Üldisus
Glioom on kasvaja, mis pärineb kesknärvisüsteemi teatud rakkudest, nn glia rakud. Nagu iga kasvaja, põhjustab glioomi ka geneetiline mutatsioon, kuid selle mutatsiooni täpset põhjust uuritakse endiselt.
Glioome on erinevat tüüpi: nende omadused sõltuvad peamiselt kahjustatud glia rakkude tüübist ja kasvajamassi kasvukiirusest. Raskemaid glioome, nagu multiformne glioblastoom, iseloomustab kõrge kasvukiirus.
Glioomi üksikasjalik tundmine (seega asukoht, suurus ja raskusaste) võimaldab teil määrata kõige sobivama ravi.
Rasketel glioomidel on alati halb prognoos.
Lühike meeldetuletus ajukasvaja kohta
Ajukasvaja on rakumass, mis moodustub ja kasvab ajus täiesti ebanormaalselt, geneetilise mutatsiooni tõttu.
Sõltuvalt selle omadustest võib kasvaja määratleda mitmel viisil:
- Healoomuline või pahaloomuline. Ajukasvajaid, mida iseloomustab ebanormaalse rakumassi aeglane kasv, peetakse healoomulisteks; Kiire kasvuga aju kasvajaid peetakse hoopis pahaloomulisteks.
- Esmane või sekundaarne. Primaarsed ajukasvajad on kasvajad, mis tekivad otse ajus või sellega külgnevates osades (näiteks ajukelme või ajuripats). Teisest küljest kujutavad sekundaarsed ajukasvajad metastaaside protsessi tulemust. mujal (näiteks kopsus) tekkinud neoplasmi rakud on liikunud ja tunginud ajju.
Lisaks on kolmas, üldisem klassifitseerimiskriteerium, mis eristab ajukasvajaid raskusastme järgi. Selle kohta lisateabe saamiseks lugege peatükki glioomi kohta.
Mis on glioom?
Glioom on kasvaja, mis areneb kesknärvisüsteemi gliaalrakkudest (või gliaalrakkudest); seetõttu võib see mõjutada nii aju kui ka seljaaju, kuid arvestades haruldust, millega see seljaajus tekib, kiputakse glioomi pidama aju ainsaks neoplasmiks.
Joonis: glioom, tähistatud punase noolega. See on multiformne glioblastoom. Saidilt: http://en.wikipedia.org/
MIS ON GLIA?
Närvisüsteemi sees pakub glia tuge ja stabiilsust inimkehas paiknevale keerulisele neuronite võrgustikule (võrgustikule, mille ülesanne on närvisignaalide edastamine). Lisaks suhtlevad glia rakud samade neuronitega. Kasvufaktorite kaudu ja troofilised tegurid (st toitumine), et hoida neid tervena ja suunata nende arengut.
Glia implanteerimine toimub erinevate osalejatega nii perifeerses närvisüsteemis (PNS) kui ka kesknärvisüsteemis (PNS): PNS-is on seda moodustavad rakud niinimetatud Schwanni rakud ja satelliit Teisest küljest on kesknärvisüsteemi rakulised elemendid oligodendrotsüüdid, mikrogliiarakud, astrotsüüdid ja ependümaalsed rakud.
Schwanni rakud (SNP -d) ja oligodendrotsüüdid erinevad teistest kahel põhjusel: lisaks neuronite (aksonite) pikendamisele mähkimisele toodavad nad valkjat ainet, mida nimetatakse müeliiniks. Müeliin suurendab närvisignaali juhtivust.
- Astrotsüüdid
- Oligodendrotsüüdid
- Mikroglia
- Ependümaalsed rakud
- Schwanni rakud
- Satelliitrakud
Joonis: neuron, selle põhikomponendid (keha, dendriidid, aksonite ja aksonite otsad) ja kaks kesknärvisüsteemi glia rakku (astrotsüüt ja oligodendrotsüüt). On näha, et mõlemad gliaalrakud ühenduvad neuroniga, kuid ainult oligodendrotsüüt ümbritseb ka aksoni. Saidilt: www.monicamarelli.com
GLIOMI ERINEVAD TÜÜPID
Mõjutatud gliaalrakkude järgi on glioomide erinevad kategooriad:
- Astrotsütoomid, kuna need tekivad astrotsüütide tasemel
- Oligodendroglioomid, kuna päritolukohaks on oligodendrotsüüdid
- Ependümoomid, kuna need mõjutavad ependümaalseid rakke
- Segatud glioomid, kuna need mõjutavad korraga nii oligodendrotsüüte kui ka astrotsütoome
GLIOMA RASVUS: NELI KRAADI
Nagu sissejuhatavas osas mainitud, võib ajukasvajaid eristada ka raskusastme järgi. Seal on neli palgaastet, I kuni IV, ning lisaks kasvutempo arvestamisele võetakse arvesse ka infiltreerumis- ja difusioonivõimet.
I ja II astme kasvajad on aeglase kasvuga kasvajad, mis paiknevad ühes kohas; teisest küljest loetakse kõik infiltreeruvad ja kiiresti kasvavad kasvajad III ja IV astmeks. Aja jooksul ei ole välistatud, et I või II astme kasvaja mass areneb ja muutub III või IV astmeks.
