Fekaalipidamatus: ravi, sekkumine ja dieet

Fekaalipidamatuse probleem

Me räägime "fekaalipidamatusest, kui ei ole enam võimalik roojamissoovi kontrollida või lihtsalt tajuda; seetõttu järgneb kontrollimatu ja tahtmatu väljaheite ja soolegaasi eraldumine.
Õnneks ei ole fekaalipidamatus ravimatu haigus, nagu võiks arvata. Rünnaku spetsiifiline ravi, mida toetab sihipärane ja tasakaalustatud toitumine, on kahtlemata ideaalne lahendus selle ebameeldiva häire peletamiseks ning tüsistuste ja ägenemiste ärahoidmiseks.
Fekaalipidamatuse lõplikuks ravimiseks on vajalik - aga ka hädavajalik - tegutseda mitmel rindel:

1. Kõrvaldage põhjus, mis selle põhjustas: õige ravi leidmiseks on seetõttu oluline läbida kõik diagnostilised testid, mis on vajalikud häire õigeks hindamiseks
2. Õigete toitumisharjumuste korrigeerimine
3. Hoolitse oma keha eest: sel eesmärgil mängib juhtivat rolli isiklik intiimhügieen
4. Arutage alati oma arstiga kõiki muresid, eriti kui teil on mingeid ebanormaalseid või kahtlaseid sümptomeid / märke

Väljaheidete pidamatuse vastu võitlemiseks ei ole universaalset ravi, kuna häirel on multifaktoriaalne päritolu. Tegelikult, kuigi mõned patsiendid vajavad operatsiooni, on teiste jaoks piisav, kui muuta oma toitumisharjumusi ja järgida ainult farmakoloogilist ravi.

Farmakoloogiline ravi

Isegi farmakoloogiline ravi fekaalipidamatuse vastu ei ole kõigile patsientidele ühesugune.Nagu nägime, võib see roojamishäire tegelikult sõltuda täiesti erinevatest või isegi vastupidistest probleemidest (nt krooniline kõhukinnisus või krooniline kõhulahtisus).

1. Juhtum 1: väljaheitepidamatus, mis sõltub kroonilisest kõhukinnisusest / fekaaloomist. Ebamugavust saab kõrvaldada lahtistite spetsiifilise tarbimisega. Sel eesmärgil on enim kasutatav ravim laktoos, äärmiselt õrn osmootne lahtistav toimeaine, mis suudab tõmmata vett soole valendikku, pehmendada väljaheidet ja stimuleerida soole peristaltikat. Isegi glütseriini või bisakodüüli suposiidid (nt Dulcolax) võivad olla kasulikud kõhukinnisusega seotud fekaalipidamatuse korral.
2. Juhtum 2: väljaheitepidamatus, mis sõltub kroonilisest kõhulahtisusest. Häiret tuleb selgelt ravida kõhulahtisusevastaste ravimitega:
   • Loperamiidi põhimõte (nt Imodium) sobib eriti hästi kõhulahtisuse leevendamiseks, parandades seeläbi väljaheidete pidamatuse häireid. Loperamiid tõstab päraku sulgurlihase toonust, vähendades samal ajal väljaheiteid (peristaltilised kontraktsioonid) ja evakueerimise sagedust.
   • Antikolinergilised ained (nt Atropiin, Belladonna): näidustatud soolestiku sekretsiooni vähendamiseks ja siseelundite liikumise reguleerimiseks.
   • Opioidid (nt.kodeiin): Lisaks köha ravile kasutatakse mõningaid opioide, näiteks kodeiini, soole motoorika inhibiitoritena. Siiski tuleb märkida, et neid ravimeid kasutatakse võrreldes eelnevatega palju vähem väljaheidete pidamatuse raviks, kuna nendega on seotud olulised kõrvaltoimed.
   • Aktiivsüsi: toimeaine, mis on näidustatud veesisalduse vähendamiseks väljaheites.

Alternatiivsed sekkumised

Kõigi nende (väiksema üksuse) osalise väljaheitepidamatuse juhtumite puhul on välja töötatud uus terapeutilis -rehabilitatiivne meetod - tuntud kui biotagasiside -, mis on väga kasulik subjekti sulgurlihase aktiivsuse tuvastamiseks. See on sekkumisstrateegia, mis on näidustatud patsientidele, kelle pärasoole tundlikkus on vähenenud, kuid kellel on endiselt märgatav sulgurlihase aktiivsus. Biofeedback on spetsiaalne rehabilitatsioonitehnika, mille eesmärk on tugevdada vaagnapõhjalihaseid: siin on patsient "haritud" päraku saidi lihaste kokkutõmbumiseks ja vabastamiseks, et seista vastu soovile roojata ebasobivatel hetkedel (lisateabe saamiseks lugege Kegelit) harjutused).
Bioloogilise tagasiside ravi, mida tehakse alati ambulatoorselt, hõlmab väikese sondi sisestamist pärakukanalisse ja patsiendi pärasoole ampulli ossa. See sond, mis registreerib pärakukanali seintele avaldatavat survet, on ühendatud arvutiga, mis töötleb andmeid ja muudab need impulssideks ja värvilisteks ribadeks. Vardade erinevad värvid näitavad mõjutatud lihaste kokkutõmbumise ja lõdvestumise astet. Pärast arstilt õigete näidustuste saamist vaagnapõhja harjutuste õigeks teostamiseks hindab patsient ise kuidas ta neid täidab monitori poolt salvestatud värviliste ribade vaatlemise ja uurimise kaudu.
Ei ole haruldane, et biotagasiside toetuseks tehakse patsiendile ka passiivset võimlemist, mida tuntakse elektroteraapiana: see ravi seisneb pärakulihaste kiudude stimuleerimises, sisestades elektroodi pärakukanalisse. elektroteraapia on siiski ebakindel; seetõttu ei ole selle rakendamine alati õigustatud.
Mõned patsiendid, kes kannatavad fekaalipidamatuse all, saavad kasu nn päraku tampoonide kasutamisest: need on tõelised pistikud, mis sisestatakse pärakusse, et vältida fekaalse materjali tahtmatut kadu.

