Üldisus
Lähis-Ida respiratoorne sündroom (MERS) on nakkushaigus, mille on põhjustanud koroonaviirus (MERS-CoV), mis avastati esmakordselt 2012. aastal Saudi Araabias.
.jpg)
MERS avaldub kliiniliste tunnustega, alates asümptomaatilisest või kergest haigusest kuni ägeda respiratoorse distressi sündroomini, kuni mitme elundi puudulikkuseni, mis viib surmani; surmaga lõppenud tõenäosus on kõrge, eriti patsientidel, kellel on kaasuvaid haigusi (nagu diabeet ja krooniline neeruhaigus) ).
Enamikul inimestel avaldub MERS-CoV infektsioon aga palaviku, köha ja hingamisraskustega.
Kuigi enamik MERSi juhtumeid on tekkinud Saudi Araabias ja Araabia Ühendemiraatides, on juhtumeid Euroopas, Ameerika Ühendriikides ja Aasias teatatud ka inimestest, kes olid reisinud Lähis -Idas või olid nendega kontaktis.
Dromedaarid ja kaamelid on seotud otsese või kaudse ülekandega inimestele, kuigi täpseid levimisviise pole veel kinnitatud. Teisest küljest näib inimestevaheline nakatumine piiratud ja näib esinevat peamiselt süljetilkade või otsese kontakti kaudu.
Praegu puudub MERS -i jaoks spetsiifiline uimastiravi ja nakkuse leviku tõkestamiseks vajalikud hügieenimeetmed on viiruse ja selle põhjustatud haiguse mõistmine pidevalt arenev.
Viiruse omadused
Lähis-Ida hingamisteede sündroomi põhjustab suurde koroonaviiruste perekonda kuuluv viirus MERS-CoV (akronüüm "Lähis-Ida respiratoorse sündroomi koroonaviirus").
Algselt nimega N-CoV (New Corona Virus) tuvastas selle viiruse tekitaja esmakordselt 24. septembril 2012 Saudi Araabias Egiptuse viroloog Ali Mohamed Zaki, kellele tehti 60-aastane surm. raske ja salapärane kopsupõletiku vorm.
Sellest patsiendist eraldatud MERS-viirusel (MERS-CoV) olid sarnased omadused ägeda respiratoorse sündroomi (SARS-CoV) omadustega.
MERS-CoV on positiivse tundega üheahelaline RNA viirus.
Genoomne järjestus näitab, et MERS-CoV on tihedalt seotud mõnede nahkhiirte koroonaviirustega (seega hüpotees, et need loomad võivad kujutada endast nakkuse loomulikku reservuaari).
Mis on koroonaviirused?
Need on viirused, mis tuvastati esmakordselt 1960ndatel. Nende nimi tuleneb elektronmikroskoobi all nähtavast iseloomulikust "kroonist".
Need mikroorganismid põhjustavad hingamisteede infektsioone nii inimestel kui loomadel. Mõned koroonaviirused põhjustavad tühiseid külmetushaigusi ja kergeid hingamisteede infektsioone, teised põhjustavad tõsiseid kopsuhaigusi, nagu näiteks SARSi (2002. aastal Hiinas puhkenud nakkuslik kopsupõletik, mis nakatas kaheksa tuhat inimest ja tappis ligi kaheksasada) puhul.
MERS ja SARS: erinevused
Lähis -Ida hingamisteede sündroomi on nimetatud uueks SARSiks.
Tegelikult on MERS-CoV-l, kuigi see on kaugelt seotud tõsist ägedat respiratoorset sündroomi põhjustava koroonaviirusega (nad kuuluvad samasse viiruste perekonda), märkimisväärseid erinevusi.
Praeguse teabe põhjal näib tegelikult, et MERS-CoV levib inimeste vahel kergemini kui SARS-viirus, kuid on võimeline põhjustama tõsisemat haigusvormi, mis korreleerub kõrgema suremusega (umbes surma tõttu 30-40% juhtudest, võrreldes 10% ägeda respiratoorse sündroomiga).
Infektsioon
MERS-CoV edasikandumisviisi ei ole veel kinnitatud, kuid tundub olevat võimalik inimestevaheline nakkus hingamisteede kaudu ja otsese kontakti kaudu nakatunud kaamelitega.
Praegu on käimas uuringud, et teha kindlaks viiruse allikas ja dünaamika, millega see inimesi nakatama on hakanud.
Edastamine loomadelt inimestele
Siiani omistavad hüpoteesid kaamelitele ja dromedaritele inimeste nakatumise kandjate rolli, kuna uuritud geneetilised järjestused näitavad tihedat seost nendel loomadel leiduva viiruse ja samas geograafilises piirkonnas (Araabia Saudi Araabia) nakatava viiruse vahel. , Katar, Omaan ja Egiptus).