See klassifikatsioon on väga kasulik eriti glioomide puhul, kuna need võivad esineda üsna erineva varjundiga (erinev kasv, erinev asukoht jne).
Mõned näited glioomidest, jagatuna raskusastme järgi
- I aste: pilotsüütiline astrotsütoom, subependümoom
- II aste: hajus astrotsütoom, oligodendroglioom, pleomorfne ksanthastrotsütoom
- III aste: Anaplastiline astrotsütoom, anaplastiline ependümoom, anaplastiline oligodendroglioom, anaplastiline oligoastrotsütoom
- IV aste: multiformne glioblastoom (see on astrotsütoom)
NB! Pleomorfne ksanthastrotsütoom on I ja II astme ristand.
EPIDEMIOLOOGIA
Glioomid moodustavad umbes 80% primaarsetest ajukasvajatest ja umbes 30% pahaloomulistest.
multiformne glioblastoom, mis on üks levinumaid ja surmavaid aju neoplasme, mõjutab peamiselt 55 -aastaseid ja vanemaid inimesi.
I ja II astme astrotsütoome esineb tavaliselt 20–30-aastastel inimestel, samas kui anaplastilised astrotsütoomid ja oligodendroglioomid mõjutavad valdavalt neljakümnendates eluaastates inimesi.
Põhjused
Glioomi põhjustavad täpsed põhjused pole veel täielikult selgitatud.
Kuid kuna see on ajukasvaja vorm, usuvad teadlased, et selle algpaigas on glia rakkudes geneetiline mutatsioon.
Mis selle mutatsiooni vallandas, on veel uurimisel: ainsad teadaolevad riskitegurid on mõned haruldased geneetilised haigused, mis oma harulduse tõttu ei suuda enamikku glioome ja ajukasvajaid seletada.
TUNNUD RISKITEGURID
Pärast arvukaid teaduslikke uuringuid on teadlased avastanud, et on haruldasi geneetilisi haigusi, mis on tugevalt seotud ajukasvajate (üldiselt) ja glioomide (eriti) tekkega.
Need eelsoodumusega seotud asjaolud on järgmised:
- 1. ja 2. tüüpi neurofibromatoos
- Tuberoosne skleroos
Mis on neurofibromatoos?
Neurofibromatoos on haruldane geneetiline haigus, mis mõjutab närvisüsteemi ja muudab mõningaid funktsioone. Häire käivitamine on geeni mutatsioon, millel on põhiline roll närvide kasvu reguleerimisel.
Neurofibromatoosi võib vanematelt lapsele edasi anda, kuid see võib geneetilise vea tõttu tekkida ka spontaanselt embrüonaalsel tasandil.
Neurofibromatoosi on kahte tüüpi, tüüp 1 ja tüüp 2, millest igaühel on oma eripära.
Sümptomid ja komplikatsioonid
Glioomi sümptomid on väga erinevad ja sõltuvad kasvaja suurusest, asukohast ja infiltratsioonist (aste).
Äsja öeldu mõistmiseks võib olla kasulik tuua järgmine näide, mis võtab arvesse neoplasmi positsiooni.Aju parietaalsagaras (st külgmises osas) paiknev kasvaja võib põhjustada raskusi rääkimisel, öeldu mõistmisel, kirjalikult, lugemisel ja teatud liigutuste koordineerimisel; kasvaja kuklasagaras (st seljas) võib põhjustada nägemise kaotuse.
ÜLDISED SÜMPTOMID
Pidades silmas äsja öeldut, võivad ilmneda järgmised sümptomid:
- Peavalu. See on kõige iseloomulikum sümptom ja see eristab kõiki ajukasvajaid. Selle põhjuseks on kasvaja massi surumine kolju ja sellega külgnevatele aladele (intrakraniaalne rõhk); sel põhjusel kipub intensiivsus järk -järgult suurenema, paralleelselt kasvaja kasvuga.
- Iivelduse ja oksendamise tunne
- Epilepsiahood
- Nägemishäired
- Raskused rääkimisel
- Isiksuse järsud muutused käitumises
- Intrakraniaalne verejooks: eriti multiformse glioblastoomi korral.
Diagnoos
Kui sümptomid viitavad ajukasvaja kahtlusele, algab diagnoosimisprotsess põhjaliku neuroloogilise uuringuga. See aga ei võimalda meil mõista, kas tegemist on glioomiga või "muu aju neoplasmiga: selle kahtluse selgitamiseks vajame instrumentaalseid analüüse ja väikese kasvajakoeproovi kogumist (aju biopsia).
NEUROLOOGILINE UURIMINE
Neuroloogilise läbivaatuse käigus viib arst patsiendi läbi mitmesuguseid kontrolle, mille eesmärk on hinnata nägemist, kuulmist, tasakaalu, koordinatsiooni ja reflekse. Ühe neist võimetest osaline või täielik kadumine annab usaldusväärset teavet kahjustatud aju piirkonna kohta.
