Kas opereerida, mitte opereerida, täielikult eemaldada või õmmelda? Need on kõige sagedasemad küsimused, mida arst ja patsient pärast meniski rebendit endalt küsivad
EESSÕNA: meniskil puuduvad veresooned, välja arvatud selle kaks otsa. Noortel täiskasvanutel tungib see veresoonkond mediaalse meniski sisse umbes 10–30% selle pikkusest, samas kui külgsuunas on see pisut väiksem (10–25%). Sellest järeldub, et välja arvatud väikesed perifeersed kahjustused. tugeva trauma korral on selle parandusvõime äärmiselt madal.
Konservatiivne ravi
Meniskipisarate esmane ravi järgib klassikalist R.I.C.E (puhke-, jää-, kokkusurumine- ja tõusuprotokoll) protokolli. Nende reeglite kohaselt tuleb vigastatud jäseme esmalt immobiliseerida ja puhata. Seejärel kantakse vigastatud alale jää (neli või viis igapäevast manustamist 10-15 minutit pärast traumat 24-48 tunni jooksul). Puhkusega seotud krüoteraapia aitab seega vähendada turset ja kohalikku valu.
Kui inimene on noor, eriti õnnelik ja kui põlv on stabiilne ning liigeste blokeerimisest pole märke, võib vigastatud meniski täielikuks paranemiseks piisata konservatiivsest ravist.
Kui seevastu liigeses on liikuva meniski fragment, on kirurgiline eemaldamine hädavajalik.
Degeneratiivsed vigastused, mis tekivad ilma olulise traumaatilise sündmuseta, nõuavad hoopis ooteaega. Tänu liigutustele võib tegelikult juhtuda, et need meniskide narmendused on viilitud ja valu kaob.
Seepärast on oluline, et patsient varustaks end kannatlikult ja taluks mõne kuu jooksul kohalikku ebamugavust ja valu.
ERIJUHTUM: kui menisk puruneb, kuid fragment ei astu liigesepeade vahele, kui hüdrartroos imendub uuesti tagasi või aspireeritakse süstlaga (ARTHROCENTHESIS), käitub põlv põlve tervena (pseudo paranemine).
Pseudotervendamisest pöördutakse tagasi kliinilise haiguse juurde, kui isegi tühise liigutuse tõttu on katkine meniskiklapp jälle reieluu kondüüli ja sääreluu platoo vahele (trepist üles ronimine, ebatasasel pinnasel kõndimine jne). Klassikalised meniski rebenemise sümptomid korduvad ja patsient naaseb arsti juurde, kurtes valu, hüdraulika ja funktsionaalsete piirangute üle.
FÜÜSILISED RAVI: harvaesinevate eranditega on meniski rebendid ravitavad ainult operatsiooni teel. Järelikult ei saa füsioteraapia mõjutada meniski paranemist. Siiski võib see toimida valu vähendades ja sümptomeid leevendades. Pärast trauma ägedat faasi võib kuumus tekkida näide võib olla kasulik kohaliku jäikuse vastu võitlemiseks.
Kõrge molekulmassiga hüaluroonhappega infiltratsioonid võivad selle asemel aidata kõhrel paremini taluda liigesepinget pärast täielikku meniskektoomiat. Need infiltratsioonid soodustavad ka liigese funktsionaalsust, määrides kahte luupead ja toites kõhre.
Kirurgiline ravi
SISSEJUHATUS: Kunagi peeti meniske oluliseks, kuid mitte hädavajalikuks ning seetõttu eemaldati need vigastuste korral. Kuigi lühikese aja jooksul taastasid need sekkumised kiiresti kaotatud liigesefunktsiooni, näitasid mõned hilisemad uuringud osteoartriidi ja degeneratiivsete haiguste tõsist esinemissagedust patsientidel, kes olid selle operatsiooni läbinud (meniskektoomia).
Tänapäeval on vanad tehnikad peaaegu täielikult asendatud artroskoopilise kirurgiaga, mis vigastuse korral ei eemalda, vaid õmbleb kahjustatud meniski osa. Mitmed uuringud on tõestanud selgelt, et meniski säilimine kaitseb liigesekõhre degeneratiivsete protsesside eest ja et need on otseselt proportsionaalsed eemaldatud meniski osaga.
