Silma orbiit

Mis on silma orbiit

Silmapesa on koonilis-püramiidne heksokraniaalne õõnsus, mis sisaldab ja kaitseb silma.
Paljud kolju (neurokranium) ja näomassiivi (splanchnocranium) luud liigenduvad, moodustades orbitaalkompleksi. See luuruum kujutab endast seega anatoomilist ristumiskohta, kus veresooned, närvikiud, lihased, pisaranäärmed ja muud nägemisorgani nõuetekohaseks toimimiseks vajalikud lisad koonduvad.
Orbiidi patoloogiad võivad olla vaskulaarsed, väärarenguga, sekundaarsed kilpnäärmehaiguse (Gravesi tõbi), nakkuslikud, traumaatilised, põletikulised või neoplastilised.

Anatoomia

Silmamunad ja suhted orbiitidega

Silmad on kaks kerakujulist moodustist, mille keskmine läbimõõt on 24 mm (et olla selge, nad on pisut väiksemad kui pingpongi pall) ja kaaluvad 8 g. Iga pirn hõivab orbiidi õõnsuse koos silma välislihaste, pisaranäärme, kraniaalnärvide ja veresoontega, mis on suunatud ka orbiidi külgnevatele osadele ja näole. Rasvapadjal (mida nimetatakse orbiidi rasvakehaks) on täitmis- ja isoleerimisfunktsioonid.

Orbitaalsed õõnsused

Orbiidid on kaks õõnsust, mis on paigutatud näo keskjoone külgedele, lauba alla, koosnedes näo ja kolju luudest, tihedas korrelatsioonis.
Morfoloogilisest vaatenurgast on orbiit võrreldav tagurpidi pööratud nelinurkse püramiidiga (tipuga tagasi ja põhi ettepoole), milles on võimalik eristada:

• Alus: kujutab orbiidi välist ava. Selle moodustamisel osalevad: eesmine luu ja sphenoid (ülemine serv); ülalõualuu, palatine ja sigomaatiline (alumine äär); etmoid, pisara- ja eesmine luu (keskmine serv); zygomatic ja sphenoid (külgmine serv).
• Ülemine sein: moodustab orbiidi võlviku või katuse; seda piirab esiosa alumine külg ja sphenoidse väikese tiiva alumine külg.
• Külgsein: see on moodustatud tsügoomaatse luu orbitaalprotsessi ja sphenoidse suure tiiva esiosa kaudu.
• Mediaalne sein: sagitaalne luuplaat, mis on moodustatud ülalõua- ja pisaraluust, etmoidi papüüruskihist ja sphenoidkeha külgpinnast.
• Alumine sein: tähistab orbiidi põrandat ja piirneb ülalõualuu ülaosaga, ülakeha ja silmamuna luu orbitaalprotsessi ülemise pinnaga ning palatinaalse luu orbitaalprotsessiga. Õhukese paksuse tõttu on alumine sein osa, kes on sagedamini seotud orbitaaltraumadega.
• Apex: orbiidi tagumine tipp vastab nägemisauku, mida läbivad veenid, arterid ja nägemisnärv; see struktuur tagab side silma ja keskmise koljuõõne vahel.

Avad ja avad

Suhe orbitaalkompleksi luude vahel, kuigi väga lähedane, ei ole absoluutne; orbitaalseintel on tegelikult augud ja praod, mis panevad selle ruumi suhtlema külgnevate konstruktsioonidega. Need avad ületavad eelkõige orbiidiõõne tagumist otsa, tipus (optiline kanal) või asuvad sphenoidse ja ülalõualuu vahel (ülemine ja alumine orbitaallõhe).

Funktsioonid

Orbiidid täidavad silma struktuuride kaitse- ja piiramisfunktsiooni, kuna need ümbritsevad iga pirni. Lisaks ühendavad nad silmamuna ülejäänud kehaga.

