Määratlus
Gonorröa on üks levinumaid sugulisel teel levivaid haigusi maailmas. Infektsioon, mida tuntakse ka kui blenorröa või blenorröa, mõjutab peamiselt urogenitaalsüsteemi ja seda edastatakse mis tahes vormis kaitsmata seksuaalse kontakti kaudu, alates sugulusest kuni suheteni, anaalseks vahekorrast kuni cunnilinguseni ja harvemini kaudse kokkupuute kaudu nakatunud suguelunditega (nt rätikute, linade, erootilise eseme kasutamine jne).
Põhjused
Gonorröa on nakkushaigus, mida põhjustab bakter Neisseria gonorrhoeae (või Neisseri gonokokk) valdavalt sugulisel teel leviv. Kasvamiseks ja paljunemiseks vajab see mikroorganism sooja ja niisket keskkonda. Seetõttu kujutavad meeste kusiti, naiste urogenitaaltraktid ja päraku limaskest ideaalseid elupaiku. Harvemini võib bakter asuda suhu ja kurku, pärasoole või isegi silma, põhjustades mitmeid rohkem või vähem tõsiseid sümptomeid.
Sümptomid
Populaarses kõnepruugis nimetatakse gonorröad tavaliselt "tühjenemiseks" tüüpiliste sümptomite tõttu, millega see meestel esineb: eritis peenisest esmalt vedelik, seejärel rikkalik ja limaskestad, mis on seotud kusiti põletusega, kusiti punetus, stranguria (valu urineerimisel) ja düsuuria (urineerimisraskused). Need sümptomid ilmnevad tavaliselt 2-7 päeva pärast nakatumist. Naistel võib vähemalt algstaadiumis esineda asümptomaatiline pilt või stranguria ning ilmneda ebanormaalsed tupe sekretsioonid. Kui gonorröa on tähelepanuta jäetud ja seda ei ravita piisavalt, võib inimestel levida infektsioon eesnäärmele ja epididümiididele (igas munandis asuvad väikesed kanalid), põhjustades prostatiiti, epididümiiti ja vesikuliiti. Naistel võib gonorröa muutuda krooniliseks ja soodustada vaagnapõletikku. Mõlema soo võimalik komplikatsioon on viljatus.
Teave gonorröa kohta - ravimid gonorröa raviks ei ole mõeldud asendama otsest suhet tervishoiutöötaja ja patsiendi vahel. Enne gonorröa võtmist pidage alati nõu oma arsti ja / või spetsialistiga - ravimid gonorröa raviks.
Gonorröa on nakkushaigus, mida põhjustab bakter (Neisseria gonorrhoeae), seetõttu saab seda tõhusalt ravida antibiootikumidega, üksi või kombinatsioonis, suukaudselt ja parenteraalselt. Ravimi valib arst, lähtudes haigusega seotud kohast (oro-neelu, uro-suguelundid jne) ja laboratoorsete uuringute tulemustest, sealhulgas antibiogrammist. Tekkiv ja väga murettekitav probleem seisneb tegelikult tüvede levitamises Neisseria gonorrhoeae multiresistentne traditsiooniliste antibiootikumravi (nt tsiprofloksatsiin ja tsefalosporiinid) suhtes, mis veel paar aastat tagasi suutsid haigust ravida. Sel põhjusel on mikroobivastase tundlikkuse kindlakstegemiseks oluline, et ravimi valik põhineb diagnostilise protsessi käigus tuvastatud tüve omadustel.
Ravimid
Suguelundite gonorröa raviks soovitavad WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) juhised asitromütsiini ja tseftriaksooni (või alternatiivselt tsefiksiimi) kombinatsiooni. Ravimiresistentsuse tekkimise piiramiseks on pärast antibiootikumi kinnitamist võimalik monoteraapia (uurimine võimaldab hinnata bakteritüvede tundlikkust erinevate antibiootikumide suhtes) ja see hõlmab ainult ühe järgneva toimeaine kasutamist: tseftriaksooni, tsefiksiimi ja spektinomütsiini.
Järgnevalt on toodud teraapias enim kasutatud ravimite klassid ja mõned näited farmakoloogilistest eripäradest: arst peab valima toimeaine ja patsiendile sobivaima annuse, võttes arvesse haiguse tõsidust, patsiendi tervislikku seisundit. ja tema vastus ravile:
Makroliidid: makroliidantibiootikumide hulgas on gonorröa vastu kõige enam kasutatav ravim asitromütsiin:
- Asitromütsiin: Enamikul juhtudel on soovitatav ravi samal päeval, eelistatavalt samaaegselt ja otsese jälgimise all, ühekordse tseftriaksooni annuse (250 mg) intramuskulaarseks süstimiseks ja asitromütsiini ühekordse annuse (1 g) suukaudseks manustamiseks samal päeval. Teise võimalusena, kui tsefriaksooni pole saadaval, kombineeritakse 400 mg tsefiksimi ühekordne annus koos asitromütsiini ühekordse suukaudse annusega (1 g). Asitromütsiini ühekordse annuse 2 g monoteraapia on osutunud 99% tõhusaks tüsistusteta urogenitaalse gonorröa vastu. Kuid monoteraapiat ei soovitata enam, kuna tulevikus võib tekkida mure makroliidide resistentsuse pärast gonorröa.
