Terapeutiline vastavus - mis see on ja kuidas seda parandada

Üldisus

Meditsiinis tähistab ingliskeelne termin compliance (acciescence) seda, mil määral patsient järgib arstlikke ettekirjutusi, olgu need siis farmakoloogilised või mittefarmakoloogilised (toitumine, elustiil, perioodilised jälgimised jne).

Patsiendi arsti ettekirjutustele vastavuse hindamine on üsna oluline, sest üldiselt kaotab teraapia, mida ei tehta täpselt ja täpselt, oma tõhususe. Järelikult võib halb järgimine soodustada haiguse tüsistuste, retsidiivide või haiguse pikenemise teket. eesmärk on ravida. Kõik see toob kaasa rahvatervise probleemi, kuna suurendab tervishoiukulusid ja - mõnel konkreetsel juhul - soodustab nakkushaiguste levikut ja antibiootikumiresistentsuse teket.

Hea vastavus

Hea järgimine tekib siis, kui patsient rakendab praktikas tervishoiutöötaja ettekirjutusi; nt:

• võtab teatud ravimit, järgides ettenähtud annust;
• võtab vastu arsti soovitatud elustiili muutused (nt suitsetamisest loobumine, alkoholist ja narkootikumidest hoidumine, suurenenud füüsiline aktiivsus jne), vältides nende tervist ohustavat käitumist;
• järgige arsti määratud dieeti;
• pidage kinni kontrollimiseks määratud kohtumistest.

Nendel juhtudel öeldakse, et patsient vastab nõuetele; konkreetselt, et seda sellisena pidada, peab patsient vähemalt 80%ulatuses läbima ettenähtud ravi.

Halb vastavus

Halb järgimine on ette nähtud ravi halva järgimise sünonüüm; näiteks muudab patsient - tahtlikult või tahtmatult - ettenähtud ravimite annuseid ja aegu.

Halva vastavuse põhjused

Nõuetele mittevastavuse põhjuseid võib olla palju.

Esiteks võib ravi halb järgimine olla:

• tahtmatu (näiteks patsient ei saa teraapiast või selle osadest õigesti aru);
• tahtlik (patsient otsustab teadlikult mitte järgida meditsiinilist ravi kõige erinevamatel põhjustel, olgu need siis ratsionaalsed või irratsionaalsed).

Halva järgimise peamised põhjused on järgmised:

• Vanus: noorukieas ja eakatel on vastavus madalam; lapsel oleneb see ilmselgelt vanematest. Näiteks võivad eakad tahtmatult muuta ravimi tarbimist, unustades arsti ettekirjutused, unustades igapäevase tarbimise või segadusse ajades ravimite pakendid.
• Haigusega seotud füüsiline seisund: kognitiivsed, visuaalsed ja / või akustilised puudujäägid vähendavad vastavust;
• Haigusega seotud psüühiline seisund: depressioonis või kõrge stressiga patsientidel on vastavus madalam;
• Ravi tüüp: näiteks elustiili (nt õige toitumine, suitsetamisest loobumine jne) puuduvate mittefarmakoloogiliste ettekirjutuste järgimine on madal;
• Farmatseutiline vorm: üldiselt põhjustavad ravimid, mille manustamissagedus on väiksem, paremat vastavust ja vastupidi; vastavus näiteks kipub olema suurem, kui kreemtoote nahale kandmine 3 korda päevas asendatakse sama toote pealekandmisega plaastrite kaudu, mida tuleb vahetada üks kord päevas;
• Raviskeemide keerukus: vajadus võtta rohkem ravimeid ja / või võtta neid erinevatel kellaaegadel vähendab oluliselt retseptidest kinnipidamist;
• Raskused hooldusasutustesse jõudmisel ja järelkontrollidel;
• Kõrge hind ja raskused narkootikumide hankimisel: mida suuremad on majanduslikud raskused ja mida raskem on narkootikume füüsiliselt hankida, seda madalam on nende järgimine.
• Ravi kestus: vastavus kipub olema lühikeste ravimeetodite puhul kõrge ja krooniliste puhul palju madalam;
• Haigusega mitte nõustumine: patsient võib haigestumise idee tagasi lükata, näiteks seetõttu, et haiguse sümptomid ja häired pole veel avaldunud või kuna see pole veel ilmnenud (ennetav ravi riskirühma kuuluvatel inimestel).
• Kroonilised haigused: patsiendi teadlikkus, et ta ei suuda haigusest taastuda, kuid suudab sümptomeid kõige paremini kontrollida, võib vallandada soovi ettenähtud ravist loobuda või otsida alternatiivset lahendust, võib -olla naiivselt tuginedes "kuulujuttudele".
• Remissiooni faasid ja asümptomaatilised haigused: kui krooniline haigus jääb pikka aega asümptomaatiliseks, võib patsient keelduda mõttest pöörduda ravi poole sümptomite puudumise faasis või veenda end paranemises.
• Hirm ravimite kõrvaltoimete ees: eriti juhtudel, kui patsient tõlgendab ettenähtud ravi mittevajalikuna (vt eelnevaid juhtumeid); näiteks kroonilise haiguse ravis võib farmakoloogiline sekkumine tekitada häireid, mida varem ei esinenud;
• Ebasoodne sotsiaalne keskkond: perekonna ja sotsiaalsete tugivõrgustike toetus on kasulik nõuetele vastavuse parandamiseks;
• Halb suhe arsti ja patsiendi vahel: vastavus oma klassikalises definitsioonis tähendab, et patsient passiivselt aktsepteerib seda, mida arst määrab. Kuid enamik patsiente soovib aktiivselt osaleda ravitee määratlemises, arutades arstiga ravi mõjud, alternatiivid, varasemad kogemused jne; järelikult peaks arst nõuetele vastavuse parandamiseks oma valikuid põhjendama arusaadavas keeles, reageerides patsiendi kahtlustele ja taotlustele, kaasates ta haiguse juhtimisse ja luues ootused terapeutilise toime kohta. tulemuste saavutamiseks vajalikul ajal.
• Usalduse puudumine raviarsti vastu, mis toob kaasa nn "meditsiinilise rändluse", see tähendab aeg-ajalt uue arsti otsimise, kes saab määrata parema ravi.

