Selle välimust võivad mõjutada mitmed tegurid, sealhulgas: ebatervislik toitumine, rasvumine, suitsetamine, istuv eluviis, soolepolüübid, perekonna eelsoodumus, mõned pärilikud haigused ja soolepõletikud.
Sagedamini pärasooles põhjustab käärsoole adenokartsinoom vähem spetsiifilisi sümptomeid (nt veri väljaheites, aneemia, kõhuvalu, kõhukrambid jne).
Käärsoole adenokartsinoomi täpseks diagnoosimiseks on oluline: füüsiline läbivaatus, haiguslugu, laboratoorsed vere- ja väljaheiteanalüüsid, instrumentaalsed testid (nt kolonoskoopia) ja kasvaja biopsia.
Käärsoole adenokartsinoomi ravi varieerub sõltuvalt vähi staadiumist ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist, võimalike ravimeetodite hulka kuuluvad: kirurgiline ravi, kiiritusravi, keemiaravi ja niinimetatud "sihipärane ravi".
Jämesool: lühike anatoomiline meenutus
Eelnevalt peensoolest on jämesool soolestiku ja seedesüsteemi terminaaltrakt.
See algab iileokealsest klapist ja lõpeb päraku juures; see koosneb 6 sektsioonist (pimesool, tõusev käärsool, põiki käärsool, laskuv käärsool, sigma ja pärasool), on umbes 2 meetrit pikk ja selle keskmine läbimõõt on 7 sentimeetrit ( siit ka jämesoole nimi).
Mis on adenokartsinoom?
Adenokartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis tuleneb sekretoorsete omadustega koe (seega limaskesta) või eksokriinse näärme rakkude kontrollimatu vohamisest.
Adenokartsinoomid on adenoomide (healoomulised kasvajad) pahaloomuline versioon.
Eespool nimetatud geneetiliste mutatsioonide sihtmärgid on geenid, mis kontrollivad rakkude kasvu ja jagunemist, mis selgitab, miks selliseid kasvajaid nagu käärsoole adenokartsinoom iseloomustab kontrollimatu rakkude proliferatsiooniprotsess.
Millised on käärsoole adenokartsinoomi põhjused?
Praegu ei ole käärsoole adenokartsinoomi täpsed põhjused teada; teaduslikud tõendid selle kohta näitavad siiski, et selle pahaloomulise kasvaja ilmnemisele aitavad kaasa mitmed spetsiifilised tegurid, sealhulgas:
- Adenomatoossete polüüpide olemasolu kolorektaalses piirkonnas. Kolorektaalse adenomatoossed polüübid (või lihtsalt adenoomid) on healoomulised kasvajad, millel ei ole sugugi tähtsusetust muutuda pahaloomulisteks kasvajateks, st adenokartsinoomideks.
- Pärilike seisundite olemasolu, mis on seotud healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate tekkega seedetraktis (nt Lynch II sündroom ja perekondlik adenomatoosne polüpoos). Teaduslikud uuringud on näidanud, et neil, kes on nende pärilike seisundite kandjad, on suur risk haigestuda käärsoole adenokartsinoomi, alustades juba 30–40 aastast.
- Mõningane pärasoolevähi tundmine;
- Ebatervislik toitumine, mille puhul domineerib punase liha, rasvaste loomsete toitude ja praetud toitude tarbimine ning milles on vähe kiudaineid ja värskete puu- ja köögiviljade tarbimist;
- Põletikulise soolehaiguse (nt Crohni tõbi või haavandiline koliit) esinemine. Neid seisundeid iseloomustab "jämesoole krooniline põletik ja sellest tulenev viimase anatoomilise struktuuri muutus";
- Vanemad. Üldiselt on vähkkasvajate, näiteks käärsoolevähi aluseks olevate mutatsioonide kuhjumine aeglane protsess, mis võtab palju aastaid;
- Ülekaalulisus, sigarettide suitsetamine, istuv eluviis ja alkoholi tarbimine. Statistilised uuringud on näidanud, et rasvunud, tugevate alkohoolsete jookide, suitsetajate ja mitteaktiivsete inimestega võrreldes on normaalse kehakaaluga, abstinente, mittesuitsetajaid ja aktiivse eluviisiga inimesi rohkem kalduvus kolorektaalse adenokartsinoomi tekkeks;
- Kuulub Aafrika-Ameerika populatsiooni. Võrreldes teiste levinumate populatsioonidega (nt Kaukaasia või Aasia) on afroameeriklaste populatsioonil teatud eelsoodumus käärsoole adenokartsinoomi suhtes (selle eelsoodumuse põhjused pole teada).
