Diabeetiline kooma

Üldisus

Diabeetiline kooma on üks kõige tõsisemaid diabeedi tüsistusi, mis nõuetekohase ravi puudumisel võib lõppeda isegi surmaga.

Õnneks on diabeetiline kooma tänapäeval harva diabeedihaigete surmapõhjus. Siiski on hea, et seda ei alahinnata ja niipea, kui ilmnevad kahtlased sümptomid, on hädavajalik pöörduda arsti või lähima haiglakeskuse poole, enne kui patsient kogeb seda seisundit iseloomustavat teadvusekaotust.

Diabeetilise kooma tüübid

Sageli kasutatakse mõistet "diabeetiline kooma" üldiselt, et näidata diabeetilisele haigusele tüüpilisi tüsistusi, mida iseloomustab patsiendi pikaajaline teadvusekaotus.
Täpsemalt öeldakse sageli, et diabeetiline kooma on diabeedi tüsistus, mille põhjuseks võib olla hüpoglükeemia, mitte-ketootiline hüperglükeemiline-hüperosmolaarne sündroom või diabeetiline ketoatsidoos.
Kuid mõiste "diabeetiline kooma" üldine kasutamine ei ole täiesti täpne. Tegelikult oleks õigem rääkida vastavalt:

• Hüpoglükeemiline kooma, mis on tingitud just hüpoglükeemia olukorrast ja mida nimetatakse ka "insuliinišokiks" või "reaktsiooniks" insuliinile ".
• Mitte-ketootiline hüperglükeemiline-hüperosmolaarne kooma, mida saab identifitseerida kui hüperglükeemilist-hüperosmolaarset sündroomi, II tüüpi diabeedi tüsistus, mis tekib tavaliselt pärast sümptomaatilist hüperglükeemiat.
• Ketoatsidoosne kooma või diabeetiline kooma, mis võib tekkida diabeetilise ketoatsidoosi korral, mida ei ole piisavalt ravitud ja / või diagnoositud.

Seetõttu käsitleb see artikkel ainult diabeetilise ketoatsidoosi tagajärjel tekkivat diabeetilist koomat.

Põhjused

Võttes arvesse äsja öeldut, tekib diabeetiline kooma diabeetilise ketoatsidoosi korral, mille puhul see kujutab endast "evolutsiooni. Pole üllatav, et mõned autorid kasutavad mõistet" diabeetiline kooma "just kui" diabeetilise ketoatsidoosi "sünonüümi.
Diabeetiline ketoatsidoos on iseenesest absoluutse insuliinipuuduse põhjustatud diabeedi (eriti I tüüpi suhkurtõve, kuigi mõnel juhul võib see tekkida ka II tüüpi diabeediga patsientidel) tüsistus.
Insuliini puudumise tõttu ei saa glükoos - kuigi seda leidub kehas ja vereringes - rakkudesse; seetõttu ei saa seda kasutada.
Seetõttu püüavad rakud selle puuduse korvata rasvhapete abil, mille ainevahetusest nad vajaliku energia ammutavad.
Kuid rasvhapete metabolism piisava glükoosikoguse puudumisel rakus viib nn ketoonkehade sünteesini.
Veelgi enam, samal ajal - arvestades rakusisese suhkru puudumist - toodab keha paradoksaalselt hormoone, mis stimuleerivad glükoosi sekretsiooni vereringesse; see ainult halvendab patsiendil juba esinevat hüperglükeemiat, kuna insuliini puudumise tõttu äsja sünteesitud glükoos ei suuda saavutada rakusisest taset.
Nende nähtuste kombinatsioon viib seega ketoatsidoosi, seega diabeetilise kooma tekkeni.

Sümptomid

Diabeetiline kooma ei ilmu äkki, kuid selle algusele eelneb konkreetne sümptomatoloogia ning selle algus on aeglane ja progresseeruv.
Selle tüsistuse tekkimisele eelnevad sümptomid koosnevad peamiselt:

• Iiveldus ja oksendamine;
• Kõhuvalu;
• Tugev janu;
• Polüuuria ja pollakiuria;
• Ähmane nägemine;
• Desorientatsioon;
• Vaimne segadus;
• Väsimus, unisus ja letargia, mis võivad seejärel minna koomasse.

Nende sümptomitega kaasneb patsiendil hüperglükeemia, glükoosuria, ketoneemia, ketonuuria, südame rütmihäired ja sügav, vilisev hingamine.
Lühidalt kokku võttes võib öelda, et teadvusekaotus diabeetilise kooma korral on seotud patsiendi tugeva ülemaailmse dehüdratsiooniga (eriti silmad näivad vajunud ja limaskestad kuivad), ketoosse hingeõhuga (tootmise suurenemise tõttu). kehaosadest), kõrgenenud veresuhkur, elektrolüütide muutused ja vere pH langus.

Ravi

Nagu mainitud, on diabeetiline kooma diabeedi tüsistus, mis võib lõppeda isegi surmaga. Sel põhjusel, niipea kui ilmnevad diabeetilise ketoatsidoosi iseloomulikud sümptomid, on hädavajalik pöörduda oma arsti poole ja minna haiglasse.
Seetõttu on selge, et selle tõsise tüsistuse parim võimalik ravi on ennetus ja õigeaegne diagnoosimine.
Igal juhul peab diabeetilise kooma ravi tingimata toimuma haiglas ja arsti range järelevalve all:

• Esiteks on hädavajalik patsient rehüdreerida vedelike intravenoosse manustamise teel.
  Kui dehüdratsioon on väga raske, jätkame tavaliselt füsioloogilise lahuse kiiret intravenoosset infusiooni. Kui aga dehüdratsioon ei ole nii tõsine, määrab manustatava vedeliku koguse arst. juhtumipõhiselt.
  Loomulikult ravib arst ka elektrolüütide tasakaaluhäireid.
• Hiljem või samaaegselt rehüdratsiooniprotsessiga (sõltuvalt sellest, mida arst otsustab) tuleb patsiendile normaalse seisundi taastamiseks anda ka "sobiv annus insuliini (mille arst määrab alati igal üksikjuhul eraldi). glükeemia taset ja selleks, et peatada organismi ketoonkehade süntees.

Loomulikult tuleb vere glükoosisisaldust regulaarselt jälgida, et hinnata patsiendi ravivastust, et seejärel kohandada patsiendile manustatava insuliini annust kuni soovitud efekti saavutamiseni.