_2.jpg)
Nakkuse looduslikku reservuaari esindaks seevastu nahkhiired.
Edastamine inimeselt inimesele
Inimeselt inimesele ülekandumine on võimalik. See inimestevahelise nakatumise viis ei paista siiski olevat stabiilselt toetatud kõigil haigusjuhtudel. Sel põhjusel peetakse võimalikuks "super-levitajate" üksikisikute olemasolu kogukondades, kes on võimelised nakkust kiiremini levitama kui teised.
Siiski pole veel lõplikult kindlaks tehtud, kas viirus nakatub õhu kaudu (köhimise või aevastamisega eralduvate hingamisteede osakeste kaudu) või pikaajalise kontakti kaudu nakatunud inimeste või nendega saastunud esemetega.
Geograafiline levik
Siiani on enamik MERSi juhtumeid esinenud Araabia poolsaare riikides.
Saudi Araabiast on MERS levinud Lähis -Ida naaberriikidesse, mõjutades väikeste puhangutega Jordaaniat, Katari ja Araabia Ühendemiraate.
Alates selle avastamisest 2012. aastal on MERS-CoV nakkustest teatatud ka Liibanonis, Kuveidis, Omaanis, Jeemenis, Alžeerias, Iraanis, Egiptuses, Tuneesias, Filipiinidel ja Malaisias.
Euroopas (Prantsusmaal, Saksamaal, Itaalias, Ühendkuningriigis, Hollandis ja Kreekas) ning väljaspool Euroopat asuvates riikides (Ameerika Ühendriigid) teatatud juhuslikud juhtumid puudutavad inimesi, kes on reisinud Lähis-Itta või kellel on olnud lähedane kontakt nende piirkondade reisijatega. .
Esimene Itaalia juhtum teatati 31. mail 2013 Toscanas. Isegi kui Euroopas nakatumise tõenäosus on väike, on viiruse importimine kõrge riskiga riikidest, näiteks Araabia poolsaarelt võimalik.
Olukorrad on rohkem ohus
Eriti murettekitav on ramadaani puhul iga -aastane palverännak Mekasse, mis võib hõlbustada koroonaviiruse edasist levikut, arvestades tuhandete ustavate rännet Saudi Araabiasse (riik, kus epideemia puhkes) ja sealt tagasi. kus on siiani registreeritud kõige rohkem surmajuhtumeid).
Esimesed juhtumid Lõuna -Koreas
Alates 20. maist 2015 on WHO-le teatatud MERS-i puhangust Lõuna-Koreas, mis on jõudnud murettekitavate andmeteni. 10. juuni 2015. aasta seisuga on kinnitatud 107 inimese nakkusjuhtumit ja üheksa surmajuhtumit. "Patsient null" on mees 68- -aastane naasis Lõuna-Koreasse pärast reisi Araabia poolsaarele, kus Lõuna-Koreas leviva viiruse genoom on järjestatud ja on osutunud samasuguseks nagu Lähis-Ida riikides ringlev.
Inkubatsiooniperiood
Praeguseks kogutud teabe põhjal on Lähis-Ida respiratoorse sündroomi inkubatsiooniperiood 5-6 päeva, kuid see võib olla 2 kuni 14 päeva.
MERS-il on lai valik kliinilisi ilminguid: mõnel juhul võib see olla asümptomaatiline või põhjustada kergeid häireid; teistel võib see põhjustada ägedat hingamispuudulikkuse sündroomi ja mitme elundi puudulikkust.
Peaaegu kõigil sümptomaatilistel patsientidel esineb hingamisraskusi.
MERS on seotud kõrge suremusega patsientidel, kellel on kaasnevad haigused, nagu diabeet ja neerupuudulikkus.
Sümptomid
MERS-CoV infektsioon avaldub tavaliselt gripilaadse sündroomina, millega kaasneb palavik, külmavärinad, peavalu, lihasvalu, artralgia ja üldine halb enesetunne.
Umbes 7 päeva pärast sümptomid aga süvenevad ning tekivad kuiv köha ja hingamisraskused, mis enamikul patsientidel arenevad kiiresti kopsupõletikuks. Mõnel juhul põhjustab viirus ka seedetrakti häireid (kõhuvalu, kõhulahtisus, iiveldus ja / või oksendamine) ning võib põhjustada neerupuudulikkust või septilist šokki.
Krooniliste haigustega (diabeet, neeruhaigus, vähk ja kopsuhaigus) inimestel võib Lähis -Ida respiratoorne sündroom komplitseerida "raske ägeda hingamispuudulikkuse ja põhjustada surma. Surmaga lõppeva riskiga on eakad ja immuunsüsteemi pärssinud haigused võib esineda ebatüüpilist esitlust.
Nakkusohtlik periood
MERS-CoV nakkuse nakkusperiood pole teada.