Kuidas vastavust parandada

Parem vastavus saavutatakse sekkumisega põhjustesse, mis võivad viia halva järgimiseni.

Arsti ja patsiendi suhte osas on ootuspäraselt väga oluline minna patsiendi passiivselt suhtelt üle koostöösuhtele, milles ta tunneb end raviprogrammis täielikult kaasatuna.

Seetõttu on eelkülastuste ajal oluline:

• arst annab teavet haiguse ja ettenähtud ravi kohta, kaasates patsiendi ja kontrollides nende õiget arusaamist; sel eesmärgil on kasulik:
  • Andke teavet, mis tekitab usaldust;
  • Kasutage lihtsat keelt;
  • Piirake juhiseid 3-4 põhipunktiga;
  • Integreerida suuline teave kirjaliku materjaliga;
  • Tugevdage käsitletud mõisteid, kordades neid.
• patsienti julgustatakse väljendama oma küsimusi ja muresid, et neid koos arutada;
• selgitatakse ravi eesmärke, prioriteete ja meetodeid, ka paberdokumentide (nt brošüürid) ja / või digitaalsete dokumentide abil, mis aitavad patsiendil neid meelde jätta (mõne statistika kohaselt unustab enamik patsiente sellest, mida arst juba ütles ta lahkus kliinikust; pealegi mäletatakse valesti umbes poolt sellest, mida patsiendid mäletavad)
• tuvastatakse ja arutatakse võimalikke takistusi, mis võivad vähendada teraapiast kinnipidamist, ning ka kasulikke strateegiaid selliste raskuste vältimiseks
• vajadusel kaasatakse ka perekond, kes annab neile teada haigusest ja muudest ettenähtud teraapiaga seotud aspektidest.

Seda suhet kasvatatakse aja jooksul, järgnevate kontrollide (ravi järelkontroll) korral:

• patsienti tuleks julgustada avaldama oma arvamust järgneva ravi kohta, rõhutades rahulolematuse või murettekitavaid põhjuseid ning teatades ettenähtud kõrvalekallete sagedusest ja ulatusest;
• korratakse ravi tähtsust ja selle kasulikkust (näiteks meeles pidades, et ebamugavused ja raskused liitumisel on väiksemad kui sellest saadav kasu);
• võimaluse korral kehtestatakse strateegiad nende raskuste vähendamiseks.

Termini positiivne areng

Vastavus: tähendab patsiendi passiivsuse mõistet, kes peab järgima arsti ettekirjutusi (otsuse asümmeetria) → Järgimine: täna eelistatud termin eelnevale, kuna see rõhutab patsiendi aktiivset rolli ja tema osalemist ravis → Vastavus: veel vähe kasutatud, rõhutab see terapeutilist liitu, mis tuleks luua arsti ja patsiendi vahel, läbirääkimisprotsessi tulemus, austades täielikult mõlema vajadusi.