu kaudu või intravenoosselt.
Radioteraapia seevastu seisneb selles, et patsiendile tehakse kasvajarakkude hävitamiseks mitu ioniseeriva kiirguse tsüklit (suure energiaga röntgenikiirgus).
Keemia- ja kiiritusravi muutuvad hädavajalikuks, kui kasvaja on tõsine ja kaugelearenenud: tegelikult on need ravimeetodid ainus kehtiv terapeutiline lahendus kasvaja metastaaside eemaldamiseks kehast.
Keemiaravi peamised kõrvaltoimed:
Kiiritusravi peamised kõrvaltoimed:
- Iiveldus
- Ta tõmbus tagasi
- Juuste väljalangemine
- Väsimustunne
- Nakkuse haavatavus
- Iiveldus
- Väsimustunne
- Kõhulahtisus
- Naha punetus
- Eelsoodumus teistele vähivormidele
TESTOSTEROONIL põhinev hormonaalne teraapia
Patsiendid, kellel on eemaldatud mõlemad munandid, peavad läbima sünteetilisel testosteroonil põhineva hormoonravi, kui nad soovivad säilitada oma libiido ja erektsioonivõimet.
Tuleb meeles pidada, et hormonaalne ravi ei taasta sperma tootmist, kuna see viimane protsess on võimalik ainult munandite olemasolu tõttu.
Lisateabe saamiseks: ravimid munandivähi raviks "
Prognoos
Munandivähk on kasvaja, mida saab varakult diagnoosides suurepäraste tulemustega ravida.
Alates 1970ndatest sureb selle patoloogia tõttu tegelikult üha vähem inimesi, nii palju, et praegusel ajal paraneb täielikult 90% patsientidest (ehk 9 juhtumit kümnest).
Lisaks suurele raviprotsendile pakub õigeaegne diagnoosimine (või varajane diagnoosimine) veel ühte suurt eelist: see on ainult ühe keemiaravi, mida nimetatakse ka jälgimiseks, kasutamine ja mitte midagi muud. Teisest küljest on kaugelearenenud munandivähk, see nõuab mitut keemiaravi kuuri ja väga sageli ka kiiritusravi.
JÄLGI
Mõnede statistiliste uuringute kohaselt läbib 25-30% patsientidest, kes on munandivähist paranenud (nn järelkontrollid), ägenemine või neoplasmi uuesti ilmumine. Tavaliselt juhtub see esimese kahe aasta jooksul pärast ravi lõppu. Seetõttu on selle aja jooksul tungivalt soovitatav perioodiliselt läbi viia diagnostilisi teste ja kontrolle
- Esimesel operatsioonijärgsel aastal neli kontrolli
- Kaks kontrolli teisel operatsioonijärgsel aastal
- Iga-aastane kontroll alates kolmandast operatsioonijärgsest aastast
ÄRAHOIDMINE
Munandivähki ei saa ära hoida, kuid munandite perioodilise enesekontrolliga (ideaalne aeg on pärast kuuma dušši) on võimalik mõnda anomaaliat ise avastada.
Seda näidustust koos mittesuitsetamise näidustusega soovitatakse eriti kõigile neile, kellel on anamneesis krüptorhidism või perekonnas on esinenud munandivähk.
.jpg)
