Kardioloogilised uuringud

Südame-vereringesüsteemi seisundite hindamine on visiidi otsustav hetk, mil iga sporditegevusega tegelev subjekt, olenemata sellest, kas see on võistluslik või mitte, peetakse füsioloogiliseks või patoloogiliseks. Kui see viimane hüpotees tekib, on spordiarst peab olema võimeline hindama [kasutades lisaks füüsilisele läbivaatusele ka mitmeid instrumentaalseid teste (elektrokardiogramm, fonokardiogramm, telesüda, ehhokardiogramm)], kas patoloogiline seisund võib põhjustada süvenemist või kas see võib kuidagi paljastada subjekt ootamatute ootamatute sündmuste, nagu surm või minestus, mis on ohtlikud nii kõnealusele subjektile kui ka neile, kes peavad selliseid tingimusi pealt nägema.

Samuti on vaja, et hindamine toimuks, võttes arvesse konkreetset spordiala, mida katsealune kavatseb harrastada; see tähendab, et on vaja kaaluda kardiovaskulaarsüsteemi pühendumust sellele spordialale.

ELEKTROKARDIOGRAMM

Elektrokardiograafi abil on võimalik spetsiaalsete elektroodide abil salvestada elektrilised stiimulid ja muuta need graafiliseks signaaliks: elektrokardiogrammiks. Paber, millele elektrokardiogramm on salvestatud, on joonistatud: horisontaalselt vastab iga ruut 0,04 sekundile; iga viiest väikesest ruudust koosnev seeria, mis on piiratud veidi märgatavama joonega, kestab seetõttu 0,2 sekundit. Iga elektrisündmuse kestust mõõdetakse horisontaalselt; vertikaalselt seevastu mõõdetakse lainete amplituudi: 1 cm vastab 1 millivoltile.
Südant erutavad voolud on rakusisese ja rakuvälise keskkonna vahel toimuva keerulise ioonide (eriti ioonide, naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, kloori) liikumise tulemus.
Elektrokardiogramm koosneb tsükliliselt korduvate lainete ja löökide seeriast; elektrilise südametsükli moodustavate elektrokardiograafiliste elementide jada on järgmine: P laine - PR segment - QRS kompleks - ST segment - T laine - võimalik U laine.
P-laine vastab kodade depolarisatsioonile või elektrilise impulsi levikule sino-kodade sõlmest, kus see moodustub, kogu kodade lihasesse, mis sellest tulenevalt tõmbub kokku; elektriline nähtus eelneb mehaanilisele nähtusele (st kokkutõmbumisele). Kui puhkeoludes on P -laine kestusel ja amplituudil nähtavad piirid, siis stressis olevas subjektis võib neid piire kaugelt ületada.
PR-segmenti mõõdetakse P-laine algusest kuni QRS-kompleksi alguseni, see on aeg, mis kulub elektrilise stiimuli abil kodade aktiveerimiseks ja atrioventrikulaarsõlme ületamiseks. Tavalisel isikul on selle kestus vahemikus 0,12 ja 0,20 sek, murdmaasuusatajatel on see suurem.

QRS -kompleks väljendab kahe vatsakese depolarisatsiooni; sellel on ka kestuse ja amplituudi piirid. Mis puudutab kestust, siis ei tohiks see ületada 0,08 sek; amplituudi osas on piirid palju ebatäpsemad.Sportlasel leiti aga QRS kompleksi suurenenud amplituud.

Lõpuks tähistab ST segment vatsakeste repolarisatsiooni.

Elektrokardiogrammi saab salvestada ka siis, kui katsealune pingutab, jalgrattaergomeetril pedaalib või konveierilindil kõnnib. Neid salvestusi kasutatakse puhkeolekus elektrokardiogrammi (isheemia kahtlus) või arütmiate muutuste hindamiseks või kui soovite lihaste töö ajal jälgida südame tööd.

FONOKARDIOGRAMM

Fonokardiogramm muudab südame tegevuse ajal tekkivad mürad graafiliseks signaaliks. Tavaliselt registreeritakse samal ajal ka elektrokardiograafiline jälg, nii et oleks võimalik mehaanilisi sündmusi elektrilistega täpselt korreleerida.
See uuring registreeritakse, kinnitades rinnale spetsiaalse sondi, mis seejärel viiakse erinevatesse auskultatsiooni fookustesse. Iga haiguspuhangu puhul tehakse mitu salvestust, valides erinevad akustilised sagedused. Südame tekitatud tavalised mürad on 1. ja 2. südamehääl. 1. heli tekitab atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemine; 2. heli tekitab poolenäärmeklappide (aordi ja kopsu) sulgemine. Sageli, eriti noortel sportlastel, esineb 2. füsioloogiline lõhenemine. toon või lisatud tooni olemasolu diastooli alguses.
Intervallid esimese ja teise tooni (süstoolne paus) ning teise ja järgmise tooni (diastoolne paus) vahel on tavaliselt vaiksed, kuid mõnel juhul võivad need tekitada müra (nurinat), mida nimetatakse süstoolseks või diastoolseks pausi, mille nad võtavad.
Fonokardiogrammi kasutatakse võimaliku südame nurina suurema täpsusega hindamiseks; seetõttu on võimalik täpselt kindlaks teha, millises südametsükli osas mürin asub, selle intensiivsust ja sagedust ning konkreetset morfoloogiat. Kõik need elemendid on kasulikud, et eristada nn süütuid või funktsionaalseid nurinaid südamehaigustest tulenevatest. Kuid see on test, mida kasutatakse palju harvem kui varem ja mis lisab stetoskoobiga täpsele auskultatsioonile tavaliselt vähe.