Haigused

Orbitaalhäired on üldiselt põletikulised, traumaatilised, autoimmuunsed või neoplastilised. Gravesi tõvest tingitud infiltratiivne oftalmopaatia on kõige sagedasem orbitaalhaiguse põhjus. Teisest küljest moodustavad orbiidi luumurrud ligikaudu 40% kõigist kraniofatsiaalsetest traumadest.
Kõige tavalisemaid sümptomeid, mis on määratud orbiidi kaasamisega erinevatesse patoloogilistesse protsessidesse, esindavad valu silmade liigutustes, nägemisvälja muutused, kahekordne nägemine ja nägemise halvenemine. Orbitaalpatoloogiad võivad samuti määrata "pirni normaalse positsiooni muutmise". silma orbiidil. Võib täheldada järgmist: eksoftalmos (bulbar -eend), kõrvalekalle (silma nihestus) ja enoftalmos (õõnes).
Igal juhul soovitatakse põhjalikku silmauuringut ja sageli diagnoosi kinnitamiseks selliseid uuringuid nagu orbitaalne ultraheli (uurib orbitaalse sisu), kompuutertomograafia (visualiseerib orbitaalse luu seinu), tuumamagnetresonantstomograafia (hindab pehmeid kudesid täpsemalt) ) ja kahtlaste kahjustuste biopsia.

Põletikulised haigused

Põletikulised reaktsioonid, mis hõlmavad orbiidi struktuure, toimuvad äärmiselt erineval viisil, isoleeritud kujul või haigusseisundina, mis levib mitmetesse naaberstruktuuridesse (välised lihased, uvea, sklera, pisaranäärmed jne).
Nende hulka kuuluvad dakrüoadeniit (pisaranäärme põletik), orbitaalne tselluliit ja orbiidi müosiit. Wegeneri granulomatoos).
Sümptomiteks on äkiline valulikkus, mis on seotud bulbari liigutustega, periorbitaalne turse, silmalaugude erüteem ja turse, proptoos, nägemisteravuse vähenemine (kui nägemisnärv on kaasatud) ja diploopia (ekstraokulaarsete lihaste kaasamise korral).
Ravi sõltub põletikulise reaktsiooni olemusest (mittespetsiifiline, granulomatoosne või vaskuliitne) ning see võib hõlmata mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, suukaudsete kortikosteroidide, kiiritusravi või immunomoduleerivate ravimite manustamist. Hiljuti on hakatud kasutama ka monoklonaalseid antikehi.

Orbitaalne pseudotumor

Orbitaalne pseudotumor (nimetatakse ka orbiidi idiopaatiliseks põletikuks) on mittespetsiifiline ja idiopaatiline põletik (kohalikku või süsteemset põhjust pole võimalik kindlaks teha). Seda protsessi iseloomustab mitte-neoplastiliste rakkude infiltratsioon ja vohamine orbiidi mesenhümaalsetes kudedes. Seetõttu on see ruumi hõivav kahjustus.
Orbitaalse pseudotumoori tüüpilisteks sümptomiteks on silmavalu, silmalaugude punetus ja turse, kahekordne nägemine, eksoftalmos ja nägemisteravuse langus.
Kõige raskematel juhtudel võib põletik põhjustada progresseeruva fibroosi, mis viib nn "külmutatud orbiidile", mis on silmamuna tõeline fikseerimine, mida iseloomustab oftalmopleegia, ptoos ja märgatavad visuaalsed muutused.

Tähtis! Pseudotumor võib simuleerida orbiidi neoplasmi sümptomeid.Sellepärast peavad diagnostilised testid tingimata eristama seda patoloogiat tõelistest kasvajatest.

Orbitaalne tselluliit

Orbitaalne tselluliit on "orbitaalsete pehmete kudede infektsioon, mis asub orbitaalse vaheseina taga. Haigus on põhjustatud nakkusprotsesside" laienemisest kõrvuti (ninaõõnesid, ninakõrvalkoobasid ja hambaelemente), "nakkuse hematogeensest levikust. pärit muust asukohast või patogeenide otsesest sisenemisest pärast orbitaaltrauma rebendit (nt loomade hammustused, verevalumid või perforeerivad kahjustused). Haigust iseloomustab järsk algus, palavik ja üldine halb enesetunne , mis on seotud valu ja silmade liikuvuse vähenemise, konjunktiivi hüperemia ja kemoosi, silmalaugude ja periorbitaalse punetuse ja tursega, nägemise hägustumisega ja proptoosiga. Paljudel juhtudel on esmase infektsiooni tunnused (nt ninaverejooks ja verejooks koos sinusiidiga, periodontaalne valu ja turse abstsess jne). Ravi peab olema õigeaegne ja kasutama laia toimespektriga antibiootikume ning rasketel juhtudel operatsiooni.

