Nekrotiseeriv fastsiit

Võtmepunktid

Nekrotiseeriv fastsiit on tõsine, äge ja äkiline pehmete kudede infektsioon, millel on valdavalt bakteriaalne etioloogia.

Nekrotiseeriv fastsiit: põhjused
Nekrotiseeriva fastsiidi kõige enam kaasatud bakterid on: A -rühma β hemolüütiline streptokokk, stafülokokid (eriti Staphylococcus aureus), perekonda Clostridium kuuluvad anaeroobid, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Nekrotiseeriv fastsiit: sümptomid
Nekrotiseeriva fastsiidi kõige korduvamad nähud ja sümptomid on: naha punetus, külmavärinad, nõrkus, kõhulahtisus, piiratud valu, turse, palavik, verevalumid, koe nekroos, šokk, higistamine, oksendamine. Kui koe nekroos jääb ravimata, annab see halva prognoosi.

Nekrotiseeriv fastsiit: ravi
Nekrotiseeriva fastsiidi ravi peab olema kohene ja seisneb antibiootikumide manustamises suurtes annustes ning nakatunud kudede kirurgilises eemaldamises. Kasulik on ka intensiivne toetav teraapia ja hüperbaarne kamber.

Määratlus

Õnneks on haruldane nekrotiseeriv fastsiit tõsine pehmete kudede infektsioon, mis on tavaliselt põhjustatud toksilistest bakteritest. Nekrotiseeriv fastsiit mõjutab naha sügavamaid kihte, levides kiiresti nahaaluste pehmete kudede pindmiste ja sügavate fastsiate kaudu.

• Mis tahes sügav pehmete kudede sektsioon - dermis, nahaalune kude, lihaste kimbud - on selle potentsiaalselt surmava nakkuse võimalik sihtmärk. Nekrotiseeriv fastsiit eelistab aga alajäsemeid, perineumi ja kõhu seinu.

Nekrotiseeriv fastsiit on äkiline haigus, mida tuleb võimalikult lühikese aja jooksul ravida intravenoossete antibiootikumide suurte annustega.
Nekrotiseerivat fastsiiti tuntakse ka paljude teiste nimede all, mis annavad kohe märku nakkuse tõsidusest: tselluliit äge gangrenoosne, liha sööva haigus, liha söövate bakterite sündroom. Sõltuvalt nakkuse asukohast kannab nekrotiseeriv fastsiit erinevaid nimesid: Fournieri gangreen (munandikoti ja häbeme nekrotiseeriv fastsiit) e Ludwigi stenokardia (submandibulaarse ruumi nekrotiseeriv fastsiit).
Nekrotiseeriv fastsiit on väga haruldane infektsioon, kuid selle suremus on väga kõrge.

Põhjused ja klassifikatsioon

Nekrotiseerivat fastsiiti põhjustavad bakteriaalsed (valdavalt) ja seenhaigused (harva).
Etiopatoloogilisest vaatepunktist eristatakse mitmeid erinevaid üksusi:

1. I TÜÜPI NEKROTISEERIV FASSIIT: polümikroobne infektsioon, mille põhjustas samuti ja ennekõike A -tüüpi streptokokk (Streptococcus pyogenes), C ja G. See nekrotiseeriva fastsiidi vorm mõjutab eriti immuunpuudulikkusega või kroonilise haigusega patsiente.
2. II TÜÜBI NEKROTISEERIV FASSIIT: monomikroobne infektsioon, mida kannavad eelkõige A -rühma streptokokid, stafülokokid või perekonda Clostridium kuuluvad anaeroobid (nt. Clostridium perfringens). Samuti Metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus (MRSA) osaleb selles nekrotiseeriva fastsiidi variandis.
3. III TÜÜBI NEKROTISEERIV FASSIIT: tõsised nakkused, mida kannavad mere mikroorganismid, näiteks Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus ja Aeromonas hydrophila. Maksahaiguse all kannatavad isikud on selle nekrotiseeriva fastsiidi vormi suhtes kõige tundlikumad: need nakkused on eriti virulentsed ja surmavad (kui ravi ei alustata õigeaegselt, saabub surm 48 tunni jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist).
4. IV TÜÜP NEKROTISEERIV FASSIIT: seeninfektsioonid. Traumaatiliste haavade või põletustega patsientidel on suurem oht ​​nakatuda Zygomycetes; immuunpuudulikkusega inimesed puutuvad rohkem kokku mükoosidega, mis on põhjustatud Candida albicans.

Meditsiinilise statistika põhjal on selge, et nekrotiseerivat fastsiiti esineb sagedamini mõnes patsiendikategoorias: diabeetikutel, narkomaanidel, alkohoolikutel, veresoonte ja immuunpuudulikkusega patsientidel üldiselt. Muude riskitegurite hulgas mäletame ka: tuberkuloosi, pahaloomulisi kasvajaid, nakatumist Herpes zosteriga (viirus, mis põhjustab tuulerõugeid ja Püha Antoniuse tulekahju).
Siiski ei ole terved isikud haigusest vabastatud.

