1) Sisehaiguste osakond, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);
2) Sisehaiguste osakond, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);
«Hingamispuudulikkus: päritolu põhjused
Ravi
Hoolimata terapeutilistest ressurssidest (pikaajaline hapnikuravi, kodune ventilatsioon), mis suudavad varase rakendamise korral kroonilise hingamispuudulikkuse arengut kontrollida ja / või edasi lükata, ei ole praegu riigi territooriumil integreeritud sekkumisprogrammi, mille eesmärk oleks tagada nõuetekohane ravi. erineva raskusastmega haigusest.
Selle väga puude tekitava haigusseisundi raviks on abivahendid järgmised:
- Patogeneetiline teraapia seoses erinevate patofüsioloogiliste substraatidega;
- Pikaajaline hapnikravi (OLT);
- Kodune mehaaniline ventilatsioon krooniliselt kriitiliselt haigetel patsientidel, kellel on kliiniline stabiilsus (VMD);
- IRC ägenemiste ennetamine;
- CRI seisundiga seotud biohumoraalse tasakaalutuse ravi;
- Kardiovaskulaarsete tüsistuste ravi, mille määrab CRI seisund ja eriti pulmonaalne hüpertensioon.
CRF -i (krooniline hingamispuudulikkus) patogeneetilist ravi esindavad mitmed farmakoloogilised meetmed, mille eesmärk on parandada CRF -iga patsiendi iseloomulikke häireid, nagu düspnoe, bronhospasm, hüpersekretsioon ja köha. Seda teraapiavormi võib määratleda kui patogeneetilist tüüpi, kuna see sekkub CRI erinevatesse patofüsioloogilistesse substraatidesse, näiteks kroonilise bronhide obstruktsiooni põhjustatud ventilo-perfusiooni tasakaalustamatus (bronhodilataatorite, antibiootikumide jms kaudu) või kahjustada alveolaar-kapillaaride difusiooni (näiteks põletikuvastaste ravimitega).
Pikaajaline hapnikuravi (OLT) tähendab hapniku pidevat manustamist suurema osa igapäevastest tundidest, et suurendada O2 alveolaarset rõhku, et saavutada normaalsele lähedane oksühemoglobiini küllastusväärtus (> 90%). ; seetõttu on pikaajalise hapnikravi eesmärk sekkuda hüpoksiast põhjustatud koekahjustustesse, püüdes ära hoida kroonilise hapnikupuuduse seisundist tingitud patofüsioloogilisi muutusi. Üldiselt on pikaajaline hapnikuravi programmeerinud arst, et tagada väärtused paO2 vähemalt 65 mmHg või oksühemoglobiini küllastus> 90%.
Kodune mehaaniline ventilatsioon (VMD) suurendab neuromuskulaarsete või rinnakorvihaigustega patsientide ellujäämist, samas kui selle kasutamine KOK -i patsientidel on efektiivne ainult teatud juhtudel.
Vajaduse koostada farmakoloogiline ennetusprogramm ägenemist põhjustavate sündmuste jaoks, nagu infektsioonid või ägeda kopsuveresoonkonna häire (näiteks kopsu trombemboolia) episoodid, tuleneb asjaolust, et need kujutavad endast patsiendi jaoks olulist surmapõhjust. kroonilise hingamispuudulikkusega ja mõjutavad igal juhul haiguse loomulikku ajalugu, kuna nad vastutavad hingamisfunktsiooni kiire halvenemise eest, mis ammendab patsiendi funktsionaalse reservi.
Kalorite tarbimise ja toitumise koostise reguleerimine võib aidata parandada hingamislihaste tõhusust. Selles mõttes on kasutatud toitumisalaseid toetusi, mis põhinevad süsivesikute ja valkude liigsel hulgal väikestes söögikordades päeva jooksul (Pulmocare, Ensure). Tegelikult iseloomustavad CRI kliinilist pilti ka olulised biohumoraalsed muutused, mida iseloomustavad peamiselt alatoitumuse nähtused ning muutused hüdroelektrolüütilises tasakaalus ja happe-aluse tasakaalus. Alatoitumine, mis on vähenenud rohkem kui 10% ideaalkaal ja / või maksavalkude, näiteks albumiini ja prealbumiini puudus esineb 25-50% kroonilise hingamispuudulikkusega patsientidest; neid aspekte tõlgendatakse kui sekundaarse hüpermetabolismi tagajärge, mis vastab hingamisteede töö rahuldamiseks vajalikele suurematele nõudmistele. Samuti tuleb rõhutada, et ideaalse toitumise saavutamine on CRI -ga patsiendil raske; tegelikult võib kalorite suurenemine suurendada CO2 tootmist, kui suureneb lipogenees või kasutatakse liigseid suhkruid või valke.