Uudishimu
Mõnede usaldusväärsete uuringute kohaselt ei ole enam kui 70% käärsoole adenokartsinoomi juhtudest seotud geneetiliste või perekondlike riskiteguritega, vaid: punase liha, rasvaste toitude ja alkoholi liigse tarbimisega, sigarettide suitsetamisega, rasvumisega, istuva eluviisiga ja adenomatoossete polüüpide olemasolu.
Epidemioloogia
Harva esineb alla 40 -aastastel elanikkonnal käärsoole adenokartsinoom peamiselt inimesi vanuses 60 kuni 75 aastat.
Nagu varem riskitegureid arutades öeldud, on käärsoole adenokartsinoomil afroameerika elanikkonnale eriline "eelistus".
Ülemaailmselt mõjutavad igal aastal käärsoole adenokartsinoom ja muud tüüpi jämesoole kasvajad sõltumatult rohkem kui ühte miljonit inimest ja esindavad koos naiste seas teist levinumat vähivormi ja meeste seas kolmandat vähivormi.
Itaalias, vastavalt 2017. aasta Itaalia vähiregistri ühingu andmetele, on igal aastal naiste seas umbes 23 000 uut käärsoole adenokartsinoomi juhtu ja meeste hulgas umbes 30 000 uut juhtumit.
, millel on lai sümptomipilt, mis ei ole väga spetsiifiline ja sõltub selle lokaliseerimisest jämesooles.
Käärsoole adenokartsinoomi tavalised sümptomid
Käärsoole adenokartsinoomi kõige levinumad kliinilised ilmingud on:
- Muutused soolestiku harjumustes (nt kõhulahtisuse-kõhukinnisuse vaheldumine, väljaheite konsistentsi muutused jne);
- Veri väljaheites, sisemise verejooksu tulemus;
- Kõhuvalu;
- Krambid alakõhus
- Kõhu turse
- Rektaalne verejooks;
- Soole mittetäieliku tühjenemise tunne pärast defekatsiooni;
- Põlemine ja anaalse sügelus;
- Aneemia;
- Nõrkus ja kerge väsimus;
- Kaalulangus ilma põhjuseta
- Hingeldus.
Kõige tavalisemad asukohad
Kõige sagedasem kolorektaalse adenokartsinoomi lokaliseerimine on pärasool (umbes 50% juhtudest), millele järgneb sigma (19–21% juhtudest), tõusev käärsool (16%), põiki käärsool (8%) ja laskuv käärsool (6) % juhtudest).
Tüsistused
Aja jooksul põhjustab käärsoole adenokartsinoomi laienemine soolevalendiku obstruktsiooni, mille tagajärjel on väljaheidete transiit blokeeritud (soole obstruktsioon või soolesulgus).
Lisaks enamikule pahaloomulistele kasvajatele on ka käärsoole adenokartsinoomil infiltratiivne jõud, mis võimaldab haiguse kaugelearenenud staadiumis tungida anatoomiliselt kõrvalasuvatesse elunditesse ja lümfisõlmedesse ning levida metastaase (st vähirakke) vere ja lümfi kaudu. anatoomiliselt kaugetes elundites ja lümfisõlmedes.
Elundid, mida käärsoole adenokartsinoomi metastaasid kõige enam mõjutavad, on maks, kopsud, luud ja aju.
Kasvaja biopsia tähtsus
Kasvaja biopsia on ainus diagnostiline test, mis võimaldab meil täiesti kindlalt kindlaks teha käärsoole adenokartsinoomi edasijõudmise (või lavastamise) etapi.
Arstide jaoks on kõige sobivama ravi kavandamiseks hädavajalikud teadmised neoplasmi staadiumist.
KOLOONI ADENOKARCINOOMI STADIATSIOON
Niinimetatud Dukesi klassifikatsiooni kohaselt on kolorektaalse adenokartsinoomi progresseerumisel neli võimalikku etappi: A, B, C ja D staadium.
- A etapp: see on kõige vähem tõsine staadium.
Selles etapis paikneb kasvaja peaaegu eranditult soole limaskestal; harva surub see limaskesta all olevatesse kihtidesse.
