Astsiit

Haiguse staadium ja komplikatsioonid

Tüsistusteta astsiit

Tüsistusteta astsiidi all peame silmas astsiiti, mis ei ole nakatunud ega ole seotud hepato-neeru sündroomi tekkimisega.

Klassifikatsioon

1. aste (kerge). Astsiit on tuvastatav ainult ultraheliuuringuga.
2. aste (mõõdukas). Astsiit põhjustab kõhupiirkonna mõõdukat sümmeetrilist venitust, mis on märgatav tavaliste semoloogiliste füüsiliste manöövrite puhul.
3. klass (märgitud). Astsiit põhjustab märkimisväärset kõhupuhitus.

Keeruline astsiit

Tulekindel astsiit;
astsiit koos bakteriaalse peritoniidiga (spontaanne või sekundaarne);
astsiit neerupuudulikkusega (hepatorenaalne sündroom).

Maksa entsefalopaatia võib kuuluda ka astsiidi tüsistuste hulka (see avaldub selliste sümptomitega nagu vaimne segadus, teadvuse taseme muutused, kuni kooma).

Tulekindel astsiit

Tulekindel astsiit on see, mida ei saa mobiliseerida või mis ilmneb pärast paratsenteesi uuesti ja mida ei saa lihtsa meditsiinilise raviga tõhusalt ära hoida. On kaks erinevat alarühma:

• diureetikumidele resistentne astsiit: need on astsiidid, mis ei allu naatriumisisalduse piiramisele ja intensiivsele diureetikumravile (spironolaktoon 400 mg ööpäevas ja furosemiid 160 mg päevas vähemalt ühe nädala jooksul) koos naatriumisisalduse piiramisega igapäevases dieedis.
• Diureetikumidega ravitav astsiit: need on kõik need astsiidid, mis ei allu diureetikumide ravile nende ravimite põhjustatud tüsistuste tekkimise tõttu.

Astsiit koos spontaanse bakteriaalse peritoniidiga

Spontaanne bakteriaalne peritoniit on "astsiidi mikroobse infektsiooni" teke ilma ilmselge külgneva infektsiooni fookuse puudumisel. Soole mikroobide toel on bakteriaalne peritoniit tsirroosiga patsientidel kõige sagedasem ja tõsisem komplikatsioon. Haiglaravi saanud inimestel varieerub vahemikus 10 kuni 30%. Peritoniidi esinemisel ületab suremus 90%, kuid varase diagnoosimise ja kohese antibiootikumravi korral saab seda vähendada umbes 20% -ni.

Sageli võib asümptomaatiline spontaanne bakteriaalne peritoniit avalduda selliste sümptomitega nagu palavik, oksendamine, segasus ja kõhuvalu.

Maksa-neeru sündroom

Maksa-neeru sündroom on harvaesinev, kuid potentsiaalselt surmav tsirroosiga seotud astsiidi tüsistus. See määrab progresseeruva neerupuudulikkuse endogeensete tegurite (neerude verevarustuse vähenemine, vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäired) ja mis tahes eksogeensete tegurite summa tõttu diureetikumide liigne kasutamine või neerudele kahjulike ravimite manustamine).

Astsiidi sümptomid

Lisateabe saamiseks: Astsiit - põhjused ja sümptomid

Astsiidi sümptomid sõltuvad päritolu põhjustest ja kõhusisese vedeliku kogusest. Kergetel vormidel on patsient üldiselt asümptomaatiline, märgatava astsiidi korral aga kaebab ta kõhuvalu, isu puudumise ja varase küllastumise, kõhu turse ja hingamisraskused koos õhupuudusega (diafragma liikumise mehaanilise takistuse ja vedelike kogunemise tõttu kopsude ümber). Kõigile neile sümptomitele võib lisada need, mis on seotud päritoluga seotud haigustega, nagu ikterus, lihasnõrkus ja ämbliknäärmed (kapillaaride laienemine, mis koonduvad keskpunkti, eeldades tüüpilist ämbliku välimust), günekomastia ja peopesa erüteem.

Diagnoos

Astsiidi diagnoos algab patsiendi füüsilisest läbivaatusest koos põhjaliku haiguslooga, mis on vajalik hüpoteeside koostamiseks võimalike päritolu põhjuste kohta. Sellega seoses küsib arst patsiendilt: võimalik alkoholi tarbimine, teatud ravimite kasutamine , olemasolev maksahaigus, hepatiit ja sellega seotud riskitegurid, südamepuudulikkus, maksahaigus perekonnas.

Kui vedeliku kogunemine kõhuõõnde on suurem kui 500 ml, saab astsiidi diagnoosida lihtsate füüsiliste manöövrite abil; vastupidi, see ilmneb tavalise kõhuõõne ultraheli abil. Kui see on tuvastatud, on siiski oluline päritolu põhjuste selge kindlakstegemine; esimene teave saadakse põhjalikest vereanalüüsidest, mille käigus määratakse kindlaks sellised parameetrid nagu täielik vereanalüüs, albumineemia, protrombiiniaeg, transaminaas, bilirubiin, natreemia, kalaemia Samal ajal tehakse ka patsiendi uriiniga teste, et uurida neerude efektiivsuse astet (kreatiniini kliirens).

Väga oluline test, mida tuleb teha teadmata päritoluga astsiidi juuresolekul, on uuriv paratsentees, mida saab kasutada ka terapeutilistel eesmärkidel (evakueeriv paratsentees). Praktikas kogutakse astsiitvedelik peene nõela abil ultraheli juhendamisel ja sisestatakse kõhuõõnde pärast naha desinfitseerimist. Selle prooviga viiakse läbi mitmeid analüüse, tavaliselt piirdutakse mõne detsiliitriga, näiteks albumiinide ja valkude annus , neutrofiilide arv, vedeliku kultuur (infektsioonide avastamiseks), amülaasi otsimine (pankrease kahjustuse indeks) ja tsütoloogilised testid (neoplasmi kahtluse korral). Albumiini annus astsiidivedelikus on oluline määrata niinimetatud seerumi astsiidi albumiini gradient-SAAG: kui seerumi albumiini ja astsiitalbumiini suhe on suurem kui 1,1, on haigusseisund seotud portaalhüpertensiooniga (tsirroos või kongestiivne südamepuudulikkus); vastupidi, kui suhe on väiksem kui 1,1 jah see on eksudaat, seega eeldatavasti põletikuline, neoplastiline või tuberkuloosne astsiit.

Astsiidi juuresolekul on ultraheli kasulik kõhuorganite olukorra ja splenomegaalia olemasolu hindamiseks (portaalhüpertensiooni hindamiseks).