Üldisus
Kiiritusravi võib läbi viia väline kiiritusravi, milles kiirgusallikas on väljaspool organismi või kuidas sisemine kiiritusravi, millesse radioaktiivne allikas sisestatakse organismi sisse.
Raviplaan on koostatud nii, et suurim võimalik kiirgusdoos mõjutab selektiivselt vähirakke, säästes terveid. Seetõttu on eesmärk saavutada maksimaalne tulemus, püüdes minimeerida kõrvaltoimete ilmnemise riski.
Väline kiiritusravi
Seda tüüpi kiiritusravi korral moodustab kiirgusallika (röntgenikiirgus, γ-kiirgus või osakeste kiirgus) seade, mis asub väljaspool patsiendi keha. Seade ei puutu kokku patsiendi kehaga ega põhjusta valu. Tavaliselt haiglaravi ei nõuta, kuid seda tehakse ambulatoorselt.
Enne ravi jätkamist on vaja diagnostiliste meetodite ja kolmemõõtmeliste rekonstrueerimiste abil kindlaks määrata kasvaja täpne asukoht.
Kiiritusravi seade on varustatud sisemise labade süsteemiga, mis võimaldab väljuva kiirguse isikupärastatud varjestust, nii et see mõjutab ainult kahjustatud piirkonda.
Siiski on palju eri tüüpi seadmeid, millel on erinevad omadused ja mis kasutavad kasvaja kiiritamiseks erinevaid tehnikaid. Peamised tehnikad on järgmised:
- Tavaline väline kiiritusravi: kasutage seadmeid (lineaarsed kiirendid), mis tekitavad suure energiaga röntgenkiirte. Kiirgus on suunatud kasvaja massile erinevate nurkade alt, nii et see lõikub ravitava ala keskosas. See on väljakujunenud, kiire ja kiire kiiritusravi tüüp. Kuid mõned ravimeetodid, mis hõlmavad suure kiirgusdoosi korral saab neid piirata kõrge toksilisuse tõttu tervete kudede suhtes.
- Kolmemõõtmeline konformatsiooniline kiiritusravi (3D-konformne kiiritusravi või 3D-CRT): see meetod kasutab kiirgust, mis on kujundatud vastavalt kasvaja kujule ja mahule. Seda tehes on tagatud kasvaja suurem kiirguse neeldumine ja läheduses olevate tervete rakkude säästmine.
- Intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi või IMRT): seda tehnikat saab teatud mõttes määratleda kui eespool kirjeldatud kolmemõõtmelise konformatsioonilise kiiritusravi arengut. Seda tüüpi kiiritusravi võimaldab kiiritada ülima täpsusega väga keeruka kuju ja mahuga ja / või lähedasi kasvajaid organismi kriitilistesse piirkondadesse (seljaaju, elutähtsad organid, olulised veresooned).
See tehnika kasutab arvutipõhised lineaarsed kiirendid suudab jaotada kasvaja massile või kasvaja teatud piirkondadele äärmiselt täpseid kiirgusdoose. Kiirguse intensiivsus on kasvaja massi südames suurem, samas kui see väheneb piirkondades, kus kasvaja asub tervete kudede lähedal. - Pildiga juhitav kiiritusravi (pildipõhine kiiritusravi või IGRT): see kaasaegne tehnika kasutab radioloogilisi pilte, et jälgida ja tuvastada kasvaja massi tegelikku asukohta vahetult enne "kiirguse emissiooni". Sel viisil toimub "täpsem kasvajate kiiritamine, mis hõlmab elundeid, mis on nihkumise suhtes vastuvõtlikud; nagu näiteks eesnääre.
- Keha stereotaksiline kiiritusravi (keha stereotaktiline kiiritusravi või SBRT): see on teatud tüüpi kiiritusravi, mis võimaldab kasvaja massi ülitäpset kiiritamist, kohandudes hästi väikeste kogustega ja võimaldades märkimisväärselt säästa terveid kudesid.Algselt rakendati seda ainult ajule, kuid nüüd on see kasutatav ka teistes keha paikades, millel on teatud omadused.
- 4D kiiritusravi (Kohanduv kiiritusravi): on uuenduslik kiiritusravi süsteem, mis arvestab patsiendi hingamisest ja soolestiku peristaltikast tingitud elundite liikumist. Tavaliselt - kui hingamist või peristaltikat ei arvestata -, et olla kindel, et kogu kasvaja on mõjutatud, on vaja kiiritada suuremat piirkonda, sealhulgas terveid rakke. Selle tehnikaga mõjutatakse aga kasvaja massi väga täpselt, võimaldades ka mittetöötavate kasvajate ravi. Kasutatavad seadmed on võimelised registreerima patsiendi hingamisliigutusi ja manustama kiiritusravi täpselt hingamisakti hetkel ja suure täpsusega. Lisaks võivad need seadmed intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi Ja keha stereotaksiline kiiritusravi.
- Hadron- või osakesteraapia: see on kiiritusravi tüüp, mis kasutab ioniseerivate osakeste (prootonid, neutronid või positiivsed ioonid) talasid. Nende osakeste eripära on see, et erinevalt ioniseerivast kiirgusest vabastavad nad kudedesse tungides enamiku oma energiast oma tee lõpus. Seega, mida suurem on osakeste paksus, seda suurem on energia, mida see eraldab. Selle meetodi eeliseks on asjaolu, et kasvajat ümbritsevas terves koes on vähem hoiustatud energiat, säästes seda. tarbetut kahju.
Seda meetodit kasutatakse peamiselt kopsu-, maksa-, kõhunäärme-, eesnäärme- ja günekoloogiliste kasvajate korral.
