Litotripsia

Üldisus

Litotripsia on endiselt esimene valik urolitiaasi raviks, mis on patoloogia, mida tuntakse paremini kuseteede kividena.

Uriinis leiduvate lahustunud ainete sadestumise või agregatsiooni tõttu võivad kuseteede erinevates osades: neerudes, kusejuhades, kusepõies ja kusiti tekkida kristallilised agregaadid, mida nimetatakse kivideks.Need betoonid, mis on võrreldavad väikeste kivikestega, võivad laguneda mitmesuguste energiaallikate, näiteks helilainete või laserkiirte abil: see on just litotripsia põhimõte - tehnika, mis võimaldab kivi purustada, hõlbustades selle spontaanset väljutamist uriini või sunnitud patsiendi kehasse sisestatud endoskoopiliste instrumentide abil.

Litotripsia tehnikad jagunevad sisuliselt järgmisteks osadeks:

1) Kehaväline litotripsia: ravi ilma anesteesiata; see võimaldab kivi purustada patsiendi välise seadme abil; see masin, mida nimetatakse litotripteriks, on võimeline tekitama "lööklainete" tala, mis puruneb kivide tahkele pinnale, mis on tuvastatud fluoroskoopia või ultraheli abil;

2) Kehasisene litotripsia: endoskoopiline kirurgia, mis võimaldab kivi purustada, kasutades seadet, mis tekitab lööklaineid kivist lähedasel kaugusel, seega otse patsiendi sees. Kehasisene litrotrissia jaguneb omakorda:

I) perkutaanne nefrolitotripsia: kivile pääseb läbi nimmepiirkonda tehtud augu, mille kaudu libistatakse endoskoop, et jõuda neeruni ja leida kivi asukoht, seejärel sond, mis suudab eraldada selle purustamiseks mõeldud energiat.

II) ureterolitotripsia (endoskoopiline kusejuhade litotripsia): juurdepääs kivile toimub läbi kusiti - kanali, mis kannab põie kogunenud uriini väljapoole; siit uretroskoop jõuab põie ja seejärel sisestatakse kusejuha;

Kehasisese litotripsia abil tekkinud kivi fragmente saab taastada spetsiaalsete tangide või korvide abil.

Kehaväline litotripsia

Valik kasutada ühte tüüpi litotripsiat, mitte teist, sõltub kivi asukohast, suurusest ja koostisest.

Kehaväline litotripsia on kindlasti vähem invasiivne ja patsient talub seda paremini: see viiakse läbi ambulatoorselt ja enamikul juhtudel on see peaaegu valutu, nii palju, et on vaja maksimaalselt kerget farmakoloogilist sedatsiooni. Kahjuks on selle rakendus ette nähtud ainult juhtudel, kui kivi on piisavalt väikese läbimõõduga (alla 2 cm), soodsa lokaliseerimisega (kusejuha kivid, kivid, mis asuvad neeruvaagnas või ülemistes tupsudes) ja mitte liiga kõvad. (näidustatud kaltsiumoksalaadi, struviidi, tsüstiini ja pintsli kivide juuresolekul; üldiselt ebaefektiivne tsüstiini ja kaltsiumoksalaatmonohüdraadi kivide korral). Väljaspool neid seeriaid võib kehaväline litotripsia mitte ainult olla ebaefektiivne, vaid isegi patsiendile potentsiaalselt ohtlik. Operatsiooni käigus tekkinud kivikillud tuleb uriinist kõrvaldada, riskides - kui see on liiga suur - põhjustada koolikuid, ägedat kusepeetust, infektsioone ja koekahjustusi.

VÄLJAKUJU LITHOTRISSY ARVUTUSTE OMADUSED % EDU Suurus <1 cm 84% (64-92%) Suurus> 1cm <2cm 77% (59-89%) Mõõdud> 2 cm 63% (39-70%) Mõõtmed> 2,5 Vaene Asukoht Neeruvaagen 80% * Ülemiste karikate lokaliseerimine 73% * Asukoht Alumine tuppleht 53% *

* Need protsendid vähenevad selgelt lehtede krae stenoosi korral: vastavalt 26 ja 18% ülemiste ja alumiste kaltsiaalkivide puhul.

Litotripsia abil tekkinud fragmendid kõrvaldatakse enamikul juhtudel (55–78% aasta pärast ravi).

Sekkumisjärgsed tüsistused INCIDENCE Neerukoolikud kivikildude väljatõrjumise tõttu 18,4 - 49%. Neeru hematoom 0,1 - 0,6%.

Patsiendivälise litotriptori tekitatud lööklained levivad läbi kudede vähese nõrgendusega, tekitades minimaalseid, kuid mitte tähtsusetuid kahjustusi. Seetõttu on need sekkumisele absoluutsed vastunäidustused: skeleti väärarengud, aordi ja neeruarteri aneurüsmid, rasvumine, rasedus ja parandamatud veritsushäired. Enne kehavälist litotripsiat on vaja hinnata ka südame tervislikku seisundit ja vere hüübimisvõimet; kõik ravimid, mis muudavad trombotsüütide agregatsiooni (aspiriin) või hüübimist (kumadiin), peatatakse õigeaegselt vastavalt meditsiinilistele näidustustele.

Kivi väljatõmbamise hõlbustamiseks pärast litotripsiat võib meditsiiniliste näidustuste kohaselt olla kasulik kasutada hüdropiinravi minimaalselt mineraliseeritud veega. Selles faasis manustatakse ravimtaimi ekstraktid võivad samuti olla kasulikud. diureetiline toime, samal ajal kui käepärast on valuvaigisti (diklofenak jms) ja kott kuuma vett, et võidelda punga võimalike neerukoolikutega. Operatsioonijärgsetel hematuuria episoodidel ( veri uriinis) ja kerge neeruvalu, kui lööklained olid suunatud neerukividele; kui ilmnevad tõsisemad sümptomid, nagu palavik ja külmavärinad, helistage viivitamatult kiirabi.

Pärast kehavälist litotripsiat on vaja regulaarselt läbi viia ultraheliuuringuid, et hinnata operatsiooni tulemust ja vältida võimalikke ägenemisi. Kui operatsiooni käigus ei õnnestunud neerust kivist vabaneda, võib arst soovitada litotripsiat korrata üks, kaks, kolm või enam korda.

Kehasisene litotripsia

Kehasisest litotripsiat tehakse kõigil neil juhtudel, kui kehaväline tehnika ei ole teostatav; Arvestades protseduuri invasiivsust, mis on traditsioonilisest kirurgilisest tehnikast madalam, tehakse operatsioon üldanesteesia all ja see hõlmab mõne päeva haiglaravi. See nõuab operatsiooni ettevalmistavas etapis põhjalikumaid uuringuid ja seab patsiendile litotripsia ajal suurema tüsistuste ohu, näiteks neerude hemorraagia perkutaanse litotripsia korral või kusejuha rebenemine ureterolitotripsia korral.