Preseptaalne tselluliit
Preseptaalne ja orbitaalne (postseptal) tselluliit on kaks erinevat haigust, millel on mõned kliinilised sümptomid.
Preseptaalne tselluliit on "silmalau ja seda ümbritseva naha infektsioon, mis asub orbitaalse vaheseina ees. See periorbitaalne põletik algab tavaliselt orbiidi vaheseina pinnalt pärast sekundaarsete infektsioonide levikut näo või silmalaugude lokaalsele traumale. Putukas või loomade hammustused, konjunktiviit, chalazion või sinusiit Mõlemad on eriti levinud lastel, kuid preseptaalset tselluliiti esineb palju sagedamini kui orbitaalset tselluliiti.

Muud orbiidi põletikud

• Dakrüoadeniit: pisaranäärmete põletikuline protsess, äge või krooniline. Dakrüoadeniit on levinud lastel pärast viirushaigusi nagu leetrid ja punetised. Kroonilist vormi seostatakse sageli selliste üldiste haigustega nagu Sjogreni sündroom, sarkoidoos ja Wegeneri granulomatoos. Sümptomiteks on palavik, ühepoolne silmalaud ja periorbitaalne valu ja turse; tugev turse võib põhjustada silmamuna nihkumist allapoole ja sissepoole.Ravi hõlmab antibiootikumide, põletikuvastaste ravimite ja rasketel juhtudel immunosupressiivsete ravimite kasutamist.
• Orbiidi müosiit: ühe või mitme ekstraokulaarse lihase mittespetsiifiline põletik. See esineb noores eas, silmavalu, mida rõhutavad sibula liigutused ja kahekordne nägemine. Sageli on see seotud silmalau ja periorbitaalse turse, silma punetusega. , ptoos ja kerge eksoftalmos. Ravi hõlmab steroidsete põletikuvastaste ravimite ja rasketel juhtudel immunosupressiivsete ravimite kasutamist.
• Toulouse-Hunt'i sündroom: idiopaatiline põletik (st teadmata päritoluga) koobaste siinus, ülemine orbitaalne lõhe ja orbiidi tipp. Tavaliselt avaldub see silmavaluga, mida rõhutavad silmaliigutused, kahekordne nägemine ja ipsilateraalne peavalu. Jaht võib põhjustada ka kerget eksoftalmos ja okulomotoorse närvi halvatus. Tavaliselt esineb häire ägedate faasidega, mis vahelduvad remissiooniperioodidega. Ravi hõlmab steroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist.

Orbitaalsed kasvajad

Orbitaalsed kasvajad võivad olla primitiivsed (st need pärinevad orbiidi kudedest) või tuleneda neoplastilistest protsessidest, mis mõjutavad külgnevaid struktuure (silmamuna, silma adnexa, ninakõrvalkoobaste ja ninaneelu). Lisaks võivad orbiiti mõjutada metastaasid.
Sümptomid on varieeruvad, kuid tavaliselt tekitab laienev orbitaalprotsess silmamuna (exophthalmos), silmalaugude ptoosi ja kahekordse nägemise (diploopia). Kui nägemisnärvi funktsioon on häiritud, võib nägemine halveneda.

Silmamurrud

Vägivaldne trauma võib põhjustada näomassiivi luude murdumist. Paljudel juhtudel kaasneb selle võimalusega erinevate külgnevate luustruktuuride kaasamine, näiteks tsügo-ülalõua kompleks, naso-orbito-etmoidkompleks ja eesmine siinus.
Seetõttu on nende anatoomilise asukoha ja luude paksuse tõttu sageli haaratud orbiidi õõnsused, eriti nende alumise seina (orbiidi põranda) tasemel. Lisaks võivad need luumurrud hõlmata mitmesuguseid muid struktuure: silma lihaseid ( sirge ja alumine kaldus lihas), silma gloobus, nägemis- ja infraorbitaalne närv, oftalmiline arter ja veen.
Orbitaalkompleksi kaasamisele võivad viidata tursed või periorbitaalne ekhümoos, infraorbitaalse närvi anesteesia, enoftalmos, diploopia ja silma liikuvuse muutused. Orbiidi läheduses paiknev kahjustus nõuab alati silmakontrolli, mis hõlmab vähemalt nägemisteravuse, pupillireaktsioonide ja silmaväliste liigutuste hindamist.