INSTRUMENDIKATSED
Instrumentaalsed testid, nagu arvutipõhine aksiaalne tomograafia (CT) ja tuumamagnetresonants (MRI), tagavad selged kujutised ajust ja selle sisemisest anatoomiast.
Joonis: multiformse glioblastoomi tuumamagnetresonants. Näha on kasvajat ümbritsev nn tugevdusrõngas.
Saidilt: www.surgicalneurologyint.com
MRI ja CT abil saadakse tegelikult teavet kasvaja asukoha, suuruse ja tüübi kohta.
Näiteks multiformne glioblastoom on ümbritsetud rõngaga, nn täiustamine.
AJU BIOPSIA
Aju biopsia toimub pärast glioomist mõjutatud piirkonna tuvastamist; uuring koosneb väikese osa võtmisest kasvaja massist ja selle jälgimisest mikroskoobi all.
Kasvajarakkude omadused selgitavad neoplasmi olemust: millised rakud olid mõjutatud, aste ja pahaloomulisus.
Ravi
Glioomide raviks on mitmeid terapeutilisi meetodeid. Konkreetse raviviisi valik ja teise väljajätmine sõltub järgmistest teguritest:
- Glioomi asukoht, suurus, klass ja tüüp
- Patsiendi vanus ja tervislik seisund
Kõige tavalisem ravi on kasvajamassi kirurgiline eemaldamine (ekstsisioon). See operatsioon on väga delikaatne, kuna see hõlmab kraniotoomiat ja kasvaja eemaldamist, kahjustamata ümbritsevaid terveid osi.
Teised kasutatavad ravimeetodid on: kiiritusravi, keemiaravi ja radiokirurgia. Neid saab praktikas rakendada kas pärast kirurgilist eemaldamisoperatsiooni, selle lõpuleviimisel või iseseisva ravina (näiteks kui kasvaja asub kirurgile kättesaamatus kohas).
Eespool nimetatud ravimeetodite kohta lisateabe saamiseks soovitame lugejal tutvuda ajukasvajale pühendatud saidi lehega (peatükk ravi kohta).
Allpool leiate aga teatud glioomide juuresolekul rakendatud ravimeetodid.
I JA II KRAADI GLIOMI RAVI
Eemaldusoperatsiooni soovitatakse I ja II astme glioomiga patsientidele, kuna see operatsioon on tavaliselt üsna edukas: kasvaja massid ei ole tegelikult eriti suured ja imbuvad, seetõttu saab neid täielikult eemaldada ja probleemideta.
Kui kirurg valib kasvaja osalise resektsiooni (ettevaatusabinõudel või seetõttu, et kasvaja on õrnas asendis), jätkame operatsiooni lõpus kiiritus- või keemiaravi seansse.
Millal operatsiooni ei soovitata? Ainsad olukorrad, mis võivad põhjustada operatsiooni, on kõrge vanus või patsiendi ebakindel tervislik seisund.
III Klassi GLIOMI RAVI
III astme glioomid tuleb alati eemaldada (kui need on ligipääsetavas kohas) ja võimaliku piires, st võimalikult palju kasvajamassi.
Operatsiooni lõpus on kiiritus- ja / või keemiaravi tsüklid hädavajalikud, et kõrvaldada (loodetavasti lõplikult) neoplasmist allesjäänud.
Kahjuks on isegi siis, kui operatsioon tehakse täpselt ja õigeaegselt, taastumisvõimalused väga väikesed.
GLIOBLASTOMA RAVI
Multiformne glioblastoom on, nagu mainitud, kõige levinum raske glioom. Sellel on kiire kasvutempo ja märkimisväärne sissetungimisvõime.
Ainus teostatav ravi nendes õnnetutes olukordades seisneb kasvaja kõige järjepidevama osa eemaldamises koos kiiritusravi ja keemiaraviga (täpselt nagu III astme glioomide puhul, ainsa erinevusega, et glioblastoomide puhul on sekkumine on madalam, samuti järgnev eeldatav eluiga).
Kui peaks korduma, on võimalik uuesti sekkuda ja teha teine kasvaja resektsioon.
Prognoos
Glioomiga inimese prognoos sõltub glioomi tüübist.
Nagu nägime, on tegelikult III ja IV klassi vorme lisaks sellele, et neil on palju dramaatilisem mõju kui I ja II klassi vormidel, ka raskem ravida.
Teine tegur, mida ei tohi tähelepanuta jätta, on patsiendi vanus: noortel patsientidel on pärast operatsiooni oodatav eluiga pikem kui eakatel patsientidel, isegi kui neid on mõjutanud III või IV astme glioom.
Allpool on lühike ülevaade glioomiga opereeritud inimeste eeldatavast elueast.
- I ja II astme glioomid (näiteks pilotsüütiline astrotsütoom): operatsioonijärgne eeldatav eluiga on kõrge; tavaliselt ei esine retsidiive.
- III astme glioomid (näiteks anaplastiline astrotsütoom): keskmine elulemus on umbes 2-3 aastat.
- IV astme glioomid (näiteks multiformne glioblastoom): elulemus ühe aasta pärast on 30%; kahe aasta pärast on see 14%.