Kopsu kardiovaskulaarsete muutuste ravi CRI ajal põhineb erinevatel viisidel:
→ Pikaajaline kodune hapnikravi on kõige tõhusam meede pulmonaalse hüpertensiooni vähendamiseks; Tegelikult kaitseb pidev manustamine 24 tunni jooksul eriti öösel, kui oksühemoglobiini desaturatsiooni episoodid, mis võivad põhjustada kopsu veresoonte ahenemist, võivad olla väga sagedased.
→ Kopsu veresooni laiendavad ravimid, mida praegu vähe kasutatakse, võivad olla näidustatud IP raskete vormide korral. Sellesse kategooriasse kuuluvad Ca-antagonistid, AKE-inhibiitorid, alfa-blokaatorid; neid ravimeid tuleb siiski kasutada ettevaatusega, kuna need võivad häirida süsteemset hemodünaamikat (hüpotensioon) ja gaasivahetust (ventilatsiooni-perfusiooni suhte halvenemine ebapiisava vasodilatatsiooni tõttu halvasti ventileeritavas kohas). eriti diureetikumide kasutamine kasutatakse peamiselt ägenemisfaasis ja bronhiitijärgse emfüseemiga (sinine puhitus) patsientidel, kellel on parema vatsakese haardumise ja perifeerse staasi tunnused eriti ilmnevad.
Menetlused, mida tuleb kiiresti rakendada:
- venoosne juurdepääs
- EKG jälgimine
- pulssoksümeetria
- PA jälgimine
- hapniku manustamine
- veregaaside analüüs, võimaluse korral välisõhus
- rutiinne vereproov düspnoehaigetele.
- 12-lülitusega nt
- kiire füüsiline läbivaatus koos kliinilise ajaloo ja ravimite anamneesiga
Ärahoidmine
Esmane ennetus (haiguspõhjuste äratundmine ja kõrvaldamine) rakendatakse ennekõike suitsetamise kaotamisega, mis ainuüksi põhjustab umbes 70% kroonilise hingamispuudulikkuse põhjustatud surmadest. Praegu põhineb suitsetamisest loobumine programmis, mis hõlmab käitumisõpetuse võtteid, üksikuid või rühmasid, ja ebaõnnestumise korral - farmakoloogiliste abivahendite kasutamist asendusravina koos süsteemse, transdermaalse või aerosoolse nikotiini või vastunäidustuste puudumisel klonidiini kasutamisega. Viimasel ajal on ka mõningate antidepressantidega (buspiroon) saadud soodsaid tulemusi. Sama oluline on ka nende isikute sõelumine, kellel on kroonilise hingamisteede haiguse tekkele eelsoodumus (nt pärilikud a1-antitrüpsiini puudused, mukovistsidoos, tööga seotud kopsukahjustus).
Sekundaarne ennetus (haiguse varajane diagnoosimine) viiakse läbi hingamisteede funktsionaalsete testide läbiviimisega suurel proovil, et tuvastada haiguse esialgsed vormid spiromeetrilise ja radiograafilise uuringu põhjal saadud andmete põhjal. Lõpuks, kolmanda astme ennetamine (haiguse progresseerumist takistavate meetmete rakendamine) põhineb patsiendi jälgimisel ja kodusel ravil, mis on praegu tõhus meetod CRI -ga seotud sotsiaalse invaliidsuse põhjuste kontrollimiseks.
Kirja teel: dr Luigi Ferritto
Sisehaiguste osakond Hingamisteede füsiopatoloogia osakond Kliiniline "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