Tsefalosporiinid
- Tseftriaksoon: on kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide rühma kuuluv antibiootikum; sellel on struktuur ja antimikroobne toime in vitro, mis on sarnane tsefotaksiimi ja tseftisoksiimiga. Tseftriaksoon ühe 250 mg süstena tagab püsiva ja kõrge bakteritsiidse taseme veres. Laialdased kliinilised kogemused näitavad, et tseftriaksoon on ohutu ja efektiivne tüsistusteta gonokokkinfektsioonide raviks kõikides anatoomilistes kohtades (emakakael, kusiti, pärasool, neel). Ühekordse annusega süstitavad tsefalosporiinirežiimid (v.a tseftriaksoon 250 mg IM), mis on ohutud ja üldiselt tõhusad tüsistusteta urogenitaalsete ja gonokokk -anorektaalsete infektsioonide vastu, on järgmised: tseftisoksiim (500 mg IM), tsefoksitiin (2 g IM koos probenetsiidiga 1 g suu kaudu) ja tsefotaksiim (500 mg IM). Ükski neist süstitavatest tsefalosporiinidest ei paku tseftriaksooni ees mingeid eeliseid urogenitaalse infektsiooni korral ja neeluinfektsiooni efektiivsus on vähem kindel. Mitmed teised antimikroobsed ained on aktiivsed Neisseria gonorrhoeae, kuid ühelgi neist ei ole soovitatud raviskeemi ees olulisi eeliseid ja andmed efektiivsuse kohta (eriti neelupõletiku kohta) on piiratud.
- Tsefiksiim: on kolmanda põlvkonna tsefalosporiin, mis pärsib bakterite seina sünteesi (mehhanism, mis sarnaneb penitsilliinide tekitatud mehhanismiga). Tsefiksiimi 400 mg suukaudset annust tuleks kaaluda ainult alternatiivse tsefalosporiini raviskeemina, kuna see ei taga kõrget või püsivat bakteritsiidset vere taset, näiteks 250 mg tseftriaksooni annust; lisaks näitab see piiratud efektiivsust neelu gonorröa ravis.
Tetratsükliinid
- Doksütsükliin: patsientidel, kellel on asitromütsiini suhtes allergia või kes oksendavad ravimit kohe pärast võtmist, võib asitromütsiini asemel kasutada teise antimikroobse alternatiivina, kui seda kasutatakse kombinatsioonis tseftriaksooniga, doksitsükliini (100 mg suu kaudu kaks korda päevas 7 päeva jooksul). tsefixime.
Muud antibiootikumid
- Spektinomütsiin: on bakteriostaatiline antibiootikum, mis on keemilisest seisukohast seotud aminoglükosiididega. Spektinomütsiin on kasulik inimestele, kes ei talu tsefalosporiine, kuid see on kallis ja selle efektiivsus neelupõletiku vastu on madal. Siiski on kliinilistes uuringutes näidatud, et ravim on efektiivne, ravides 98,2% mitte-urogenitaalsetest ja anorektaalsetest gonokokknakkustest. , spektinomütsiin on tõhus alternatiiv urogenitaalsete ja anorektaalsete infektsioonide raviks.
Olulised märkused ravi kohta
- Gonorröa sümptomite spontaanne taandumine ei ole paranemise sünonüüm: igal juhul on ülimalt tähtis konsulteerida arstiga, saada õige diagnoos, määrata võimalikult kiiresti piisav ravi ja vältida nakkuse edasikandumist. partner.
- Pärast ravi on soovitatav oodata vähemalt üks või kaks nädalat, seejärel korrata laboratoorseid analüüse, et tagada täielik taastumine.
- Ravi tuleb alati laiendada seksuaalpartnerile, isegi kui tal pole sümptomeid, et vältida uuesti nakatumist ja piirata gonorröa levikut.
- Gonorröast taastutakse tavaliselt mõne päeva jooksul, tingimusel et ravi on õigeaegne ja asjakohane. Kuni täieliku taastumiseni on oluline, et patsient hoiduks seksuaalvahekorrast ja ei katkestaks ravi pärast esimesi paranemisi.
- Tavaline seos on gonorröa ja klamüüdia (nakatumine Chlamydia trachomatis), mis on ohtlik kombinatsioon, sest kuigi antibiootikumravi abil on seda suhteliselt lihtne kontrollida, suurendab see mõlema soo tüsistuste riski. Klamüüdiaga samaaegse infektsiooni korral muudab arst gonorröa ravi, kombineerides teisi spetsiifilisi ravimeid.