Sümptomid

Nekrotiseeriva fastsiidi sümptomid avalduvad tavaliselt mõne päeva jooksul. Sümptomaatiline pilt sadeneb 48 tunni jooksul patsientidel, kes on nakatunud Vibrio spp. Ja Aeromonas hydrophila: sellistes olukordades saabub surm mõne tunni pärast.
Üldiselt on nekrotiseeriva fastsiidi sümptomid aja jooksul erinevad: mida rohkem haigus areneb, seda rohkem sümptomid süvenevad. Vaatame üksikasjalikult haiguse kulgu:

1. Esimesel kahel päeval pärast nakatumist kaebab patsient piiratud ja püsiva VALU, ERITEMA ja TULETUSE üle. Seda sümptomaatilist kolmikut on kerge segi ajada erüsipeelide ja nakkusliku tselluliidi iseloomulike tunnustega. Infektsiooni piirid ei ole täpselt määratletud ja NAHA "PEHMUS" "ulatub kaugemale kui nakkuspunkt. Selles faasis ei allu haigus antibiootikumravile. Lümfangiiti (lümfisoonte põletikku) täheldatakse harva. Teiste sümptomite hulka kuuluvad: LÕHK, KÕRV, DEHüdratsioon, DIARREA ja Oksendamine.
2. 2-4 päeva pärast põhjustab nekrotiseeriv fastsiit EDEMA, DIFFUSED ERITEMA, BUBBLE LESIONS ja hemorraagia. Esmakordselt punetav nahk omandab hallika värvuse, mis on nekroosi sünonüüm. Nahakoed on katsudes jäigad ja pinges, samas kui lihaskimbud pole enam käegakatsutavad. Selles etapis ei tunne paljud patsiendid enam valu, kuna nekrotiseeriv fastsiit hävitab närve.
3. Neljandal / viiendal päeval kogeb patsient hüpotensiooni, segadust, apaatiat ja septilist šokki.

Kui õigeaegset ravi ei toimu, on nekrotiseeriv fastsiit 73% patsientidest saatuslik.

Diagnoos

Nekrotiseeriva fastsiidi diagnoos seisneb "kahjustuste meditsiinilises jälgimises. Nekrotiseeriva fastsiidi kahtluse korral tehakse patsiendile kompuutertomograafia, vereanalüüs ja vigastatud koe osa biopsia. Lisaks loetletud diagnostikameetoditele tehakse kohe uuriv kirurgia." , mis on kasulikud nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel: pärast nekrotiseeriva fastsiidi kindlakstegemist eemaldatakse koheselt suur nakatunud koeosa Kui nakkus levib perifeersetesse piirkondadesse, amputeeritakse jäsemeid.

Diferentsiaaldiagnostika

Nekrotiseerivat fastsiiti on varases staadiumis üsna keeruline diagnoosida: seda nakkuslikku vormi peetakse sageli ekslikuks bakteriaalse tselluliidi puhul. Diagnostika viivitus lükkab ravi edasi, järelikult suureneb surmava tulemuse oht liialdatult. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline pöörata tähelepanu mõnedele parameetritele, mis nakkusliku tselluliidi korral ei ole eriti ilmsed või isegi puuduvad:

1. Mõjutatud naha ilmne pehmus
2. Liigne valu, mis on puudutusele rõhutatud
3. Villid ja verevalumid nahal nakkuskoha lähedal

Teraapia

Nekrotiseeriva fastsiidi ravi hõlmab:

1. Kirurgiline teraapia: see seisneb nakatunud koeklappide eemaldamises kuni jäseme amputeerimiseni. Operatsiooni delikaatsust ja keerukust arvestades tehakse patsiendile üldiselt mitmeid operatsioone, mis võivad olla seotud naha ja kudede siirdamisega.
2. Antibiootikumravi on näidustatud ka nekrotiseeriva fastsiidi kahtluse korral. Ravi koosneb antibiootikumide segust, millest penitsilliin, klindamütsiin ja vankomütsiin näivad olevat kõige tõhusamad.
3. Intensiivne toetav teraapia: kasulik hüpotensiooni, organismi ägeda põletikulise reaktsiooni ja septilise šoki korral. Siin tehakse nekrotiseeriva fastsiidiga patsiendile vedeliku ja vereülekanne.
4. Hüperbaariline hapnikuravi: ravistrateegia on näidustatud kõigile patsientidele, kes kannatavad kudede hävitamise ja ulatuslike haavade all.

Nekrotiseeriva fastsiidiga patsiendi surmaga lõppemise vältimiseks on vajalik kohene sekkumine.