TELECU

See on uurimine, mis viiakse läbi röntgenkiirte abil. Objekti kaugus kiirte allikast peab olema umbes 2 m, et vältida seda, et kiirte liigne lahknemine ei moonutaks või suurendaks neid struktuure, mille kujutisi muudetakse.
Südame kuju tõttu ei piisa tavaliselt anteroposterior vaate tegemisest, vaid on vaja teha kaldus ja külgvaateid (vasak ja parem eesmine kaldus, lateraalne-lateraalne). Kui antero-posterioorses projektsioonis on piisav kontrast kopsuväljade läbipaistvuse ja südame varju vahel, siis kald- ja külgprojektsioonides see enam nii ei ole, seetõttu on vaja alla neelata radiokindlat ainet, mis söögitoru hägustades , näitab sellel selgelt laienenud südamestruktuuride jälge. Normaalsel subjektil võib süda võtta erinevaid biotüübiga seotud radioloogilisi aspekte, mis selgitavad praegu kasutatavat terminoloogiat: horisontaalne (lühidalt), kaldus ( normotüüp) ja vertikaalne (pika jäseme) süda Spetsiaalsete arvutuste abil on võimalik saada südame ruumala mõõtmine, lähtudes radiograafilistest piltidest. Kahtlemata on nende andmete huvi, eriti sportlaste hindamine: kahjuks ei ole saadud andmete täpsus siiski mõne raskuse tõttu (näiteks vajadus teha röntgen alati südametsükli samas faasis), et võrreldavaid tulemusi saada ) raske ületada. Lisaks näitavad sama teema puhul saadud tulemused märkimisväärset varieeruvust.
Südame mahu saamiseks kasutatakse mõõtmisi, mis tehakse antero-posterior projektsioonis (südame varju kõrgus ja laius) ning külgprojektsioonis (sügavus), mis on saadud objektilt horisontaalse dekubitatsiooniga, kuna selles asendis on vähem mahulised variatsioonid.

Lõpuks rakendatakse Rorheri valemit: südame pind x maksimaalne sügavus x 0,63, millest saab 0,4 x pikkus x laius x maksimaalne sügavus cm.
Tuleb meeles pidada, et normaalväärtustest 700-800 ml mahu korral võib see jõuda vastupidavussportlastel umbes 1400 ml-ni.

EKHOKARDIOGRAMM

Füüsiliselt põhineb seda tüüpi uurimine peegeldunud ultrahelikiirusel, mille võtab üles sond (sama, mis kiirgab ultraheli) ja muundatakse elektriliseks signaaliks, mis omakorda muudetakse graafiliseks vormiks. kujutistele, mis vastavad liikuvate südame erinevatele struktuuridele (vatsakeste vabad seinad, vaheseinad, klapid, õõnsused).
Ehhokardiograafiat saab teha ühemõõtmelise või kahemõõtmelise tehnikaga. Esimesel juhul (ühemõõtmeline tehnika) uuritakse aeg-ajalt isoleeritud südameosa; ruumiline eraldusvõime on väga hea ja seda on võimalik teostada terve rida mõõtmisi, mis käsitlevad vatsakeste suurust, kodade suurust, klapi liikumiste amplituudi ja nende liigutuste kvaliteeti. Kahemõõtmeline tehnika annab meile täieliku ülevaate liikuvast südamest, selgitades erinevate struktuuride ruumilisi suhteid. Lahendusjõud on aga väiksem kui ühemõõtmeline tehnika.
Kokkuvõtteks võib öelda, et ülalkirjeldatud tehnikaid ei tohi eraldi rakendada, vaid need mõlemad on osa täielikust ehhokardiograafilisest uuringust.

Ehhokardiograafia võimaldab:

- analüüsida täpselt kõigi südamestruktuuride liigutusi;
- mõõtma üsna täpselt südame struktuuride mõõtmeid, hinnates nendevahelisi suhteid;
- lahendage kõik diagnostilised kahtlused.

Ehhokardiograafia võimaldab meil uurida südame kohanemist erinevat tüüpi spordialadega. Kestvusspordile pühendunud sportlastel on peamised muutused seotud südameõõnte läbimõõduga, mis on samuti tunduvalt suurenenud, samas kui seinte paksenemine on vaid mõõdukas. Need treeningust tingitud muutused on pöörduvad 2–3 perioodi jooksul kuud, kui koolitus peatatakse. Jõutegevusele pühendunud sportlastel suureneb eelkõige vatsakeste seinte paksus.

Kuraator: Lorenzo Boscariol