Suurim nakkusoht on ägeda faasi haige inimesega tihedas kontaktis püsimine. Epideemia ajal on enamik juhtumeid tervishoiuasutustes inimeselt inimesele ülekandumise tagajärg, eriti kui nakkuste ennetus- ja tõrjemeetmed on ebapiisavad.
Diagnoos
- Inimesed, kellel on hingamisraskused ja halb enesetunne 14 päeva jooksul pärast Lähis -Ida reisilt naasmist, peaksid pöörduma oma arsti poole.
- MERS -iga patsiente ei ole alati võimalik kohe tuvastada, sest sarnaselt teiste hingamisteede infektsioonidega on esimesed sümptomid mittespetsiifilised. Kopsupõletik on tavaline uuringu tulemus, kuid mitte alati.
- MERS diagnoositakse peamiselt seroloogiliste testide ja viiruse isoleerimise teel polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetoditega hingamisteede proovidel.
- Seroloogilised testid selle kindlakstegemiseks, kas inimene on nakatunud MERS-CoV viirusega ja kellel on tekkinud immuunvastus, hõlmavad kolme erinevat testi: ELISA või ensüümiga seotud immunosorbent (sõeluuring), IFA või immunofluorestsentsanalüüs (kinnitav test)) ja neutraliseerivad antikehad (aeglasem, kuid lõplik kinnitustesti).
Ravi
MERS -i jaoks ei ole spetsiifilisi viirusevastaseid ravimeid, kuid mõningaid farmakoloogilisi lähenemisviise hinnatakse.
Praegu on ravi toetav ja määratakse kindlaks patsiendi kliinilise seisundi alusel. MERS-CoV kopsupõletik võib kiiresti areneda ägedaks hingamispuudulikkuseks, mis nõuab elutähtsate elutalitluste säilitamiseks mehaanilist ventilatsiooni ja meditsiinilist abi.
Kas on olemas vaktsiin?
Praegu pole MERS-CoV nakkuse vältimiseks vaktsiini saadaval.
Ärahoidmine
Endeemilistesse piirkondadesse või sealt lahkuvatel reisijatel soovitab WHO järgida üldisi hügieenimeetmeid, mida rakendatakse muude epideemia-pandeemiaohtlike hingamisteede infektsioonide tõrjeks.
Praeguse olukorra ja kättesaadava teabe põhjal soovitatakse eelkõige:
- Pese käsi sageli seebi ja veega (või alkoholilahustega);
- Kui käed on määrdunud, proovige mitte puudutada silmi, nina ega suud;
- Austage hingamisteede head hügieeni, näiteks aevastades või köhides taskurätikusse või painutatud küünarnukiga, kasutage maski ja visake kasutatud taskurätikud kohe pärast kasutamist suletud prügikasti;
- Vältige tihedat kontakti kõigi inimestega, kellel ilmnevad haiguse sümptomid (köhimine ja aevastamine), või potentsiaalselt nakatunud loomadega (eriti kaamelihaigetega);
- Vältige toore või alaküpsetatud liha söömist;
- Tarbige puu- ja köögivilju ainult korralikult pestud;
- Vältige pastöriseerimata piima ja pudeliteta jookide joomist.
Nakkuse nakatumise riski vähendamiseks soovitab Maailma Terviseorganisatsioon toorpiima või kaameli uriini mitte juua. Inimesed, kes külastavad farme, turge või muid kohti, kus loomad viibivad, peaksid vältima tarbetut kokkupuudet nahkhiirte, kaamelite või dromedaritega.
Endeemilistes piirkondades peaksid põllumajandustootjad ja lihunikud meeles pidama enne ja pärast kaamelite ja muude loomade puudutamist käsi pesema, oma nägu kaitsma ja võimaluse korral kasutama kaitseriietust, mis tuleks iga tööpäeva lõpus eemaldada ja pesta.
Haigeid loomi ei tohi kunagi tapmiseks tarbeks tappa.
Riskid reisijatele
Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) ja Maailma Terviseorganisatsioon jälgivad viirust tähelepanelikult.
Praegu ei ole piiranguid reisimisel Lähis -Idasse ega muudesse kohtadesse, kus viirusest on teatatud.
Pandeemia oht
Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel ei kujuta Lähis -Ida hingamisteede sündroom endast veel rahvusvahelist tervisehädaolukorda, vaid haigust, mida tuleb hoolikalt jälgida.
31. mai 2015. aasta seisuga on Maailma Terviseorganisatsioonile (WHO) teatatud kokku 1180 laboris kinnitatud inimeste MERS-CoV nakkuse juhtumist (483 surmajuhtumit; 40% suremus).
MERS-CoV on jätkuvalt madala taseme endeemiline rahvatervise oht. Kuid viiruse muteerumise potentsiaal võib tähendada suuremat nakatumist inimeselt inimesele, mis võib suurendada selle pandeemiapotentsiaali.