See ei mõjuta kunagi lümfisõlme; - Etapp B.: kas raskusaste järgneb vahetult A -etapile.
Selles etapis on kasvaja mass tunginud soole limaskestast kaugemale ja mõjutab selle all olevat lihaskihti.
Isegi sellistes tingimustes ei hõlma see kunagi lümfisõlmi. - C etapp: kasvava raskusastme skaalal on see teisel kohal.
Selles etapis on kasvaja tunginud lihaskihist kaugemale, tungides ka sooleseina välimisse kihti ja esimestesse piirkondlikesse lümfisõlmedesse. - Etapp D.: see on kõige tõsisem etapp.
Selles etapis on kasvaja mõjutanud enamikku piirkondlikest lümfisõlmedest ja levitanud metastaase erinevates kehaorganites.
Kirurgiline teraapia
Käärsoole adenokartsinoomi kirurgiline lähenemine varieerub sõltuvalt neoplasmi progresseerumisest (neoplasmi staadium).
A-staadiumi käärsoole adenokartsinoomide korral, mis piirduvad soole limaskestaga, on kaks võimalikku kirurgilist lähenemist, mõlemad minimaalselt invasiivsed: limaskesta niinimetatud endoskoopiline resektsioon ja eemaldamine laparoskoopilise tehnikaga.
B -staadiumi käärsoole adenokartsinoomi ja C -etapi käärsoolekasvajate juuresolekul, mida peetakse ravitavaks, seisneb kirurgiline ravi selle jämesoole trakti eemaldamises, milles kasvaja asub; sõltuvalt kasvaja asukohast eemaldamise sekkumine Sellistes tingimustes võib see hõlmata järgmist: osaline kollektomia (käärsooles paiknevate kasvajate puhul), mesorektaalne ekstsisioon (pärasooles paiknevate kasvajate puhul, mis on just läbinud limaskesta), madal eesmine resektsioon koos anastomoosiga (kasvajate puhul, mille asukoht on ülemises osas) pärasoole) ja kõhu-perineaalse resektsiooni (päraku lähedal asuvate kasvajate puhul).
Tuleb märkida, et seda tüüpi kirurgilist lähenemist seostatakse soolestiku rekanaliseerimisega ja mõnikord ka piirkondlike lümfisõlmede eemaldamisega.
D- ja C -staadiumi jämesoole adenokartsinoomide juuresolekul, mida peetakse ravimatuks, koosneb kirurgiline ravi totaalsest kollektomiast või operatsioonidest, mille eesmärk on vabastada soolestiku kanal kasvaja massist, mis oma suure suuruse tõttu vastutab eespool nimetatud haiguste eest. soole obstruktsiooni (või soole blokeerimise) nähtus.
See on signaal, et kasvajate juuresolekul väga kaugelearenenud staadiumis, kus võimalik, on ette nähtud ka metastaasidega saavutatud elundite eemaldamine.
Kiiritusravi ja keemiaravi
Kiiritusravi seisneb kasvaja massi kokkupuutes teatud suure energiaga ioniseeriva kiirguse doosiga, eesmärgiga hävitada neoplastilised rakud.
Keemiaravi seevastu koosneb ravimite manustamisest intravenoosselt või suu kaudu, mis on võimelised kiiresti kasvavaid rakke, sealhulgas kasvajarakke tapma.
Käärsoole adenokartsinoomi korral võib kiiritusravi ja keemiaravi kasutada järgmiselt:
- Operatsioonieelne ravi (või neoadjuvandid), et vähendada kasvaja massi, et hõlbustada selle edasist eemaldamist.
- Operatsioonijärgne (või adjuvant) ravi, et hävitada vähirakke, mis võisid pärast kirurgilist ravi ellu jääda.
- Sümptomaatiline-palliatiivne ravi, kui metastaaside leviku tõttu erinevates kehaosades on kasvaja tõhus eemaldamine ebapraktiline.
Sihitud teraapia
"Sihtravi" on ravi, mis põhineb konkreetsetel ravimitel (nt bevatsizumab, ramutsirumab, tsetuksimab, panitumumab, regorafeniib jne), mis on spetsiaalselt vastu kõigele, mis soodustab vähirakkude kasvu ja arengut.
Käärsoole adenokartsinoomi ravis kasutatakse kaugelearenenud neoplasmide sümptomaatilise ravimina "sihipärast ravi".