Kirurgilisel ravil on järgmised võimalused:
õmmelda meniski kahjustus, soodustades paranemist ja spontaanset taastumist
eemaldage ainult vigastatud meniski osa (selektiivne meniskektoomia)
eemaldage täielikult rebenenud menisk (meniskektoomia)
Nagu sissejuhatavast osast näha, on meniskil teatud traumaatilise ja degeneratiivse päritoluga olukordades teatud võime ennast parandada. See omadus on otseselt seotud kohaliku vaskularisatsiooniga: mida suurem on verevool, seda suurem on taastumisvõimalus.
Õmblusoperatsioon kasutab neid põhimõtteid, õmmeldes kahjustuse ja soodustades spontaanset taastumist. Selle ravi jaoks on kõige sobivam piirkond perifeerne. Õmblusoperatsioon viiakse läbi artroskoopia all ja sellel on kesk- ja pikaajaliste komplikatsioonide oht palju väiksem. meniskektoomia protseduuridele.Operatsioon hõlmab aga üsna pikki taastumisaegu ja sunnib uuritavat enne füüsilise tegevuse jätkamist neli nädalat karkusid ja paar kuud taastusravi. Igal juhul on see pikaajaline investeering, kuna meniski õmblemine, kui see on näidustatud ja hästi teostatud, vähendab oluliselt kõhre pikaajalise degeneratsiooni ohtu.
Meniskide tähtsus
Isegi ainult meniski osade eemaldamine muudab põlveliigese normaalseid liigese suhteid, põhjustades pikas perspektiivis degeneratiivseid nähtusi, mis põhjustavad kõhre isetarbimist (artroos).
On selgelt näidatud, et võimalikult stabiilse ja tasakaalustatud meniski hoidmine kaitseb kõhre edasiste ülekoormuste ja degeneratiivsete protsesside eest.
Eelkõige on mõned uuringud näidanud, et igal aastal pärast meniski täielikku eemaldamist kaob 6,5% kõhre kogumahust. Sel põhjusel, kui eemaldamine on tõesti vajalik, peab see olema võimalikult selektiivne, säästes meniski osa jäi terveks.
Kui operatsioonivajadus on kindlaks tehtud, saab kirurg tänu artroskoopiale näha meniskide tervislikku seisundit, eemaldades vigastatud meniskitüki väikeste instrumentide abil.
Surnud doonoritelt pärinev menensikaalne transplantaat (allograft): see on näidustatud patsientidele, kelle menisk on täielikult eemaldatud ja kes hakkavad tundma valu, kuid neil on veel terved liigesepinnad. Ameerika Ühendriikides on seda tüüpi operatsioonid üsna laialt levinud ja kliiniliselt on teatatud headest tulemustest.
Siiski tuleb arvestada, et siirdatud menisk erineb pisut sellest, millega emake loodus meile on andnud. See mõjutab veidi liigese funktsionaalsust, tagades samal ajal hea liikuvuse ja vähendades oluliselt osteoartriidi riski.
Täna on võimalik ka meniski eemaldatud osa asendada spetsiaalse kollageenimplantaadiga, mis soodustab paranemist, stimuleerides meniski taastumisvõimet.
KIRURGI VALMISTAMINE: kiirema taastumise tagamiseks pärast operatsiooni on hädavajalik, et operatsiooni ootavad patsiendid treeniksid igapäevaselt reie esiosa lihaseid.
Neljapealihase isomeetrilised kokkutõmbed: istuge maas, vigastatud jalg sirutatud ja maapinna lähedal, teine painutatud. Lükake vigastatud põlve maapinna poole, tõmmates kokku nelipealihase (reie eesmine lihas). Hoidke 10 sekundit, lõdvestage ja korrake 3 korda
Alajäseme sirutused: istub maas, vigastatud jalg on sirutatud ja maapinna lähedal, teine on painutatud. Tõmmake nelipealihased kokku, et tõsta vigastatud jäseme 20 cm, hoides põlve täielikult välja sirutatud. Hoidke asendit 10 sekundit, lõdvestage ja korrake 3 korda
Ilmselt tuleks neid harjutusi teha alles pärast arstiga konsulteerimist, kuna teatud olukordades võivad need olla vastunäidustatud.
JÄTKA: taastusravi pärast meniski vigastust "
