Mis on kahjulik aneemia?
Kahjulik aneemia on aneemiline vorm B12 -vitamiini puudumise tõttu. Kuna see aneemia on üsna laialt levinud ja seda on raske ravida, on ta saanud omadussõna kahjulikuks selle võime tõttu põhjustada tõsiseid kahjustusi ja olulisi kahjulikke mõjusid. Õnneks on kahjulik aneemia muutunud üsna haruldaseks ja kergesti ravitavaks.
Põhjused
Kahjulik aneemia võib areneda erinevatel põhjustel, kuid enamasti on probleemi põhjuseks puudused B12 -vitamiini imendumises. Eelkõige põhjustab kahjulikku aneemiat sageli nn sisemise teguri-glükoproteiini-puudumine, mis on vajalik eespool nimetatud mikroelemendi õigeks imendumiseks. Seda ainet sekreteerivad mao parietaalrakud, mida umbes 90% kahjuliku aneemiaga patsientidest ründavad ja hävitavad ebanormaalsed antikehad, mis võivad samuti otseselt mõjutada sisemist faktorit, takistades selle seostumist vitamiini või sooleretseptoritega ... Nendel juhtudel räägime autoimmuunsest või A -tüüpi atroofilisest gastriidist, kroonilisest põletikulisest protsessist, mis mõjutab mao limaskesta, vähendades selle funktsionaalsust.
Atroofilisel gastriidil võib olla ka mitteimmuunne päritolu, näiteks mitmesuguse kroonilise gastriidi, sealhulgas helicobacter pylori (B -tüüpi atroofiline gastriit).
Kahjuliku aneemia riskitegurid
Täiskasvanud ja eakad, kahjuliku aneemia perekonnaanamnees, põhjamaa rahvus, endokriinsete autoimmuunhaiguste samaaegne esinemine, nagu Addisoni tõbi, krooniline türeoidiit, Gravesi tõbi, hüpoparatüreoidism, hüpopituitarism, müasteenia, sekundaarne amenorröa, I tüüpi diabeet, munandite düsfunktsioon, vitiligo.
Kahjuliku aneemiaga patsientidel on teatatud kolm korda suuremast maovähi riskist.
Möödaviik ja mao resektsioonid
Normaalsetes tingimustes imendub B12 -vitamiin tänu sisemise teguri olemasolule peensoole alumises traktis, mida nimetatakse iileuseks. Selle trakti kirurgilised resektsioonid võivad aastate pärast põhjustada B12 -vitamiini puudust ja sellest tulenevat kahjulikku aneemiat.
Sama kehtib ka mao või selle osa eemaldamise korral (gastrektoomia) või raskelt rasvunud patsientide kehakaalu vähendamiseks maovähendusravi korral; sellistes oludes tegelikult puudub mao tasandil sisemise teguri süntees.
Toidupuudus
Vähenenud toidutarbimisest tingitud ohtlik aneemia on nüüd muutunud eriti haruldaseks; selle riskiga kõige rohkem kokku puutuvad isikud on ranged taimetoitlased ja vaesed, eriti eakad (madalama seedimise ja imendumise efektiivsuse tõttu).
Vitamiin B12 toidus
Vitamiin B12 esineb peamiselt lihatoitudes, samas kui inimorganismis on see kontsentreeritud maksas, kus mõne mg varud katavad vajadused pikaks ajaks (kuni kolm kuni viis aastat). Pole üllatav, et enne seda avastati ja eraldati vitamiin, kahjulikku aneemiat raviti suures koguses toores veise maksaga. Tänapäeval toodetakse B12 laboris bakteriaalse kääritamise teel; samamoodi toodavad väikesed kogused mõned inimese soolestikus elavad mikroorganismid.
B12 -vitamiini imendumine
Maos piisava koguse vesinikkloriidhappe juuresolekul vabaneb toidus sisalduv vitamiin B12 ja seondub kergesti süljepolüpeptiidiga R. Kui see jõuab kaksteistsõrmiksoole, lahustub see kompleks pankrease proteaaside poolt ja vitamiin B12 seondub faktoriga Lossi sisemine sekreteerib mao parietaalrakud. Selle kompleksi imendumist vahendab retseptor ja see toimub iileumis. Väga väike osa imendub lihtsa difusiooni teel (umbes üks või kaks protsenti) ja see seletab suukaudse manustamise kasulikkust, eeldusel, et see on üsna kõrge ja piisavalt lähedal.
Muud võimalikud põhjused
Kahjulik aneemia võib tuleneda ka kroonilisest haigusest H. pylori või mao happesuse pärssimisega haavandivastaste ravimitega (H2 antagonistid, prootonpumba inhibiitorid).
Lõpuks võivad parasiitide (näiteks vitamiini tarbiv botriumtsefaalne uss) enterokatse ja mitmesugused malabsorptsioonisündroomid (mis on tingitud tsöliaakiast, Crohni tõvest jne) võivad põhjustada B12 -vitamiini puudust.
Kliinilised tunnused ja sümptomid
Enamikul kahjuliku aneemiaga patsientidel on suurenenud mao sekretsiooni suurendava hormooni gastriini sisaldus seerumis, mis neil inimestel üldiselt puudub või on puudulik.
Kahjuliku aneemia korral täheldatakse sageli atroofilist glossiiti (Hunteri glossiiti), mille puhul keele limaskest on servades ja otstes sile ja punetav. Patsient kurdab parageusiat, see tähendab muutunud maitsetaju. .
Kahjuliku aneemia käigus võivad nahk ja skleerid omandada kerge kollatõve, mis on põhjustatud "punaste vereliblede kõrgest katabolismist ja seerumi kaudse bilirubiini taseme tõusust. Värv on aga kahvatu ja patsient kaebab keskendumisraskuste, "hüpoklorhüdria või ahlorhüdria, ärrituvuse, peavalu, depressiooni, tasakaaluhäirete ja vaimsete võimete vähenemise (keskendumisraskused, mäluhäired) üle.
Kõige raskematel ja ebapiisavalt ravitud vormidel mõjutab kahjulik aneemia ka närvisüsteemi, millega kaasneb laialt levinud paresteesia, eriti jäsemetel ja valu tajumine.
Kahjulik aneemia kuulub megaloblastiliste aneemiate kategooriasse, kuna seda iseloomustab punaste vereliblede olemasolu, oluliselt suurenenud maht, lühike eluiga ja palju väiksem kui tavaliselt.
Hooldus ja ravi
Vaata ka: Kahjulik aneemia - ravimid halva aneemia raviks
Ravi hõlmab B12 -vitamiini intramuskulaarseid süste, mis on tavaliselt umbes 30 -päevase intervalliga.
Teise võimalusena või ühiselt on võimalik kasutada suukaudset manustamist, mis on oluliselt suurem kui päevane vajadus.