Kirurgilised sekkumised

Kui väljaheidete pidamatuse vastu võitlemiseks ei piisa ei ravimitest ega rehabilitatsioonistrateegiatest, on patsient sunnitud operatsioonile minema. Kõige sagedamini on operatsioon vajalik, kui fekaalipidamatus on seotud rektaalse prolapsi või sünnikahjustusega. Sõltuvalt algpõhjusest on kõige sagedamini teostatud kirurgiline ravi järgmine:

1. Rektaalse prolapsi, hemorroidide, rektoceeli kirurgiline korrigeerimine
2. Sfinkteroplastika: näidustatud anaalse sulgurlihase parandamiseks, kui esineb defekatsiooniga seotud lihaste traumaatiline kahjustus.
3. Päraku sulgurlihase toonuse taastamine (gracileplastika): mõnel juhul on võimalik anaalse sulgurlihaseid parandada, mähkides selle peale patsiendi reielt võetud lihase. Väga delikaatne meetod seisneb täpselt gracilislihase (reie keskmist osa hõivava adduktorlihase) elektrostimulatsiooniga üleviimises pärakusse.
4. Kunstlik päraku sulgurlihas: operatsioon, mis on näidustatud anaalse sulgurlihase kahjustusega seotud tõsiste väljaheitepidamatuse juhtude korral. Analiaalse kanalisse implanteeritakse mingi täispuhutav rõngas, et kontrollida väljaheite materjali kadu. Kui see on paistes, takistab seade anaalse sulgurlihase vabanemist. (seetõttu ei kao väljaheide); vastupidi, kui soovite roojamist, on võimalik seda spetsiaalset rõngast tühjendada välise pumba abil, aktiveerides seeläbi normaalse sooletegevuse.
5. Kolostoomia: see on kahtlemata drastiline kirurgiline valik, mida tehakse viimase abinõuna raske fekaalipidamatuse all kannatava patsiendi jaoks. Selle operatsiooni käigus luuakse uus kunstlik side, mis ühendab käärsoole kõhu seinaga läbi "kõht: selle ava külge on kinnitatud spetsiaalne kott fekaalimaterjali kogumiseks.

Dieet

Toitumisharjumuste muutmine võib kahtlemata märkimisväärselt parandada fekaalipidamatuse häiret (ja isegi vältida selle taasilmumist). Esimene ettevaatusabinõu on alkoholi täielik kõrvaldamine ja kofeiini piiramine toidus: liigse tarbimise korral on need kaks ainet (alkohol ja kofeiin) võib tegelikult põhjustada kõhulahtisust ja väljaheitepidamatust.
Kui defekatsioonihäire on rangelt seotud kõhulahtisusega, peaks patsient eelistama toitu, mis võib soolestiku materjali tihendada. Sel eesmärgil soovitatakse suurendada kiudainete kogust (näiteks kliidest ja täisteratoitudest) ning piirata kõigi nende toiduainete tarbimist, mis võivad põhjustada lahtistavat toimet. Isegi vürtsid, vürtsikad toidud, suitsutatud toidud, kunstlikud magusained tuleb vältida või vähemalt piirata kõhulahtisusega patsientidel (vt: toitumine ja kõhulahtisus).
Mõnel laktoositalumatusega inimesel kipub tekkima mitte ainult kõhulahtisus, vaid ka väljaheitepidamatus: sel põhjusel on seda suhkrut sisaldavate toitude toidust väljajätmine oluline dieedimeede kõhulahtisuse ja väljaheitepidamatuse vältimiseks.
Kroonilise kõhukinnisusega patsiendid peaksid selle asemel pöörama erilist tähelepanu nii kiudainete kui ka vedelike õigele tarbimisele (juua vähemalt 2 liitrit vett päevas), mis on kaks olulist komponenti soolestiku pehmendamiseks, evakueerimise hõlbustamiseks, vältides seega uriinipidamatust.

Muud artiklid teemal "Fekaalipidamatus: ravi, sekkumised ja toitumine"

1. Fekaalipidamatus: sümptomid, tüsistused ja diagnoos
2. Fekaalipidamatus