Üldiselt pärast välist kiiritusravi seanssi ei jää kehasse kiirguse jälgi. Seejärel saab patsient pöörduda ükskõik kelle poole, muretsemata teiste inimeste, sealhulgas laste ja rasedate, kahjustamise pärast.
Tehnoloogiate arenedes on selle teraapia kõrvaltoimed vähenenud ja patsient saab jätkata oma tavapäraseid tegevusi, kuid kiiritusravi vastus on individuaalne.
Sisemine kiiritusravi
Seda tüüpi kiiritusravi hõlmab radioaktiivsete ainete sisseviimist kehasse. Sellisel juhul on administratsiooni jaoks sageli ette nähtud haiglaravi lühikeseks ajaks.
Kasutatavad kiirgusallikad võivad olla vedelikud või radioaktiivsed metallid.
THE radioaktiivsed vedelikud neid võib manustada suu kaudu või intravenoosselt. Kiiritusravi, kasutades radioaktiivseid vedelikke, nimetatakse süsteemne kiiritusravi või metaboolne.
Vedeliku radioaktiivne element on isotoop, mida tavaliselt seostatakse vähirakkude suhtes suure afiinsusega molekuliga ja mis eelistatavalt seondub nendega, jättes terved muutmata.
THE radioaktiivsed metallid leidub väikeste silindrite kujul, muidu määratletud "seemned". Neid kasutatakse nn radioaktiivsed süsteemid, see tähendab, et metallist seemned asetatakse kasvaja lähedale või otse selle sisse. Seda konkreetset ravi nimetatakse brahhüteraapia.
Saame eristada kolme tüüpi brahhüteraapiat:
- Endokavitaarne brahhüteraapia: radioaktiivne allikas asetatakse - spetsiaalsete sondide abil - organismi looduslikesse õõnsustesse, mis asuvad kasvaja lähedal (näiteks emakas või põies).
- Interstitsiaalne brahhüteraapia: sel juhul implanteeritakse radioaktiivne allikas minimaalselt invasiivse operatsiooniga kasvaja sisse.
- Episkleraalne brahhüteraapia: seda tüüpi brahhüteraapiat kasutatakse uveaalne melanoom (silmasisene kasvaja); kiirgusallikas sisestatakse kirurgia abil kasvaja massi alusele.
Radioaktiivsed allikad jäetakse organismi mõneks minutiks kuni mõneks päevaks ja pärast seda allikad eemaldatakse.
Patsient võib kiiritada ainult seni, kuni allikas on kehasiseselt. Seetõttu välditakse kontakti teiste inimestega haiglasse sattudes sõelutud ruumis.
Mõne vähiliigi, näiteks eesnäärmevähi raviks peab allikas kehasse jääma väga pikaks ajaks. Sel juhul toimub kiirguse eraldumine suurel määral ainult koos kasvajaga ja see levib vähe ümbritsevates kudedes ja üldse mitte väljaspool keha. Seetõttu ei eralda patsient kiirgust ega põhjusta igal juhul on tavaks soovitada mitte kokku puutuda laste ja rasedatega vahetult pärast kiiritusravi manustamist ajavahemiku jooksul, mis varieerub sõltuvalt teostatava ravi tüübist.
Radioaktiivsed isotoobid kiiritusravis
Radioaktiivseid isotoope võib manustada suu kaudu või intravenoosse infusiooni teel. Peamised kasutatud isotoobid on toodud allpool.
- Jood 131 (131I): joodi 131 kasutatakse nii diagnostika valdkonnas (kilpnäärme stsintigraafia) ja kiiritusravi korral. Seda radioisotoopi kasutatakse peamiselt "hüpertüreoidism (türeotoksikoos) ja teatud tüüpi kilpnäärmevähi ravis. Seda ravi saavatel patsientidel soovitatakse tavaliselt vältida seksuaalvahekorda aja jooksul, mis varieerub sõltuvalt manustatud annusest. Naiste puhul on ettevaatusabinõuna soovitatav vältida rasedust kuue kuu jooksul pärast ravi, sest see võib kahjustada looteid.
Siiski on ravijärgse isoleerimise juhised haiglates erinevad ja alati on soovitatav küsida oma arstilt üksikasjalikku teavet. - Kobalt 60 (60Co): koobalt 60 -ga teostatud kiiritusravi nimetatakse telekoobalti teraapia. See on välise kiiritusravi tüüp, mis kasutab selle radioisotoobi poolt kiirguvat γ -kiirgust. Tekitatud kiirgusel on suur läbitungimisvõime ja seda kasutatakse peamiselt kasvajate ravis organismi sügavatel aladel (näiteks söögitoru, kopsud, põis ja mediastiinum).
- Ütrium 90 (90Y): seda radioisotoopi manustatakse mikrosfääride kujul, mis süstitakse maksaarterisse teatud tüüpi maksakasvajate korral või maksa metastaaside korral.
Ütrium 90 võib konjugeerida ka teiste vähivastaste ravimitega. Näiteks on see vähivastane ravim Zevalin ® (ibritumomabtiuksetaan). See ravim koosneb ütriumiga 90 konjugeeritud monoklonaalsest antikehast ja seda kasutatakse mitte-lümfoomide ravis. Hodgkin. Ta oli üks esimesi agente, kes liitus praeguse nimega "radioimmunoteraapia'. - Teised kiiritusravis kasutatavad isotoobid on lo jood 125 (125I), Ruteenium 106 (106Ru), lutetus 177 (177Lu), vaata strontsium 89 (89Sr), samarium 153 (153Sm) ja renium 186 (186Re).
